Ревматизм: описание заболевания, этиология и факторы риска

Ревматизм — воспаление клеток соединительной ткани, носящая системный характер. Патология чаще локализуется в сердечно-сосудистой системе (с формированием симптомов кардита), соединительной ткани и синовиальной оболочке суставов (диагностируется вся симптоматика артрита), мозговом веществе (доктора говорят о хорее), коже (данная форма заболевания получила название кольцевидной эритематозной сыпи или ревматических узелков).

Однако в настоящее время термин ревматизм редко используется, в соответствии с классификацией МКБ десятого пересмотра и советами ведущих специалистов для обозначения данной патологии используют определение острая ревматическая лихорадка или ОРЛ (код I00 — I002), которое в полной мере отражает происходящие изменения в организме человека.

Ревматизм часто поражает детей в возрасте от 8 до 15 лет. Но, приступам подвержены люди разных возрастных групп: от зрелого до преклонного возраста пациентов, перенесших ранее атаки острой ревматической лихорадки с образованием различной степени выраженности пороков сердца (подобное явление получило название возвратный ревматизм). Данная патология чрезвычайно опасна, так как основными ее осложнениями являются хроническая сердечная недостаточность, аритмии, тромбозы, тромбоэмболии, серьезные артроидные поражения сухожилий и хрящевой ткани. Выраженность их симптомов и определяет предопределяет дальнейшие прогностические данные.

Основная причина острой ревматической лихорадки является β-гемолитический стрептококк, относящийся к группе А. Активный поиск этиологического фактора, который вызывает ревматизм, начался еще в конце XIX века. Врач С.П. Боткин был первым, кто связал патологию со стрептококковой инсеминацией. В дальнейшем его предположение было подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.

β-гемолитический стрептококк группы А является грамположительным микроорганизмом круглой или овальной формы диаметром до 2 мкм. Располагаются бактерии парами или соединяются в цепочку. Оптимальная температура роста и развития 35 — 37ºС, однако патоген очень устойчив во внешней среде, переносит высушивание и не погибает под влиянием дезинфектантов на протяжении 15 минут.

Ревматизм развивается после острой инфекции дыхательных путей, возбудителем которой являются определенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Патогенетически развитие ОРЛ обусловлено несколькими механизмами. В первую очередь, это прямое токсическое действие ферментов бактерии (стрептолизина, стрептогиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза типа В, протеиназы, стрептокиназы). Также большое значение имеет иммунный ответ на антигены стрептококка.

Капсула, покрывающая эту бактерию, обладает уникальными свойствами. Она способна притягивать воду и закрывать ею антигенные детерминанты, которые являются своего рода мишенями для клеток собственной иммунной системы человека. В результате микроорганизм беспрепятственно развивается дальше.

Однако выделяемые в кровь и окружающие ткани эритрогенный токсин, гиалуроновая кислота, стрептолизин способны вызвать аутоиммунное воспаление, которое и является толчком к развитию ОРЛ. В дополнение М-стрептолизин оказывает прямое повреждающее действие на ткани, стрептолизин Т вызывает стойкую активацию иммунитета (что играет роль в поддержании патологического воспалительного процесса). Пептидогликан способен вызвать поражение сердца и сильное повышение температуры тела. Полисахариды имеют сходство с гликопротеидами, содержащимися в тканях клапанов миокарда, что также вызывает патологические процессы, обусловленные аутоиммунным механизмом.

 
Это важно
 

Ревматизм возникает только при условии развития β-гемолитического стрептококка в носоглотке и в области расположенных рядом лимфатических узлов. Пневмонии и плевриты, даже спровоцированные этим возбудителем, не могут стать причиной подобной патологии.

Этот факт объясняется несколькими факторами, в частности, избирательным действием бактерии на клетки слизистой верхнего отдела респираторного тракта, наличие связи между лимфоидными образованиями в носоглотке и лимфатической тканью в сердечной мышце. Однако для развития заболевания одного инфицирования стрептококком недостаточно, в организме должен быть выработан специфический механизм иммунного ответа, который появляется ближе к школьному возрасту. Поэтому у детей младше 4 — 5 лет несмотря на частые бактериальные поражения носоглотки ревматизм не возникает.

 
Это важно
 

ОРЛ — это аутоиммунная болезнь. Инициатором воспаления служат специфические иммунные реакции, как следствие перекрестного реагирования антител на токсины стрептококка с антигенными структурами тканей человека.

Как правило, основной мишенью патологического процесса является миокард, хотя в некоторых случаях ревматизм возникает с острого абдоминального синдрома, проявляющегося в виде боли в животе. Но не только стрептококковая инфекция приводит к системному аутоиммунному воспалительному процессу.

Ревматизм развивается при следующих предрасполагающих факторах:

  • отягощенная наследственность, точные механизмы мутации генов в доподлинно не известны, однако при наличии аутоиммунных расстройств у ближайших членов семьи риск появления острой ревматической лихорадки у ребенка возрастает;
  • хроническое носительство стрептококковой инфекции;
  • нарушения работы иммунной системы, которые обусловливают подверженность частым бактериальным заболеваниям;
  • авитаминоз, неправильное питание, недостаточное потребление витаминов и минералов;
  • различные психогенные факторы, которые влияют на общее состояние человека и приводят к ослаблению иммунитета, кроме того, доктора считают, что стресс может послужить своего рода «пусковым крючком» для появления клинических симптомов ревматизма.

Лечение заболевания достаточно сложное и чревато серьезными осложнениями. Поэтому перед началом терапии необходимо сдать соответствующие анализы и другие лабораторные исследования, пройти исследования для уточнения диагноза. Ревматизм невозможно полностью вылечить, однако аутоиммунную реакцию реально остановить при помощи иммунодепрессантов, цитостатиков в форме уколов или таблеток, для купирования воспалений миокарда (сердечной мышцы) и разнокалиберных суставов верхних и нижних конечностей требуются кортикостероиды.

Также необходимо дифференцировать ревматизм от других, схожих по алгоритму развития и клинически патологии. Например, блуждающая форма данной патологии, попеременно поражающая суставы рук и ног, по симптоматике напоминает ревматоидный артрит. По большому счету, принцип лечения подобных болезней похож, однако ревматизм требует продолжительной антибиотикотерапии (введение антибиотиков) для уничтожения стрептококков.

Если лечения нет, острая ревматическая лихорадка приобретает хроническое течение, причем поражается миокард, клетки суставной соединительной ткани (суставы конечностей и позвоночного столба), мускулатура, сосуды, эпидермальный покров. Пациенты жалуются на хронические болевые импульсы в спине, области живота, сердце. Поэтому при возникновении сильной лихорадки спустя несколько недель после перенесенной инфекционной патологии носоглотки, необходимо не лечить ребенка лекарственными травами, а идти на врачебную консультацию, чтобы исключить ревматизм.

Ревматизм сердца и суставов: основные формы заболевания, диагностика, симптоматика патологии

СердцеОстрая ревматическая лихорадка имеет десятки разнообразных форм, ей присуща стертость и неспецифичность симптоматики, потому доктор не всегда может поставить единственно верный диагноз и назначить безошибочное лечение патологии.

У деток ревматизм сердца и суставов можно ждать через 14-21 день после лечения ангины или фарингита, на фоне стрептококковой инфекции. Регистрируют резкий и значительный скачок температуры и суставные боли, чаще локализующиеся в области в нижних конечностях).

У детей подростковой группы ревматизм сердца и суставов развивается постепенно. После стихания инфекции носоглотки остается субфебрилитет, ломота и суставные боли, затрагивающие крупные костные сочленения, умеренно выраженная симптоматика поражения миокарда. Обострение ревматизма обычно спровоцировано β-гемолитическим стрептококком, оно проявляется в виде кардита или полиартрита. Температура тела варьирует от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. Ревматизм сердца и суставов обычно затрагивает колени, но иногда болезнь не щадит голеностопы, локти, запястья.

Ревматический кардит — наиболее частое проявление заболевания (встречается у 90 — 95% пациентов). Обычно он протекает в виде воспаления (вальвулита) митрального, реже, аортального клапана. Затем патологический процесс распространяется на различные оболочки миокарда с дальнейшим развитием эндокардита, перикардита либо миокардита. Клинически подобное состояние проявляется в виде боли за грудиной, одышки, непереносимости физических нагрузок, перебоях в ритме сердцебиения.

 
Это важно
 

В подростковой группе пациентов ревматизм костей и пороки сердца диагностируют в трети случаев. И чем старше человек, тем риск возникновения опасного тандема возрастает. К примеру, если первая симптоматика патологии проявилась в возрасте от 23 лет, этот показатель возрастает до 90%.

По разным данным, ревматический полиартрит отмечают у 60 — 100% пациентов. У некоторых пациентов регистрируют атипичное проявление суставного синдрома на фоне ревматизма. В таком случае патологический процесс распространяется на мелкие суставы кистей и стоп. Данные симптомы обычно выявляют у мальчиков и молодых мужчин. Внешне такая форма ОРЛ сопровождается суставными болями, однако они не усиливаются при надавливании. Кроме того, возможно локальная гиперемия, припухлость, отечность и ограничение подвижности.

Ревматическая хорея, сопровождающаяся поражением нервной и мышечной системы, диагностируется в 6 — 30% случаев, преимущественно у девочек, реже — у девушек-подростков. Симптоматика такого синдрома служит дряблость мышц (в тяжелом состоянии — вплоть до паралича), нарушения координации, дистония, психоэмоциональные расстройства (переменчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т.д.). У большинства пациентов хорея возникает только если проявится ревматизм костей, сердца и суставов, и лишь в 5% случаев она протекает изолированно.

Кольцевидная эритема — наиболее специфический симптом ОРЛ, однако появляется он у 4% заболевших. Высыпания располагаются по кругу, имеют бледновато-розовый оттенок, диаметром от нескольких миллиметров до 5 — 10 см. Сыпь не возвышается над эпидермисом, не зудит, отсутствует шелушение. Но бледнеет при надавливании, а при правильном проведении терапии исчезает, не оставляя после себя пигментации или атрофии.

 
Это важно
 

Эритема чаще затрагивает эпидермис тела, рук, ног, но лицо всегда остается чистым от высыпаний.

Диагностика ревматизмаПодкожные ревматические узелки отмечают крайне редко (только в 1 — 3% случаев). Надавливание на них не вызывает никаких ощущений. Несмотря на то что появление узелков отмечают в единичных случаях, подобные образования, как и кольцевидная эритема, служат специфическим симптомом, который практически на 100% подтверждает диагноз ревматизм сердца и суставов.

Заболевание развивается по аутоиммунному механизму, поэтому может поражать все без исключения внутренние органы и ткани. Однако происходит это крайне редко.

При выраженном ослаблении организма возможно распространение патологического процесса на легкие с развитием васкулита, пневмонии, плеврита, печень, почек, глаз, сосудов. У некоторых пациентов ревматизм костей проявляется абдоминальным синдромом, для которого характерны расстройства пищеварения и стула, боль в области живота, тошнота, рвота, часто приносящая кратковременное облегчение.

Для диагностики острой ревматической лихорадки специалисты используют критерии Киселя-Джонса. Это:

  • клиника различных форм патологии;
  • подъем температуры;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов до 30 мм/час. Иногда СОЭ имеет более высокие показатели;
  • концентрация С-реактивного белка значительно вырастает, в некоторых случаях удваивается;
  • характерные изменения на электрокардиограмме;
  • специфические сердечные шумы при аускультации;
  • позитивные результаты бакпосева на β-гемолитический стрептококк;
  • повышенные титры антистрептолизина, анти-ДНКазы типа В.

Для уточнения диагноза «Ревматизм сердца и сосудов», для оценки степени тяжести и исключения других патологий, показаны такие исследования:

  • «стандартный» набор клинических анализов (крови, мочи, кала);
  • рентген ОГК (органов грудной клетки). У маленьких детей исследования делают по показаниям;
  • кардиограмма, УЗИ сердца;
  • иммунологические тесты с определением ЦИК, уровня иммуноглобулинов типа IgA, IgG и IgM, Т- и В-лимфоцитов, специфических антител к стрептококку;
  • УЗИ почек и органов брюшной полости;
  • определение уровня антистрептолизина, АСТ, АСК;
  • специфические ревматические пробы на серомукоид и сиаловые кислоты, фибриноген плазмы.

Учитывая высокий риск осложнений и частые побочные эффекты от лечения, перед началом терапии доктор должен быть окончательно уверен в точном диагнозе ревматизм сердца и суставов. Поэтому при «выпадении» из общей картины того или иного показателя требует проведения дополнительных исследований и анализов.

Лечение ревматизма: медикаментозная терапия, реабилитация и дальнейшее наблюдение у специалиста

Терапия острой ревматической лихорадки должна проводиться на ранних стадиях патологии и продолжаться обычно до 3-4 месяцев. Начинают лечение ревматизма в стационаре.

Для устранения очагов патологической инфекции назначают различные антибактериальные препараты:

  • Бензилпенициллин в суточной дозировке 1,5 — 4 млн ЕД, препарат вводят внутримышечно в четыре приема;
  • Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Мидекамицин (дозировку подбирают индивидуально);
  • Линкомицин — по 0,5 г до 4 раз в сутки;
  • Клиндамицин — по 0,15 — 0,45 г 4 раза в день.
 
Это важно
 

Медикаментами первой очереди являются β-лактамные антибиотики, при их неэффективности показаны противомикробные лекарства других фармакологических групп.

Боль в спинеПри выраженном воспалительном процессе, захватывающем ткани миокарда, лечение ревматизма сопровождается использованием кортикостероидов. Как правило, назначают Преднизолон в дозировке 20 мг в сутки в один прием на протяжении 2 недель. Затем это количество постепенно снижают до полной отмены. В целом, курс гормональной терапии продолжается до 2 месяцев.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при слабо выраженном поражении мышечной ткани сердца либо полиартрите без проявлений кардита. Иногда их назначают после курса кортикостероидов после стихания активного воспаления и снижения СОЭ меньше 30 мм/час. Также НПВС применяют при повторном эпизоде острой ревматической лихорадки. Лечение ревматизма проводят Артрозиленом, Напроксеном, Диклофенаком.

Для подавления гиперактивности иммунной системы в настоящее время широко применяют лекарственные средства, полученные с использованием методов генной инженерии. Это Ремикейд или Мабтера.

Для устранения симптомов поражения сердечно-сосудистой системы в лечение ревматизма включают:

  • сердечные гликозиды;
  • петлевые или калийсберегающие диуретики;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • блокаторы β-адренорецепторов.

После купирования острой симптоматики, больного выписывают из стационара с соответствующими рекомендациями для продолжения терапии в домашних условиях. Но в течение ближайшего полугода пациент сдает весь спектр необходимых анализов, иногда рекомендуют УЗИ голеностопных, коленных и других суставов.

 
Это важно
 

После перенесенной острой ревматической лихорадки в период ремиссии посещать врача необходимо один раз в 6 месяцев.

Для предотвращения возобновления стрептококковой инфекции назначают антибактериальное лечение ревматизма. В течение нескольких месяцев (а иногда и лет) один раз в три недели человеку делают инъекции бензилпенициллина в соответствующей дозировке.

Профилактика ревматизма у взрослых, прогноз, народные рецепты терапии

Существует множество способов нетрадиционной медицины для избавления от этой патологии. Как считают доктора, подобные методы достаточно эффективны, но по действенности не могут сравниться с медикаментозным лечением. Поэтому лучше применять их параллельно.

Воспользоваться можно такими рецептами:

  • Через две недели после цветения сирени листья кустарника необходимо сорвать, измельчить и заполнить банку на 2/3, долить доверху водку или самогон и оставить в темном прохладном месте на месяц. Затем процедить и разбавить водкой в соотношении 1:1. Принимают трижды в день перед едой по такой схеме: первая неделя — 20 капель, вторая — 30 капель, третья — по 40 капель и четвертая — по 50 капель. Начиная с пятой недели и до конца лечения пьют по чайной ложке. Всего на курс необходимо 0,5 литра настойки.
  • Столовую ложку бадяги залить стаканом водки. Настоять два дня и использовать для компрессов на пораженный сустав.
  • Смешать 60 г семян сельдерея, 20 г руты душистой, 15 г мускатного ореха, 10 г душистой гвоздики. Перед и после еды принимать по половине чайной ложки этой смеси, запивая зеленым чаем.
  • Необходимо сорвать около 400 одуванчиков (для приготовления настойки понадобятся головки) и 15-20 соцветий каштана (потом нужно оборвать цветки). Плотно утрамбовать в банку и доверху залить водкой. Настоять месяц и применять в качестве растирки для пораженных суставов.
  • Взять глиняный горшочек и слоями уложить в него несоленое свежее коровье масло, чередуя его с березовыми почками. Таким образом наполнить посуду доверху, причем последний слой должен быть из масла. После этого нагреть до максимальной температуры газовую духовку, выключить и поставить горшочек в нее на ночь. Затем все процедить, почки отжать, добавить в полученное мало половину чайной ложки камфорного порошка или 1 ч.л. камфорного масла. Хранить в холодильнике и наносить на больные суставы.
  • Смешать две щепотки цветков липы, по одной щепотке тысячелистника, листьев малины и цветков бузины. Столовую ложку сбора запарить стаканом кипятка, настоять 10 минут и процедить, добавить 12 капель настойки элеутерококка и немного мед. Пить трижды в день.
  • Взять 50-70 г корней и листьев хрена, растереть в кашицу, завернуть в марлю и положить в ванну. Принимать водные процедуры на ночь в течение 10 минут. Курс лечения — 12-14 ванн.
  • Два стакана калины, столько же меда, два нарезанных стручка горького перца положить в кастрюлю и тушить на медленном огне до появления коричневого оттенка. Остудить, добавить 0,5 л самогона, размешать, перелить в банку и оставить в прохладном месте на неделю. Принимать по 50 мл трижды в сутки за 30 минут до еды.
  • Взять 0,5 кг корней хрена, хорошо их помыть (но не чистить) и пропустить через мясорубку. Залить 1,5 л холодной воды, довести до кипения, остудить и процедить. Добавить 500 мг меда м снова закипятить. Принимать по 1 ст.л. трижды в день после еды.

Профилактика ревматизмаПервичная профилактика ревматизма у взрослых сводится к предотвращению инфекционных заболеваний носоглотки, вызванных стрептококком. Принимать лекарство необходимо на протяжении 10 дней, а при его неэффективности поменять на антибиотик другой группы.

Вторичная профилактика ревматизма у взрослых проводится на протяжении 5 лет, а при формировании порока сердца — дольше. Пациенту вводят инъекцию бензилпенициллина один раз в несколько недель (дозировка составляет 2,4 млн. ЕД, у детей — меньше).

В некоторых случаях лекарственное средство применяют пожизненно. Все пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку, находятся на специальном учете в поликлинике и должны как минимум один раз в год обращаться к врачу для контроля показателей воспалительной активности, выраженности клапанной патологии сердца и состояния гемодинамики.

Течение заболевания не связано с угрозой для жизни за исключением крайне редких случаев воспаления мышечной оболочки сердца у ребенка. Прогноз патологии зависит от степени и тяжести поражения миокарда, формирования застойной сердечной недостаточности. Кроме того, важны сроки лечения. Поздно начатая терапия повышает риск формирования пороков сердца. Ситуацию может усугубить повторное развитие заболевания, поэтому профилактика ревматизма у взрослых очень важна.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner