Сахарный диабет у детей: общее описание, клинические проявления, классификация

В последнее время количество подтвержденных случаев сахарного диабета (СД) постоянно растет. Это достаточно серьезное хроническое заболевание эндокринной системы, симптомы которого обусловлены нарушением секреции инсулина поджелудочной железой либо снижением восприимчивости тканей к его физиологическим эффектам. Однако патология в гораздо большей степени опасна последствиями.

Нередко на фоне нарушения углеводного обмена возникают сосудистые, нефротические и другие изменения. Сахарный диабет у детей представляет собой отдельную проблему, так как в раннем возрасте возникают определенные сложности, связанные с проведением терапии, контролем уровня глюкозы в крови и соблюдением правильной диеты и других рекомендаций врача.

Выработка инсулина осуществляется в β-клетках островков Ларгенганса поджелудочной железы. Он сразу не выделяется в кровь, а скапливается в гранулах внутри клеток. Основным стимулятором высвобождения данного биологически активного вещества является прием пищи, а точнее, ее переваривание и поступление глюкозы в кровь.

В отличие от большинства циркулирующих в системном кровотоке соединений, инсулин не связывается с белками — носителями, поэтому его метаболизм занимает очень мало времени — до 10–15 минут. Основная часть его трансформации осуществляется в клетках печени, порядка 20% — в почках, и только незначительные превращения происходят в мышечной и жировой ткани. На поверхности клеток — «мишеней» к инсулину находятся специфические рецепторы α- и β-типа (их количество может достигать 20 тысяч).

 
Это важно
 

В некоторых случаях патогенез сахарного диабета связан с нарушением взаимодействия инсулина с чувствительными к нему рецепторами, подобное состояние называют инсулинорезистентностью.

Инсулин выполняет в организме человека ряд важнейших функций:

  • регулирует дальнейшую трансформацию глюкозы в клетках, около половины расходуется на энергетические потребности, до 30 — 40% превращается в липидную ткань, порядка 10% переходит в гликоген, который является своего рода депо глюкозы (распад гликогена происходит под влиянием адреналина во время стресса, физической нагрузки и т.д.);
  • уменьшает уровень глюкозы в крови до физиологически нормального и безопасного;
  • снижает интенсивность процессов глюконеогенеза (иными словами, образования глюкозы);
  • регулирует процесс расщепления жиров на составляющие (жирные кислоты и другие компоненты);
  • обладает анаболическим эффектом, то есть ускоряет образование белков и замедляет их распад;
  • регулирует деление различных клеток.

В то же время, недостаточное содержание инсулина в крови (вне зависимости от патогенетического механизма подобного явления) служит причиной многочисленных расстройств:

  • нарушение механизма поглощения глюкозы клетками, что вызывает глюкозурию, слишком сильную потерю необходимых для нормальной жизнедеятельности электролитов с мочой;
  • ускоренное разрушение белков, что нередко влечет за собой изменение концентрации аминокислот, потерю азота с мочой;
  • нарушения липидного обмена, подобное явление сопровождается усиленным образованием кетоновых тел.

Эти изменения и становятся причиной целого ряда патологических синдромов, которые обуславливают основную симптоматику сахарного диабета у детей.

Диагностика диабета у ребенка

У грудного ребенка до года главными проявлениями болезни служат:

  • постоянное чувство голода, остающееся и после кормления;
  • несоответствие возраста и веса — несмотря на полноценное грудное или искусственное вскармливание педиатр не отмечает регулярной прибавки;
  • жажда, до определенного возраста ребенок не в состоянии объяснить причину своего беспокойства, однако временно успокаивается, если его напоить обычной водой;
  • быстро образующиеся и длительно незаживающие опрелости в области паха, складок на руках и ногах, шее;
  • полиурия, при этом моча оставляет на подгузниках или пеленках липкие, беловатые следы;
  • чрезмерная вялость, апатия, отсутствие интереса к развивающим играм, погремушкам и т.д., или наоборот, повышенная возбудимость, нарушения сна;
  • повышенная сухость кожи, склонность к шелушению;
  • нарушение сроков зарастания родничка, его неправильная форма.
 
Это важно
 

Если родители вовремя не распознают развитие сахарного диабета у ребенка раннего возраста, высок риск обезвоживания, что очень опасно для маленьких детей и требует немедленной госпитализации.

По большому счету, сахарный диабет у детей более старшего возраста сопровождается точно такими же симптомами, однако их выраженность усугубляется. Ребенка беспокоит:

  • постоянное чувство жажды, при этом даже питье не приносит облегчения, а ощущение пересыхания слизистой остается;
  • потеря веса несмотря на калорийное питание;
  • увеличение объема вырабатываемой мочи;
  • непроизвольное мочеиспускание, однако до определенного возраста данный симптом не показателен;
  • нарушения четкости зрения;
  • жжение и покраснение слизистой оболочки гениталий, что связано с изменением количественного состава мочи;
  • часто образующие высыпания, опрелости на коже;
  • длительно незаживающие повреждения кожи после травм;
  • склонность к грибковым поражениям кожи и слизистых.
 
Это важно
 

Иногда сахарный диабет у детей (причем, как у подростков, так и в более раннем возрасте) развивается скрытно и проявляется только в виде нарушения аппетита, апатии, слабости и сонливости.

На сегодняшний день общепринятой считается классификация сахарного диабета, принятая в начале 2000-х гг. В отличие от предыдущих принципов систематизации, современные врачи отошли от таких понятий, как инсулинозависимый и инсулинонезависимый тип заболевания. Специалисты посчитали данные термины неправильными, так как препараты на основе инсулина применяются при любой форме патологии.

Настоящая классификация универсальна как для взрослых пациентов, так и для подростков и детей более раннего возраста, так, различают:

  • сахарный диабет первого типа, именно он преимущественно развивается в детском возрасте, патология может быть обусловлена аутоиммунными поражениями β-клеток поджелудочной железы, в некоторых случаях точную причину заболевания выяснить не удается;
  • сахарный диабет второго типа, патогенез которого связан с резистентностью клеток к действию инсулина, иногда болезнь может протекать в сочетании с дефицитом синтеза инсулина;
  • редко встречающиеся формы сахарного диабета, например, врожденные, генетически обусловленные дефекты β-клеток, приобретенные в результате инфекций, приема лекарственных препаратов нарушения, редкие наследственные синдромы, сопровождающиеся симптомами диабета.

Осмотр у педиатра

Течение сахарного диабета в раннем возрасте имеет свои особенности. Прежде всего, у детей чаще развивается заболевание первого типа, в то время как у взрослых — второго. Кроме того, патология чаще вызывает разнообразные осложнения, включая синдром Мориака, нефропатии, расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы. Все симптомы «детского» диабета только прогрессируют с возрастом.

Заболевание в общем неизлечимо, однако современные лекарственные препараты позволяют контролировать концентрацию глюкозы на должном уровне. Для родителей предусмотрен ряд обучающих программ, в ходе которых специалисты подробно объясняют принципы ухода, кормления детей с подобным заболеванием, правила профилактики осложнений. В последующем ребенок учится самостоятельно обращаться с приборами для контроля уровня глюкозы, при необходимости — пользоваться шприцами.

 
Это важно
 

Не на последнем месте в лечении сахарного диабета занимает психосоматика. Внимание родителей акцентируют на том факте, что с подобной патологией реально справиться, и при соответствующей терапии ребенок может вести вполне нормальный образ жизни.

Помимо обязательного медикаментозного лечения, затормозить развитие признаков и осложнений сахарного диабета способны приостановить физиопроцедуры (массаж, гимнастика и т.д.). Неплохой результат оказывают и народные методы терапии, однако они могут применяться только в дополнение к основному лечению.

От чего появляется сахарный диабет у детей: этиология, клинические признаки в зависимости от формы болезни, методы диагностики

У детей преимущественно встречается сахарный диабет первого типа, в то время как у взрослых на подобную форму патологии приходится до 10% случаев.

Ребенок

Основными причинами болезни являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие вирусной инфекции на β-клетки поджелудочной железы (вирус Коксаки, цитомегаловирус, «свинка», краснуха);
  • агрессивное влияние факторов внешней среды, особенно в сочетании с генетически обусловленными причинами;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • хирургические операции;
  • особенности питания;
  • сопутствующие аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит и т.д.).

Как правило, у детей сахарный диабет возникает на фоне наследственных причин. Патогенетически заболевание связано с патологической активностью иммунной системы. Грубо говоря, Т-лимфоциты начинают постепенно «атаковать» собственные β-клетки поджелудочной железы. Иногда клинические проявления патологии возникают при разрушении порядка 70 — 80% β-клеток.

 
Это важно
 

Исследования в области патогенеза диабета позволило диагностировать заболевание на ранних стадиях благодаря высокоспецифичной иммунограмме.

Развитие второго типа СД также связывают с наследственной предрасположенностью. В роли провоцирующих факторов выступают:

  • возраст, обычно сахарный диабет подобной формы возникает в зрелом или пожилом возрасте;
  • ожирение, избыточный вес повышает резистентность тканей к действию инсулина;
  • хроническое переедание, которое также может спровоцировать нестабильные концентрации глюкозы и нарушение биологической активности инсулина;
  • гиподинамия, которая часто приводит к проблеме с избыточным весом;
  • постоянные стрессовые ситуации, нередко возникающие в подростковом возрасте (ряд гормонов провоцируют распад глюкагона и высвобождение глюкозы), феохромоцитома;
  • хронические расстройства функционирования половых эндокринных желез, часто появляющиеся в пубертатном периоде, гипоталамо-гипофизарной системы.

При нарушении восприимчивости рецепторов к инсулину возникает своего рода замкнутый круг — его вырабатывается все больше и больше. Однако подобные изменения приносят обратный эффект — существенно повышается уровень глюкозы в крови и в печени. Это, в свою очередь, приводит к еще большей выработке инсулина и дальнейшему развитию резистентности специфичных рецепторов. Сочетание подобных процессов приводит к истощению резерва β-клеток, что в дальнейшем требует постоянной инсулинотерапии.

Вне зависимости, от чего появляется сахарный диабет у детей, симптоматика патологии во многом схожа. Практически единственным отличием служит избыточный вес (при втором типе ожирение отмечают гораздо чаще) и возраст манифестации. Первую форму заболевания обычно диагностируют у детей раннего возраста.

Грудное вскармливание

«Классической» триадой клинических признаков диабета служит:

  • полиурия, постоянно высокий уровень глюкозы негативно влияет на работу почек, что приводит к повышению суточного объема отделяемой мочи;
  • полидипсия, является следствием полиурии, так как потеря жидкости сопровождается постоянным чувством жажды;
  • потеря веса, однако стоит отметить, что на фоне ожирения и сахарного диабета второго типа у подростков похудение может быть незначительным.

Нарушение метаболизма глюкозы и усиленная потеря воды вызывает и другие симптомы заболевания:

  • постоянную сухость слизистых;
  • чувство слабости и быстрая утомляемость в сочетании с постоянным голодом;
  • приступы зуда эпидермальных покровов на фоне повышения уровня глюкозы;
  • склонность к возникновению опрелостей;
  • различные высыпания воспалительного характера;
  • дряблость кожи;
  • лихорадочный патологический румянец на щеках.

С сахарным диабетом нередко связаны различные инфекционные заболевания половых органов у мальчиков и девочек (вульвовагинит и баланопостит). Если первые симптомы патологии приходятся на период полового созревания, возможна задержка развития вторичных половых признаков у мальчиков и расстройства менструального цикла у девочек.

Задача первичной диагностики и выяснения причин, от чего появляется сахарный диабет у детей, «ложится» на плечи педиатра. Далеко не все родители могут связать возникновение характерных и специфичных симптомов с данной патологией. При выявлении настораживающих признаков ребенка направляют на консультацию к эндокринологу.

Основным анализом является определение уровня глюкозы в крови, при положительном результате (сверх 5,5 ммоль/л) необходимо суточный мониторинг. Кроме того, в обязательном порядке проводят клиническое исследование мочи.

Врача настораживает превышение концентрации в урине следующих соединений:

  • глюкозы;
  • кетоновых тел;
  • ацетона.

Положительные результаты анализов крови и мочи служат показанием к проведению дополнительных лабораторных исследований:

  • определение концентрации инсулина и соединения — предшественника — проинсулина;
  • С-пептид, показатель уровня выработки собственного инсулина;
  • гликозилированный гемоглобин, это усредненный показатель концентрации глюкозы за последние несколько месяцев;
  • тест на выявление толерантности к глюкозе, к слову, подобный анализ может показать и предрасположенность к развитию диабета в будущем, заключается в двойном заборе крови из вены — натощак (строго!) и после «глюкозной нагрузки»;
  • определение уровня рН крови (в некоторых лабораториях этот анализ называют КОС — крови);
  • выявление специфических антител к β-клеткам островков Ларгенганса поджелудочной железы;
  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
 
Это важно
 

При положительном результате анализов на сахарный диабет родителям настоятельно рекомендуют дополнительно обследоваться у кардиолога, офтальмолога, нефролога и других специалистов.

Сахарный диабет у ребенка: консервативные и хирургические методы терапии, особенности питания, рецепты нетрадиционной медицины

Терапию начинают после подтверждения диагноза и выявления формы диабета. Это крайне важно, так как принципы лечения СД первого и второго типов существенно отличаются. Если выявлен сахарный диабет у ребенка второго типа основным препаратом является сахароснижающее средство. Большинство детских эндокринологов предпочитают назначать Метформин (Глюкофаж). Не менее часто в последнее время назначается и Форксига, подробнее о данном препарате читайте в статье.

Симптомы диабета у ребенка

Это лекарство воздействует на инсулиновые рецепторы, снижая тем самым уровень инсулина в крови. В результате нормализуется метаболизм глюкозы в мышечной и жировой ткани, печени, уменьшается скорость ее всасывания в кишечнике. По данным клинических исследований Глюкофаж также положительно влияет на липидный обмен, восстанавливается полноценный аппетит.

 
Это важно
 

Существенным преимуществом Метформина служит отсутствие риска возникновения гипогликемических состояний. Это практически единственное средство, также способствующее снижению массы тела, восстановлению уровня липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Но с учетом того, что сахарный диабет у ребенка первого типа диагностируют в подавляющем большинстве случаев, основным средством медикаментозной терапии остается инсулин. Впервые подобные препараты начали применять еще в 20-е годы прошлого века. Сначала диабет лечили при помощи очищенных инсулинов животного происхождения (к слову, малоэффективных), но только в конце 80-х годов при помощи ДНК-рекомбинантных технологий удалось получить человеческие инсулины.

Новую эру в дальнейшем развитии инсулинотерапии ознаменовало изобретение аналогов естественного физиологического инсулина при помощи высокотехнологичных генно-инженерных методов. Преимуществом подобных препаратов является механизм их действия и параметры биодоступности, максимально приближенные к нормальным колебаниям инсулина у здорового человека.

Различают две группы подобных препаратов:

  • ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид, Аспарт), имитирующие реакцию тканей на поступление глюкозы с пищей;
  • пролонгированного действия (Лантус, Левемир), воспроизводящие собственную, беспиковую выработку инсулина.

Преимуществами короткодействующих инсулиновых аналогов:

  • удобство использования, препарат можно колоть непосредственно после или перед приемом пищи;
  • снижение риска развития гипогликемии;
  • возможность выработки удобного и оптимального режима питания;
  • улучшение состояния углеводного метаболизма.
 
Это важно
 

Препараты ультракороткого действия назначают детям первых лет жизни с непостоянным и меняющимся аппетитом, подросткам для расширения режима дня.

Инсулины пролонгированного действия можно вводить только 1—2 раза в сутки. Но в раннем возрасте основным показанием для применения подобной группы средств служит неэффективность ультракоротких форм, нестабильность течения сахарного диабета, склонность к выраженным ночным колебаниям уровня глюкозы в крови.

 
Это важно
 

В настоящее время препараты инсулина для ребенка можно получить бесплатно по льготе при предъявлении соответствующих документов.

Маленький мальчик

Но некоторые пациенты устойчивы к действию подкожно вводимого инсулина. В таком случае практически единственным методом терапии остается пересадка поджелудочной железы. Причем принимать подобное решение следует как можно раньше, так как по мере прогрессирования диабета вероятность удачной трансплантации существенно снижается.

На ранних стадиях операция проходит успешно, осложнения и побочные эффекты остаются в пределах ожидаемых норм. Однако подобное хирургическое вмешательство должно проводиться по строгим показаниям: это сахарный диабет первого типа, устойчивый к другим видам терапии.

Помимо применения рекомендованных врачом препаратов, родителям в обязательном порядке расписывают правила составления рациона ребенка. Нарушения диеты чреваты неконтролируемым изменением уровня глюкозы в крови и неэффективностью терапии.

Основным принципом является полный отказ от быстроусваиваемых углеводов, это:

  • кондитерские изделия, включая торты, конфеты, пирожные, шоколад;
  • мучные изделия, в том числе хлеб и хлебобулочные, макаронные изделия;
  • картофель;
  • сладкие овощи, ягоды и фрукты;
  • мед, варенье (в том числе и домашнего приготовления).

Основу диеты должны составлять сложные углеводы, белки, жирные кислоты. Следует давать нежирные сорта мяса и рыбы, обязательно — кисломолочные продукты, овощные салаты. Важно, чтобы рацион включал все необходимые для роста и развития ребенка витамины, минералы и аминокислоты.

Нарушения концентрации глюкозы в крови (особенно незначительные) можно купировать при помощи средств нетрадиционной медицины. ​Например, советуют:

  • пить прокисшее козье молоко или сыворотку, которая остается после приготовления домашнего творога;
  • готовить отвар из измельченных и высушенных корней яблони и давать его детям вместо чая, также полезен яблочный сок (неразведенный) по 50 мл натощак (но его нельзя давать маленьким детям) или компот из сушенных яблочных долек;
  • перемолоть на кофемолке 2 ст.л. семян льна и залить их двумя стаканами горячей воды, отвар кипятить 5 минут, остудить до комнатной температуры и давать перед завтраком;
  • смешать в равных пропорциях листья крапивы, черники, одуванчика, 1 ст.л. смеси залить 300–350 мл кипятка, оставить на медленном огне на 10–15 минут и давать по столовой ложке 2–3 раза в день перед едой;
  • смешать в равном количестве листья земляники, ежевики и черники, 1 ст.л. залить стаканом воды, довести до кипения, проварить 3–5 минут, настоять и давать по 50–70 мл трижды в день до еды.

Но доктора предупреждают, что даже при медикаментозной терапии обязательно следует контролировать концентрацию глюкозы при помощи специальных глюкометров. Тем более это касается лечения нетрадиционными методами сахарного диабета у детей.

 
Это важно
 

Многие врачи предупреждают, что подобное заболевание может вызвать массу нежелательных последствий в будущем, поэтому лучше отдавать предпочтение проверенным методам контроля уровня глюкозы в крови.

Профилактика сахарного диабета у детей, возможные осложнения

Ребенок с сахарным диабетом требует в более тщательном уходе за складками кожи младенца. При появлении первых признаков опрелостей следует соответствующим образом обрабатывать эпидермальные покровы, при необходимости пользоваться антибактериальными средствами.

Осмотр у врача-педиатра

После того как ребенок начнет ходить и активно двигаться, следует предпринимать максимум мер для предотвращения гиподинамии и избыточной массы тела. Но в то же время нужно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы и подбирать правильную обувь для занятий вообще и для повседневной ходьбы в частности, так мозоли и небольшие повреждения могут не заживать долгое время.

Помимо строгого контроля за рационом питания (в идеале, грудное вскармливание нужно поддерживать как можно дольше), родителям следует объяснить ребенку всю важность самостоятельной оценки уровня глюкозы, научить его делать инъекции инсулина.

 
Это важно
 

С одной стороны — сахарный диабет в детском возрасте оказывает влияние на всю дальнейшую жизнь, однако необходимо оберегать ребенка от стресса и приучать к мысли, что при соблюдении определенных правил симптомы патологии можно легко контролировать.

Сахарный диабет у детей сопряжен с риском развития ряда осложнений. Это:

  • Гипо- и гипергликемическая кома (резкое снижение или наоборот, повышение концентрации глюкозы в крови соответственно), подобные состояния очень опасны и сопряжены с серьезным риском для здоровья. В первом случае необходимо обязательно дать ребенку что-то сладкое, во втором — ввести соответствующую дозу инсулина.
 
Это важно
 

Отличительным признаком гипергликемической комы служит «уксусный» запах изо рта.

  • Кетоацидотическая кома. Развивается на фоне острого дефицита инсулина и является одним из самых редких, но наиболее опасных осложнений сахарного диабета у детей. Встречается подобное состояние только у 4%, а летальный исход наступает почти у 30% пациентов.
  • Патология органов зрения. Может протекать с нарушением четкости зрительного восприятия, либо поражением нервов, регулирующих движение глазных яблок.
  • Поражение соединительной ткани суставов. Подобное состояние следует отличать от симптомов ювенильного ревматоидного артрита и других аутоиммунных патологий соединительной ткани.
  • Расстройства со стороны центральной нервной системы. Они проявляются в виде болей в разных частях тела, спины, онемением рук и ног. Нередко нарушения затрагивают и психоэмоциональное состояние ребенка. Дети с подобным диагнозом отличаются определенными особенностями в поведении, им свойственна беспричинная агрессия, раздражительность или наоборот, вялость и апатия.
  • Нарушения работы почек, связанные с высокой концентрацией глюкозы в моче.

Профилактика сахарного диабета у детей заключается в ранней диагностике. В первую очередь, тщательному обследованию подлежит ребенок, если у беременной женщины были колебания глюкозы в крови в период вынашивания плода. Также необходимо следить за питанием, поддерживать подвижный образ жизни, не допускать избыточного веса.

Доктора подчеркивают, что правильный расчет дозировки и своевременное введение инсулина или сахароснижающих препаратов позволяет предотвратить большинство осложнений и симптомов сахарного диабета.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner