Прободная язва желудка: причины появления и основные симптомы

На протяжении многих веков неоднократно случалось, что у внешне здоровых людей внезапно заболевал живот, их тошнило, рвало кровью, а через несколько дней наступала смерть.

При вскрытии небольшое сквозное отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки тогдашние светила медицины приписывали ножу убийцы. К счастью, наука с тех пор шагнула вперед и, хотя прободная язва желудка до сих пор является опасным для жизни заболеванием, с ней научились бороться.

Этиология

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки — это дефект внутренней оболочки этих органов. Перфорация, или прободение язвы — когда она проходит сквозь стенку желудка, и его содержимое проникает в брюшную полость (или, в более редких случаях, в забрюшинную клетчатку).

Прободение происходит примерно в 2-10% случаев язвы желудка и служит причиной более чем 70% смертельных случаев при этой болезни. Часто случается, что прободение — первое клиническое проявление язвы, которая может протекать совершенно бессимптомно.

Причины

Прободная язва желудка появляется в результате воздействия многих факторов. Как правило, возникает она вследствие нарушения равновесия между защитными способностями организма (слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, простгландины, регенерация тканей) и агрессивными факторами (воздействие желудочной кислоты, количество пепсина, прием алкоголя и некоторых лекарств).

Свою роль играет и возможное заражение Helicobacter pylori. Эти бактерии распространяются через стул (фекалии) инфицированного человека. Частички фекалий загрязняют пищу или воду (обычно через плохую личную гигиену). Бактерии Helicobacter pylori проникают в пищеварительные тракты людей, которые потребляют эту пищу или воду. Это называется фекально-оральной трансмиссией и является распространенным способом распространения инфекции.

В результате вредоносные бактерии оказываются в желудке, где они способны повредить слизистую:

  • У многих людей, которые подвергаются воздействию бактерий, никогда не развивается прободная язва желудка.
  • У недавно инфицированных людей симптомы обычно развиваются в течение нескольких недель.
  • Инфекция Helicobacter pylori встречается во всех возрастных группах, расах и социально-экономических классах.
  • Она чаще встречается у пожилых людей, хотя считается, что многие люди были инфицированы в детстве и живут с этой бактерией внутри на протяжении всей жизни.
  • Заражение Helicobacter pylori более распространено у представителей низких социально-экономических классов, поскольку там часто встречаются большие группы людей, живущих вместе, пользующиеся общими ванными комнатами и кухней.
  • Важно различать язвы, вызванные Helicobacter pylori, и те, которые вызваны лекарствами, потому что их лечение совершенно разное.

Язвы могут быть связаны с другими заболеваниями. Например, у людей с повышенной тревожностью (генерализованным тревожным расстройством) нередко диагностируют прободную язву желудка. Редкое состояние, называемое синдромом Золлингера-Эллисона, вызывает пептические прободные язвы, а также опухоли в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Симптомы

Часто первым признаком прободной язвы желудка является боль. Она обычно локализована в верхней средней части живота, выше пупка и ниже грудины. Болезненные ощущения часто усиливаются ночью и ранним утром. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и уменьшаются после рвоты, принятия пищи или приема антацидов.

Перфорация язвы

Другие симптомы пептических язв включают:

  • Тошноту и рвоту.
  • Потерю аппетита.
  • Потерю веса.

Тяжелая прободная язва желудка может вызывать внутреннее кровотечение. Иногда оно является единственным симптомом язвы. Оно может быть быстрым или медленным. Быстрое кровотечение проявляется одним из следующих способов:

  • Рвота кровью или «кофейной гущей» — это чрезвычайная ситуация, которая требует немедленного посещения отделения неотложной помощи.
  • Кровь в стуле или черный, смолистый, липкий вид стула.

Медленное кровотечение часто бывает сложнее обнаружить, потому что у него нет резких симптомов. Обычный результат — низкий уровень лейкоцитов (анемия). Симптомами анемии являются усталость, недостаток энергии (летаргия), слабость, быстрое сердцебиение (тахикардия) и бледная кожа.

Следует немедленно обратиться к врачу, если больной замечает у себя наиболее опасные симптомы прободной язвы желудка:

  • Внезапная резкая и сильная боль в животе.
  • Живот жесткий, отзывается болью на прикосновение.
  • Состояние шока: потеря сознания, обильный холодный пот, головокружение.

Перфоративная язва желудка: стадии и диагностика заболевания

При классической картине течения заболевания, когда происходит прободение язвы желудка, его едкое содержимое проникает в брюшную полость. Пациент сильно страдает от боли; она острая, постоянная, длительная распространяется на всю верхнюю часть брюшной полости (позже — на весь живот). Если пациент двигается или пытается глубоко вздохнуть, боль становится еще сильнее.

Обычно он лежит скрючившись, поджав ноги к животу, дышит неглубоко, старается не двигаться. Состояние пациента при данной стадии перфоративной язвы желудка шоковое. Кожа бледная, на ней выступает холодный пот, пульс частый, живот втянут и настолько твердый, что на ощупь похож на доску.

Болевой шок

Скрытый период

Через три или шесть часов после начала боли пациент чувствует себя лучше. Боль утихает, пациент ощущает облегчение, напряженный живот становится более мягким. Однако перфоративная язва желудка продолжает развиваться. У больного возникает парез кишечника (состояние, при котором снижается тонус кишечной стенки и развивается паралич мускулатуры), кишечник хуже выполняет свою работу, в нем скапливаются газы. Развивается сухость губ и языка, сердцебиение возрастает, но уровень кровяного давления остается низким.

Перитонит

Как правило, чем выше кислотность, тем меньше бактерий в содержимом желудка, поэтому при высокой кислотности перитонит развивается медленнее, чем при низкой. Однако если при прободении язвы двенадцатиперстной кишки перитонит возникает через 6-12 часов после прорыва, то перфоративная язва желудка ускоряет этот процесс до двух часов. Связано это с тем, что в желудочном содержимом бактерий содержится больше, чем в переработанном и очищенном кислотным желудочным соком содержимом двенадцатиперстной кишки. Это тяжелое состояние, угрожающее жизни пациента. Больной постоянно хочет пить, его рвет, он икает. Температура тела становится очень высокой, кожа влажная, липкая, землистого оттенка, черты лица заостряются, глаза западают. Боли при этом меньше, чем на первой стадии перфоративной язвы желудка, но живот по-прежнему напряжен.

Диагностика

Для диагностики прободной язвы проводится рентген брюшной полости, где наличие перфорации определяют благодаря скоплению воздуха, поступившего из желудка в брюшную полость. Больному делают электрокардиограмму, исследуют состояние внутренних органов при помощи ультразвука.

Еще одним распространенным методом диагностики язвенной болезни является эндоскопия. Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой на конце. Его пропускают через рот в желудок пациента. Так врач может на экране монитора видеть полость ЖКТ изнутри и взять крошечные образцы ткани (биопсию), которые затем отправят на исследование в лабораторию.

Способы лечения и диета при пептической язве и язвенном кровотечении желудка

Выбор лечения зависит от того, вызвана ли язва инфекцией Helicobacter pylori или нет. Если бактерии являются причиной болезни, лечение фокусируется на их ликвидации.

Лечение прободной язвы проводится амбулаторно

Для язв, неосложненных желудочным кровотечением, рекомендуются следующие процедуры:

  • изменения образа жизни — отказ от курения и алкоголя, аспирина и НПВП.
  • Прием кислотно-блокирующих препаратов.
  • Прием лекарств, которые защищают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • «Тройная терапия» для язв, вызванных Helicobacter pylori. Комбинация субсалицилата висмута и антибиотиков тетрациклина и метронидазола эффективна у 80% −95% людей и является текущим стандартом антиязвенной терапии.
  • «Двойная терапия» для язв, вызванных Helicobacter pylori. Она была разработана как ответ на сложность и побочные эффекты тройной терапии. Включает в себя прием 2 антибиотиков (амоксициллин и метронидазол) 3 раза в день. Вместе с ними врач обычно назначает и ингибитор протонного насоса, такой как омепразол.

Главная задача врача при подозрении на прободение язвы желудка — как можно быстрее доставить пациента в клинику, на операционный стол, чтобы не допустить развития перитонита.

Операция

Язвенное кровотечение желудка в подавляющем большинстве случаев является показателем для экстренной операции. Консервативное лечение проводится по методу Тейлора — при помощи зонда желудок освобождается от содержимого, больной подключается к аппарату постоянной аспирации и в течение семи-десяти дней его кормят ударными дозами антибиотиков, чтобы не допустить развития перитонита. Однако оно допустимо, только если больной в категорической форме отказывается от операции. Этот метод чреват развитием гнойников в брюшной полости, которые могут привести к смерти.

Операцию при язвенном кровотечении желудка проводят следующим образом.

  • Используя зонд, желудок освобождается от содержимого; если состояние больного тяжелое и перитонит перешел в гнойную стадию, проводится инфузионная терапия.
  • Как правило, операция делается под общим наркозом (местный наркоз применяется только тогда, когда другого выхода нет).
  • Брюшина рассекается, желудочное содержимое, вытекшее в брюшную полость, убирается. Затем хирург находит место, где и произошло прободение. Обычно это небольшое отверстие диаметром не более 5 мм.
  • Если время оказалось упущено и гнойные образования распространились, то проводится полный осмотр и чистка брюшной полости и области малого таза с промыванием пораженных областей, удаление гноя и фибриновых сгустков.
  • Если потребуется, осуществляется дренирование брюшной полости — когда в ткани тела вставляют силиконовые трубки, через которые вытекают жидкости и куда, в случае необходимости, можно вводить растворы антисептиков и антибиотиков.
  • Если же полностью очистить брюшную полость невозможно, повторная чистка и обеззараживание проводится через сутки или через двое.

Что делать с язвой, врач решает исходя из индивидуальных особенностей развития болезни у пациента, его возраста, возможных осложнений и тяжести патологии. Может быть выбран как более мягкий вариант (с ушиванием отверстия), так и более жесткий, включая иссечение язвы и резекцию желудка. Как правило, неосложненные язвы после ушивания быстро заживают, а рецидивов не бывает в 90% случаев.

Диета при прободной язве

Диета

Одно из самых важных составляющих успешного лечения — соблюдение диеты. Придерживаться ее придется довольно долго — от трех месяцев до полугода. Пища принимается часто (до шести раз в день), маленькими порциями, причем все блюда должны быть полужидкой консистенции, вареные или приготовленные на пару. При этом больному нужно будет ограничить себя в соли, простых углеводах и специях. Запрещены жирное жареное мясо и рыба, субпродукты, острые, копченые, пряные и сладкие блюда, а также овощи, содержащие грубую, тяжелую для организма клетчатку. По мере восстановления список разрешенных продуктов постепенно увеличивается.

Осложнение

Чаще всего после операции по поводу язвенного кровотечения желудка возникают следующие осложнения.

  • Бронхопневмония. Одно из самых частых послеоперационных осложнений — это больничная пневмония. Осложняется она еще и тем, что больничные штаммы, как правило, высокоустойчивы к антибиотикам. Это осложнение стараются предупредить, проводя профилактические процедуры.
  • Гнойные осложнения (абсцессы). Чаще всего возникают, если при операции брюшная полость была недостаточно хорошо вычищена, а дренаж оказался малоэффективен. У больного болит живот, может подняться температура, повышается частота пульса, увеличивается число лейкоцитов в крови. В особо тяжелых случаях может возникнуть перитонит, что потребует повторной операции.
  • Затруднения с прохождением пищи. При этом больному кажется, словно в желудке застрял инородный предмет, его тошнит и рвет. Обычно это состояние возникает, если хирургическое вмешательство было проведено с ошибками, образовавшиеся рубцы мешают желудку выполнять свою работу, возник парез кишечника, перигастрит или перидуоденит. Если консервативное лечение не помогает, возможно проведение повторной операции для удаления образовавшейся преграды.

Прогноз и профилактика

Если больной, у которого началось язвенное кровотечение желудка вовремя обратился за медицинской помощью и не возникло связанных с этим осложнений (перитонита), то смертность составляет не более 10%. К сожалению, у лиц пожилого возраста этот процент увеличивается до 40%. Многое зависит не только от мастерства хирурга, но и от правильно проведенных послеоперационных мероприятий. При частых обострениях язвы (не менее 3-4 раз в год), сопровождающихся необратимыми изменениями в других органах дают II или III группу инвалидности.

Предотвратить прободение язвы проще всего, следя за своим здоровьем и регулярно проходя обследование у врача, если у родственников наблюдались случаи язвы.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner