Прободная язва двенадцатиперстной кишки: классификация, симптоматика и диагностика
Такое заболевание как прободная язва может развиться в любом возрасте, на фоне стрессовых явлений и несоблюдения рекомендаций касательно правил питания.
По статистическим данным, прободение в кишечном тракте чаще встречается в молодом возрасте, а у пожилых людей в большинстве случаев болезнь поражает ткани желудка.
Этиология
Прободная язва двенадцатиперстной кишки по морфологическим признакам не имеет существенных отличий от язвенного поражения желудка. Внешне выражается как сквозное отверстие в стенках сосуда.
Говоря о причинах появления прободения, можно выделить несколько основополагающих триггеров:
- наличие язвы желудка в анамнезе;
- гастрит, гастродуоденит;
- кислотно-щелочной дисбаланс.
Вызвать язвенную болезнь в начальном отделе тонкой кишки могут переедания, контролированные физические нагрузки, вредные привычки (алкоголизм, курение). Не редко очаги прободения можно фиксировать у людей, страдающих расстройствами питания, как следствие осложнение булимии или аплотриофагии.
Не редко прободная язва двенадцатиперстной наблюдается в комплексе с такими заболеваниями пищеварительного тракта, как желчнокаменная болезнь, воспаление аппендикса или холецистит, или инфильтрацией бактерией Хеликобактер Пилори.
Классификация
Типология данного заболевания включает распределение согласно основным моментам, отражающимся на клинической картине:
- По причине возникновения — открытие хронической язвы, обострение язвенной болезни на фоне гормональных сбоев или психического состояния больного.
- По месту расположения — в различных отделах желудка, в отделах двенадцатиперстной кишки.
- По типу обструкции — типичное изъязвление непосредственно в брюшную полость, атипичное с перфорацией в область сальника, в комплексе с кровотечением в ЖКТ.
- По степени развития воспалительного процесса — с нарушением химических реакций, с нарушением бактериологического фона, перитонит с выраженным гнойным отделяемым.
Согласно действующей классификации различают несколько основных периодов развития и течения перитонита. Каждый из них имеет определенные отличия в процессе протекания. Фаза абдоминального шока, наблюдающаяся при химической стадии перитонита, длится около 6 часов, следующая стадия (бактериальная) до 12, фаза с разлитием гнойного содержимого наступает в последующую половину суток.
Симптоматика
В соответствии с периодом развития перфорации развиваются и симптомы патологии. Первые симптомы прободной язвы — это острые болезненные ощущения в области эпигастрия, после чего распространяются по верхнему отделу живота. При перфорации отделов желудка боль может отдавать в плечо или ключицу. В случае с двенадцатиперстной кишкой боли отдают в область малого таза. Если разрыв тканей произошел при переполненном желудке возникает рвота с возможными вкраплениями крови или желчи.
К основным проявлениям патологии также относят и внешний вид пациента. Он отличается бледностью кожного покрова, запавшими глазными яблоками, учащённым поверхностным дыханием. При снятии показаний, фиксируется состояние начальной брадикардии, пульс падает до 55 ударов, АД снижается.
При внешнем осмотре ощущается тонус мышц пресса, в дыхательном процессе не наблюдается участие живота (у больных молодого и среднего возраста). В следствие появлении свободных газов в брюшной полости становиться невозможным пальпация печени.
С наступлением второго периода можно констатировать ложную нормализацию состояния больного: бледность уходит, показатели АД и сердечный ритм и дыхание выравниваются. При это язык меняет свое состояние — появляется ощущение сухости и скованности.
При внутреннем осмотре (пальпации заднего прохода) можно заметить нависание одной из стенок прямой кишки, при достраивании к ней возникает острая боль.
Третья стадия характеризуется стремительным ухудшением общего состояния больного. Начинается рвота, происходит дегидратация слизистых оболочек, повышается температура, степенно падает, на язык появляется сухой налет, живот вздувается, при пальпации можно ощутить жидкость в брюшной полости.
При атипичном виде прободения появляется подкожная эмфизема в районе пупка или в области грудной клетки.
В случае с перфорацией в сальник и его отделы, начинается воспалительный процесс, который проявляет себя умеренной болезненностью, а напряжение в живота практически не ощущается при пальпации.
Клинические проявления
Прободная язва двенадцатиперстной кишки характеризуется довольно полиморфной клинической картиной. Проявление патологии в основном носят индивидуальный манер и зависят от таких факторов как возраст, сопутствующие проблемы со здоровьем, уровень жизни и психоэмоциональное состояние больного.
В начале патологического процесса все симптомы проявляются остро и как правило связываются уже с имеющимися функциональными расстройствами гастродуоденальной системы, так называемое перед язвенное состояние. Его условно разделяют на 2 типа — функциональный сбой ЖКТ и хронические эрозии образующие патологии (гастрит, дуоденит).
Основным описанием для клинической картины язвенной болезни является боль, которая может затихать, переходить в латентный период, а после возвращаться по сезонно.
В практике различают несколько типов язвенных болей — поздние и голодные, с разным характером интенсивности и длительностью проявления. О наличии язвы также говорит частые приступы изжоги, отрыжка, неприятные ощущения после еды и рвота. У 50% больных проблемы с дефекацией.
Диагностика
Основным источником информации в процессе определения данной патологии является сам пациент, поскольку первым этапом диагностики прежде всего является опрос больного, после чего ему назначаются все необходимые согласно существующим симптомам методы обследования.
Важность разговора с больным заключается в том, что прободная язва по симптоматике своей практично идентична с признаками острого аппендицита, за исключением предшествующим основным симптомам явлениям. К ним можно отнести: повышение температуры, тошноту, озноб.
Касаемо диагностических методов, решение о направлении на те или иные процедуры принимает врач, после внешнего осмотра и пальпации живота.
Рентгеновское обследование позволяет выявить наличие свободного газа в брюшной полости, что является прямым основанием для постановки диагноза перфорация органа ЖКТ.
Если результаты рентгенографии оказались спорными, назначается эндоскопическое обследование. По сути даже подготовка к фиброгастроскопии может дать точный диагноз, поскольку при нагнетании воздуха в орган, подвергшийся перфорации больной ощутить острую боль.
Для определения наличия жидкого содержимого используется УЗИ брюшной полости.
Если все вышеперечисленные методы не позволили с точностью установить диагноз или определить локализацию патогенного процесса производится лапароскопия.
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки: лечение и профилактика
Прободение язвы предполагает экстренную госпитализацию больного. При выявлении всех оснований для отверждения диагноза дальнейшие действия врачей полностью зависят от состояния пациента.
Если больной находится в тяжелом физическом и эмоциональном состоянии (острая боль, шок) ему ставят капельницы с комплексом противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При этом сильные нейролептики не применяется чтобы не смазать клиническую картину и не дезориентировать в дальнейшем оперирующего хирурга.
После регистрации больного в хирургическом стационаре, проводится ряд обследований направленных на регистрацию показателей состояния больного для того, чтобы исключить осложнения во время хирургического вмешательства.
Подтвержденный диагноз прободение язвы двенадцатиперстной кишки независимо от состояния больного является прямым и без исключительного показания к проведению операции. Консервативная терапия в данном случае не имеет эффективности, и несет риск летального исхода.
Операция по поводу перфорации двенадцатиперстной кишки проводится в несколько этапов:
- Подготовка — заключается в аспирации содержимого желудка посредством ввода зонда в пищевод, катетеризации мочевого пузыря и гигиенической обработке антисептиком зоны хирургического воздействия.
- Анестезия — операция проводится под общим эндо трахеальным наркозом. Местное обезболивание возможно, но применяется в редких случаях, когда у больного прямое противопоказание к общей анестезии.
- Непосредственное вмешательство проводят методом верхнесрединной лапаротомии. Локализацию сквозного отверстия в тканях определяет по характерному шипению воздуха, хирург поднимает желудок по направлению к исходящим потокам и ищет гиперпигментированные области изъявлений. В редких случаях может выявится открытие не одной, а двух язв. Хирург извлекает гной и промывает рану, после чего ликвидирует основной патологический процесс, то есть зашивает место перфорации. После чего санирует область воздействия и доступные участки брюшной полости.
Осложнения
В послеоперационный период редко, о все же случаются осложнения в виде перитонита или постоперационной пневмонии. Причиной таких явлений становится запоздалое обращение к врачу или изначально неправильно поставленный диагноз или старческий возраст пациента.
На сегодняшний день статистика показывает, что осложнения с летальным исходом в случае прободения язвы составляет не боле 5% от всех зафиксированных обращений в поликлинику.
Прогноз
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки является проявлением хронических патологий ЖКТ, соответственно в большинстве случае врачи не рискуют давать слишком положительные прогнозы, из-за риска повторной перфорации.
При соблюдении показанной диеты после устранения очага, вероятность повторного прободения сохраняет на
Профилактика
Избежать перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, при наличии в анамнезе гастрорефлюксных отклонений, возможно если соблюдать элементарные правила: правильно питаться, следить за состоянием кислотно-щелочного баланса, иметь нормальный режим дня и регулярно принимать лекарства, которые назначают доктора, лечащие уже имеющиеся болезни.
Людям, находящимся в зоне риска, важно осознавать, что при первых признаках осложнений язвенной болезни, нужно спешить к врачу, своевременное обращение к хирургу без преувеличений может спасти Вам жизнь.
