Пяточная шпора: патогенетические и этиологические факторы развития

Даже незначительные изменения в хрящевой и костной ткани человека способны повлиять на образ жизни. Одной из таких патологий и является пяточная шпора (в ортопедической практике это заболевание получило название подошвенного или плантарного фасциита), которая может вызывать настолько сильную боль, что человек теряет способность не то что заниматься спортом, а даже ходить.

По данным медицинской статистики, около 10% пациентов, обращающихся к специалистам в области ортопедии, страдают именно от подошвенного фасциита. Распознать эту болезнь достаточно просто.

Посетить врача больных вынуждает основной симптом патологии — острая боль в области пятки. Как правило, она возникает во время ходьбы, а тем более бега, при вставании со стула или с постели. В течение дня она может немного утихнуть, а под вечер вновь вернуться.

По мере прогрессирования заболевания болевые импульсы беспокоят пациента и в состоянии покоя. По словам специалистов, встречается пяточная шпора в любом возрасте, но в большей степени ей подвержены женщины старше 40 лет. В настоящее время принципы лечения патологии хорошо известны и вполне доступны в финансовом плане. На начальных стадиях заболевания эффективно бороться с клиническими проявлениями подошвенного фасциита можно при помощи медикаментов для наружного применения (мазей, кремов, пластырей, в том числе и китайских, растирок, ванночек).

Хороший результат оказывают методы физиотерапии (использование специальных стелек, тейпирование, воздействие лазером или ударно-волновым излучением, применение соответствующих массажеров). Пяточная шпора иногда поддается лечению и средствами, приготовленными в домашних условиях по рецептам народной медицины.

Но стоит принять во внимание тот факт, что при отсутствии терапии (либо если традиционные методы избавления от плантарного фасциита не помогают) единственным способом быстро убрать пяточную шпору является хирургическое вмешательство. Физиологическая структура стопы человека чрезвычайно сложна, чтобы выдержать вес тела и обеспечить его перемещение. Она состоит из 23 костей, которые составляют несколько отделов. Это небольшие по размеру фаланги пальцев, плюсна, формирующая приподнятый свод стопы, и предплюсна, основу которой и составляет пяточная кость.

Помимо костной и хрящевой ткани, в поддержании физиологической структуры стопы принимают участие связки, мышцы и сухожилия. Одно из них, именуемое плантарной фасцией, и соединяет между собой фаланговую и предплюсневую части. Именно ее воспаление и провоцирует нарушения обмена кальция и отложения солей в области пяточной кости — в месте прикрепления сухожилия. Патологический процесс заканчивается возникновением нароста, который в профессиональной литературе называют остеофитом. По форме он может быть различным: в виде шипа, бугра или небольшого клина.

Но по внешнему виду такое новообразование напоминает шпору на куриной лапе, поэтому заболевание и получило такое специфическое название. Сочленения предплюсны имеют губчатую структуру, и образование костного разрастания происходит достаточно быстро и без применения специальных препаратов или оперативного вмешательства может закончиться тяжелым нарушением работоспособности и инвалидностью.

Патогенетические механизмы, которые провоцируют развитие такого заболевания как пяточная шпора, состоят в следующем:

  • микротравмы плантарного сухожилия вызывают нарушение его структуры;
  • дальнейшее повреждение связок провоцирует изменения метаболизма на клеточном уровне;
  • в результате нарушения солевого обмена происходит отложение избыточного количества солей кальция;
  • формирование участка окостенения приводит к раздражению окружающих предплюсну тканей и нервных окончаний, в результате чего возникает острая боль.

Как правило, пяточная шпора формируется под влиянием ряда причин. Основным этиологическим фактором доктора называют плоскостопие. Специалисты считают, что почти в 90% случаев заболевание является следствием неправильного распределения нагрузки на стопу. Причем основной вес тела при ходьбе принимает именно пяточная область.

Другими причинами развития патологии служат:

  • избыточный вес;
  • травма, связанная с сильным ударом пяточной области;
  • воспалительные поражения суставов аутоиммунной этиологии (ревматоидный, псориатический артрит, системная красная волчанка, подагра);
  • слишком сильная нагрузка на предплюсну, связанная с ношением неудобной обуви, регулярным длительным пребыванием на ногах, профессиональные занятия бегом, тяжелой атлетикой и другими подобными видами спорта;
  • расстройства периферического кровообращения, которые часто возникают при эндокринных нарушениях, атеросклерозе;
  • острые и хронические инфекционные процессы, которые способны вызвать воспаление в области плантарного сухожилия, обычно это поражения хламидиями или гонококками, но нужно сказать, что по такой причине пяточная шпора только у пациентов с выраженными иммунодефицитными состояниями;
  • нарушения структуры сухожилий, ухудшения периферической микроциркуляции, связанные с физиологическими возрастными изменениями.
 
Важно
 

Вопреки распространенному мнению, пяточная шпора чаще возникает у людей, носящих обувь без каблука. Но и шпильки также способствуют неправильному распределению нагрузки. Оптимальный вариант — устойчивый каблук высотой до 3 см.

Иногда точная причина возникновения патологии остается неустановленной. По словам специалистов, воспаление может быть следствием нарушения правильного расположения коллагеновых волокон и увеличение межклеточного пространства. Пяточная шпора может возникать как на одной, так и на обеих ногах.

Иногда симптомы заболевания проходят сами собой без использования каких-либо медикаментов (например, Димексида) или физиопроцедур. У некоторых пациентов удалить нарост возможно только при помощи операции. Но без устранения основной причины формирования новообразования высок риск обострения патологии.

Шпора на пятке: симптомы и методы диагностики

Шпора на пяткеКлиническая картина при плантарном фасциите весьма специфична. Обычно пациенты предъявляют жалобы на так называемую «стартовую» боль. Человеку тяжелее всего даются первые несколько шагов после сна, длительного пребывания в сидячем или лежачем положении. Такие симптомы недуга связаны с тем, что за это время сухожилие понемногу зарастает, а при опоре на больную ногу их деформация происходит вновь.

Когда формируется шпора на пятке, боль носит жгучий и острый характер. Многие пациенты сравнивают ощущения с вонзившимся в пятку шилом. По локализации неприятные импульсы могут распространяться либо во всей предплюсне, либо сосредотачиваться только в месте соединения свода стопы с внутренней поверхностью пяточной области. Боль может возникать резко, как говорят, «ни с того, ни с сего», либо после интенсивных физических упражнений (обычно связанных с бегом или поднятием тяжестей). Неприятные ощущения могут развиваться постепенно, по нарастающей, приобретая хронический характер.

У больных появляется специфическая хромающая походка, так как человек инстинктивно старается разгрузить пораженную ногу. Как правило, шпора на пятке диагностируется достаточно просто. Доктору достаточно опроса пациента, чтобы сделать соответствующую запись в медицинской карточке больного.

При внешнем осмотре видимых нарушений в пяточной области нет, однако врач обращает внимание на наличие или отсутствие плоскостопия. Но при надавливании на бугор пяточной кости с внутренней стороны либо при ее сдавливании с боков пациент жалуется на возникновение болевых ощущений. В некоторых случаях дискомфорт возникает при разгибании и натяжении большого пальца, что связано с напряжением подошвенной фасции.

 
Важно
 

Выраженность клинической симптоматики и метод медикаментозного лечения не зависит от того, какого размера шпора на пятке.

Поэтому рентгенологическое обследование носит второстепенный характер. В клинической практике известны случаи, когда достаточно крупный по размеру нарост на пяточной кости обнаруживался при случайном осмотре.

И наоборот, сильные боли может спровоцировать воспаление плантарного сухожилия, которое никак не отражается на рентгенограмме. Поэтому доктора подчеркивают, что наличие тех или иных симптомов, которыми сопровождается шпора на пятке, обусловлены в первую очередь не наличием самого выроста, а изменениями в мягких тканях. 

Образование выроста является лишь финальной стадией заболевания. Однако подобные изменения хорошо видны при ультразвуковом осмотре костной структуры стопы.

 
Важно
 

Рентгенография, МРТ в обязательном порядке показаны перед проведением операции и пациентам с упорными хроническими болями.

После постановки точного диагноза доктор назначает необходимое лечение. В остром периоде это кремы с различными противовоспалительными действующими веществами, компрессы. Возможно также использование методов народной медицины с применением йода, лекарственных трав, лекарственной желчи. В период ремиссии рекомендуют ношение специальных стелек и гимнастику, направленную на восстановление структуры и эластичности сухожилий стопы.

Как лечить пяточную шпору: основные принципы подбора медикаментов, физиотерапия и хирургическое вмешательство

Лечение пяточной шпорыТерапия заболевания не принесет должного результата без обеспечения разгрузки болезненной области. Для этого подбирают специальные стельки с приподнятой выкладкой внутреннего и наружного продольных сводов и мягкой прокладкой под пяткой.

Ее лучше всего заказывать индивидуально с учетом особенностей строения стопы пациента. В качестве временной меры, как лечить пяточную шпору, рекомендуют применение так называемого подпяточника — своего рода мягкой «подложки» под пятку с углублением, которая прикрепляется к основной обувной стельке. Это приспособление можно приобрести в ортопедическом салоне.

Обувь должна иметь достаточную поддержку свода стопы и невысокий каблук (не больше 2-3 см), с жесткой негнущейся подошвой толщиной не менее 0,5 см. Изношенная, растоптанная, не подходящая по размеру обувь может усугубить симптомы заболевания из-за нарушения распределения нагрузки при ходьбе.

Для пациентов, страдающих от плоскостопия, необходимо подбирать туфли только с супинатором. Специалисты утверждают, что правильный подбор обувь помог почти 14% пациентов еще до начала лечения. Оптимальным вариантом лечения пяточной шпоры врачи считают использование специальных стелек. Они помогают зафиксировать свод стопы, мускулатуру и связки в физиологически правильной позиции, снизить нагрузку на пяточную область при длительной ходьбе или пребывании в положении стоя, помогают восстановить нормальную микроциркуляцию в очаге поражения.

 
Важно
 

Подбирать обувь нужно только с уже готовой стелькой, так как использовать ее носить постоянно.

Ортопедические стельки отличаются по используемым для их изготовления материалам. Оптимальным вариантом является силикон. Он обладает достаточной степенью амортизации, прост в уходе, долговечен. Ортезы из натуральной кожи стоят довольно дорого, носить их комфортно, но такие изделия недолговечны.

Гель — достаточно мягкий материал, поэтому он подходит для устранения симптомов, лечения пяточной шпоры на начальных стадиях заболевания. Экокожа — бюджетный вариант. Стоят такие ортезы недорого, однако практически не пропускают воздух, что создает предпосылки для излишней потливости и быстро приходят в негодность.

 
Важно
 

Готовые стельки больше подходят лишь для временного использования. Для постоянного ношения изделие заказывают по индивидуальным меркам.

Иногда рекомендуют применение ночных ортезов. Это специальные приспособления, которые надевают на ногу во время сна, что предотвращает сокращение сухожилия и острого болевого синдрома после пробуждения и поднятия с постели.

Однако никакого терапевтического результата ночные ортезы не приносят и используются по большей части в качестве средства для симптоматической терапии. Основными препаратами для лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты.

Они позволяют быстро снять болевые ощущения и устранить основные клинические проявления поражения подошвенной фасции. Пероральный прием НПВС недостаточно эффективен и чреват нежелательными осложнениями.

Поэтому больше подходят лекарства данной группы для наружного использования, это:

  • Амелотекс, содержит мелоксикам;
  • Артрозилен, отличается от других НПВС формой выпуска в виде аэрозоля для распыления лекарственного средства на пораженный участок;
  • Аэртал, содержит ацеклофенак и отличается быстрым наступлением эффекта и его продолжительностью;
  • Вольтарен, в состав препарата входит диклофенак;
  • Кетонал на основе кетопрофена, данный НПВС обладает сильными обезболивающими свойствами;
  • Нурофен Экспресс, содержит ибупрофен и отличается высокой скоростью наступления эффекта;
  • Финалгель, основным компонентом средства является пироксикам.

Наносят препарат трижды в сутки и не надевают носки и обувь до полного впитывания в кожу. Продолжительность терапии составляет не менее 14 дней. Нежелательные реакции НПВС для наружного использования вызывают редко.

Кожа на стопах достаточно грубая, поэтому побочные эффекты в виде гиперчувствительности также практически не встречаются. Особого внимания заслуживают препараты, содержащую комбинацию НПВС с другими терапевтически активными ингредиентами. Ярким примером подобного медикамента служит гель Доларен. Помимо противовоспалительного диклофенака и метилсалицилата, он содержит ментол и масло семян льна, которые оказывают смягчающий и охлаждающий эффект, стимулируют кровоток. В отдельную группу средств выделяют кортикостероиды.

Они не обладают выраженной анальгетической активностью, но позволяют быстро остановить воспалительный процесс. Как и любые другие гормональные средства, внутрь их назначают только по строгим показаниям. Кроме того, чтобы добиться достижения терапевтической концентрации в тканях подошвенной фасции, принимать их следует в достаточно высоких дозировках. Поэтому при назначении стероидов целесообразно выбирать крема.

Применяют такие лекарства:

  • Гидрокортизоновую мазь;
  • Белодерм на основе бетаметазона;
  • Адвантан на основе метилпреднизолона;
  • Кутивейт с флутиказоном;
  • Дермовейт, содержит высокоактивный кортикостероид клобетазола пропионат.

При использовании гормональных мазей необходимо соблюдать определенные правила. Их можно наносить на кожу не больше 3 раз в день, продолжительность, как лечить пяточную шпору при помощи кортикостероидов, должен устанавливать врач.

 
Важно
 

Мази нельзя накрывать плотными повязками, так как это приводит к попаданию активных ингредиентов в системный кровоток и может вызвать связанные с этим осложнения.

Для устранения острой боли доктора предлагают сделать специальный укол непосредственно в очаг воспаления. В одном шприце смешивают противовоспалительные стероиды (например, Преднизолон или Бетаметазон) с раствором анестетика (Лидокаином, Бензокаином и др.) и колют инъекцию в пятку. Выполняет процедуру специалист, обладающей соответствующей квалификацией, в условиях отвечающего всем требованиям стерильности кабинета. Для активации кровообращения и восстановления эластичности продольного сухожилия стопы необходима специальная гимнастика.

Основной комплекс лечения пяточной шпоры состоит из таких упражнений:

  • Подойти к стене на расстояние вытянутых рук и опереться на нее. Здоровую ногу поставить вперед в полусогнутом положении, больную — отвести назад, также немного согнув в колене. Медленно приседать, не отрывая пяток от пола, пока не почувствуется растяжения в области стопы. Важно, чтобы при этом колено сгибалось под углом в 90º.
  • Встать к стене на такое же расстояние, как и в предыдущем упражнение, под ноги поместить несколько книг, степ — платформу или широкий деревянный брус. Стать на подставку таким образом, чтобы пятки оставались на весу. Не меняя положения, медленно наклониться к стене. Повторяют движение несколько раз, затем 15 раз поднимаются на носки и опускаются, растягивая связки стопы.
  • Сесть на пол, ноги выпрямлены и сведены вместе. Наклониться вперед, взяться руками за пальцы и аккуратно потянуть их на себя.

Методы лечения пяточной шпорыВ настоящее время на стадии клинических испытаний находится метод: как лечить пяточную шпору при помощи инъекций ботокса.

Такие уколы позволяют снизить нагрузку на стопу предотвратить дальнейшее травмирование сухожилия. Однако подобный способ терапии еще не получил широкого развития и в нашей стране практически не используется. Но с учетом информации о высокой эффективности подобного метода специалисты не сомневаются, что вскоре он будет применяться повсеместно.

Достаточно результативным и безопасным способом как лечить пяточную шпору, является лазерное воздействие. Влияние излучение активизирует кровоток в пораженных тканях, ускоряет выведение токсических продуктов метаболизма, улучшает процессы восстановления целостности плантарного сухожилия. Преимуществом такой процедуры является возможность проведения в амбулаторных условиях. Занимает она до 20 минут, делают ее ежедневно, курс лечения — до 10 сеансов.

Ударно-волновая терапия сочетает несколько эффектов. Воздействие такого излучения, грубо говоря, дробит патологическое образование на кости. Кроме того, стимуляция кровотока создает предпосылки для улучшения регенерации тканей сухожилия и остановке воспалительного процесса. По методике выполнения такая процедура, как лечить пяточную шпору, напоминает ультразвуковое исследование.

После УЗИ врач точно определяет область приложения, наносит на кожу улучшающий проведения импульсов гель и обрабатывает очаг поражения специальным аппаратом. Сеанс не доставляет никаких неприятных ощущений, длится около получаса и не требует постоянного присутствия пациента в больнице. Как правило, для устранения острой боли и патологических процессов требуется не больше 6 сеансов.

На форумах, посвященных вопросу, как лечить пяточную шпору, обсуждается использование аппарата Витафон. По принципу действия он напоминает терапию ударно-волновым методом. Подобное устройство можно приобрести и использовать для самостоятельного лечения в домашних условиях при обострении плантарного фасциита. Некоторым пациентам рекомендуют метод рентгенотерапии.

На начальных стадиях заболевания, когда высока активность воспалительного процесса, но нароста на кости еще не образовалось, подойдет короткофокусное облучение. Для удаления новообразования используют более интенсивное воздействие с длиной лучей до 250 кв., а глубина их проникновения в кожу достигает 60 см. Рентгенотерапия оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, способствует ускорению регенерации тканей сухожилия.

Противопоказаниями к проведению физиопроцедур являются:

  • беременность;
  • период лактации;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • обострение хронических патологий;
  • лихорадка неясной этиологии;
  • ударно-волновая терапия противопоказана при крупных конкрементах, способных вызвать закупорку моче- и желчевыводящих протоков.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии на протяжении полугода необходимо хирургическое вмешательство. Операцию можно делать несколькими способами. Наиболее доступной в финансовом плане является открытое удаление нароста. Его могут сделать в любой больнице.

Однако подобная процедура достаточно болезненна, а реабилитационный период занимает до 2 месяцев. Поэтому большинство врачей предлагают не лечить заболевание фольгой и другими специфическими народными способами, а согласиться на малоинвазивную эндоскопическую операцию.

Для ее проведения делают несколько надрезов, через которые в очаг поражения подводят хирургические инструменты и камеру. Затем врач быстро удаляет нарост, восстанавливает нормальное строение пяточной кости, убирает все сдавливающие мягкие ткани и нервные окончания структуры.

Народные средства от пяточной шпоры, особенности диеты и профилактика

Альтернативой традиционному лечению является использование средств народной медицины. Так, целители советуют убирать шпору при помощи следующих рецептов:

  • Высушенные цветки сирени залить спиртом в отношении 1:10 и настаивать 10 дней в темном месте в плотно закрытой посуде. Принимают по 30 капель трижды в сутки. Этой же настойкой необходимо растирать болезненный участок на стопе.
  • Поместить в стакан куриное яйцо и полностью залить его уксусом. Спустя несколько дней скорлупа раствориться. Тогда необходимо убрать пленку, а содержимое стакана перемешать и добавить столовую ложку подсолнечного масла. Полученной жидкостью нужно смочить небольшой кусочек ткани, приложить его к шпоре и накрыть целлофаном и тепло укутать.
  • Измельчить несколько головок чеснока, выложить кашицу в марлю и приложить к больному месту. Держать компресс, пока не почувствуется сильное жжение.
  • Смешать 1 мл салициловой кислоты, 2 мл концентрированной уксусной кислоты, 1 мл нашатырного спирта, 5 г серы, 30 мл камфарного спирта, 50 мл 96% винного спирта. Чтобы удалить нарост на пяточной кости использовать этот раствор следует в качестве компресса.
  • Несколько только сорванных листьев фикуса нарезать полосками и залить 100 мл нашатырного спирта. Настоять сутки и смазывать пятки этим раствором.
  • Намочить листья бузины и прикладывать их к шпоре, сверху надеть носок.
  • Смешать стакан керосина с таким же объемом нашатырного спирта и растительного масла, добавить 5-6 горошин черного перца и несколько щепоток поваренной соли мелкого помола. Использовать для компресса.
  • Смешать в равных пропорциях жидкий экстракт валерианы и капли Зеленина, смочить бинт и прикладывать к пораженному месту.

Однако народные средства от пяточной шпоры помогут только на начальных стадиях болезни. При формировании нароста большого размера требуется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Помимо ударно-волновой терапии, использования лазера и рентгеновского излучения для лечения плантарного фасциита широко применяют электрофорез и фонофорез. Такие процедуры способствуют более полному впитыванию противовоспалительных и обезболивающих мазей, активизируют кровоток в очаге патологии.

ПрофилактикаВ домашних условиях используют не только народные средства от пяточной шпоры. Можно взять скалку или ровную узкую стеклянную бутылку и перекатывать ее под сводом стопы. Также советуют рассыпать перед собой различные небольшие по размеру предметы (крупные бусины, карандаши, ручки, мелкие игрушки, например, из Киндер Сюрприза, ластики). Затем сидя на стуле стараться поднять их пальцами ног и складывать в миску.

При лечении пяточной шпоре нельзя забывать и о соответствующей диете. Ведущую роль в патогенезе заболевания играет отложение солей.

Поэтому из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, маринованные овощи. Обязательным условием является потребление большого количества жидкости (компотов, натуральных соков, отвара шиповника и обычной, не минеральной, воды). Очень полезны свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты и молоко.

При избыточном весе к составлению рациона следует отнестись с особым вниманием. Необходимо отказаться от мучных блюд, жареного мяса, жирных соусов, сладостей. Основу диеты должны составлять овощные салаты с добавлением сыра и заправленные льняным маслом, свежие фрукты, вареные или приготовленные на пару курятина, телятина и рыба, мясные субпродукты цельнозерновые каши, яйца (в ограниченном количестве).

В то же время рацион должен быть разнообразен, содержать богатые витаминами и минералами продукты. Плантарный фасциит у ребенка возникает крайне редко. Как правило, причиной подобного заболевания в раннем возрасте служат неадекватные физические нагрузки, неправильно подобранная обувь, хронические воспалительные поражения соединительной ткани. Основу терапии у детей составляют не народные средства от пяточной шпоры.

В целом лечение такое же, как и у взрослых — противовоспалительные местные средства, физиотерапия (за исключением рентгеновского излучения). Но главная роль отводится корректирующим стелькам и изготовленной по индивидуальному заказу ортопедической обуви. Особого внимания заслуживает возникновение пяточной шпоры при беременности.

Резко возросший вес, изменение распределения нагрузки на стопу нередко приводит к воспалительному процессу. Однако все методы физиотерапии и противовоспалительные гели, а тем более гормональные препараты противопоказаны при беременности. Поэтому доктора рекомендуют обязательно использовать стельки, выполнять специальную гимнастику. Далеко не всем подойдут и народные средства от пяточной шпоры. Поэтому доктора рекомендуют дождаться родов (возможно, симптомы заболевания пройдут сами собой) и тогда начинать лечение.

Основная профилактика патологии сводится к поддержанию нормального веса и правильному подбору обуви. Особенно это важно для больных, страдающих от патологий соединительной ткани. Внимание необходимо уделять правильному выполнению физических упражнений при занятиях в спортзале. При возникновении симптомов заболевания можно использовать и народные средства от пяточной шпоры, но лучше обратиться за профессиональной помощью.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner