Резекция желудка: описание операции, показания и ограничения к проведению

Иногда болезни и нарушения желудочно-кишечного тракта требуют хирургического вмешательства. И одной из наиболее распространенных его разновидностей служит резекция желудка. В ходе подобной операции врач удаляет пораженный участок органа и ушивает его с формированием так называемого анастомоза. При этом доктор стремится максимально сохранить функциональную активность пищеварительного тракта, секрецию ферментов и свойства слизистой оболочки желудка.

Операцию относят к разряду тяжелых, она требует длительного нахождения пациента под общей анестезией. После хирургического вмешательства нужен долгий реабилитационный период, на протяжении которого больной требует специального ухода, медицинского контроля, соблюдения строгой диеты.

Резекцию проводят либо при открытом доступе, либо лапароскопическим методом. Сейчас преимущество отдают последнему способу выполнения операции.

Эндоскопия менее травматична для пациента, имеет определенные эстетические преимущества (остаются шрамы небольшого размера), отличается коротким периодом реабилитации.

Но в некоторых случаях хирургу приходится прибегать к полостному вмешательству. Так, иногда предварительная диагностика и обследование не дают полной картины поражения стенок желудка, и врачу, грубо говоря, приходится разбираться и принимать решение об объеме удаляемой ткани «на месте». В некоторых случаях пациенту требуется ургентная (срочная) операция (например, при перфорации язвы), когда времени для предварительной оценки состояния человека не остается.

Так или иначе, процедура резекции желудка включает несколько этапов:

  • подготовка пациента к операции с подробным информированием больного о ходе и подробностях хирургического вмешательства, возможных рисках, перед процедурой у человека берут письменное согласие;
  • непосредственно выполнение операции;
  • пребывание в реанимации, где больной находится под круглосуточным наблюдением;
  • пребывание на стационарном лечении, при этом назначают ряд лекарственных препаратов для нормализации микрофлоры пищеварительного тракта, профилактики осложнений и т.д.;
  • амбулаторное лечение, пациента выписывают, когда миновала опасность осложнений, при этом врач подробно объясняет все тонкости реабилитационного периода, в тяжелых случаях дают инвалидность.
 
Это важно
 

Впервые подобное хирургическое вмешательство было проведено в начале 1880-х годов немецким врачом Теодором Бильротом. К слову, на сегодняшний день модификации операции названы его именем.

С учетом возможных последствий, резекция тканей желудка проводится по строгим медицинским показаниям.

Их перечень включает:

  • прободение язвы или часто рецидивирующая язвенная болезнь желудка;
  • злокачественные новообразования желудка на ранних стадиях, так как при формировании многочисленных метастаз хирургическое лечение либо нецелесообразно, либо проводится после успешного курса радиационной и химиотерапии;
  • декоменсированный пилоростеноз (затруднение прохождения пищи в результате сужения стенок желудка), обычно возникающий как осложнение язвенной болезни.

Показания к резекции: ожирение

Резекция желудка рекомендуется (но не является строго обязательной) при таких патологиях:

  • неконтролируемый набор веса в результате расстройств пищевого поведения, метаболических нарушений;
  • компенсированный и субкоменсированный пилоростеноз;
  • многочисленные полипы и прочие доброкачественные новообразования на стенках желудка;
  • хроническая пептическая язва, трудно поддающаяся лекарственной терапии, с риском перфорации.

Но в некоторых случаях от резекции желудка приходится отказываться.

Так, операция противопоказана при:

  • открытой форме туберкулезного поражения легких;
  • выраженной почечной и печеночной недостаточности;
  • многочисленных метастазах, сформировавшихся на фоне рака желудка либо злокачественных опухолей другой локализации;
  • тяжелой декомпенсированной форме сахарного диабета;
  • скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асците);
  • тяжелом состоянии больного, когда существует опасность летального исхода в результате наркоза или кровопотери в ходе операции.

В обязательном порядке перед операцией человека осматривает анестезиолог. Как правило, применяют эндотрахеальный наркоз, но при наличии ряда заболеваний бронхо-легочной системы тактику проведения анестезии пересматривают.

Что такое резекция желудка: разновидности операции, подготовка и проведение хирургического вмешательства

Существует несколько различных классификаций операции по резекции желудка. Они отличаются по площади удаляемых тканей, методике формирования анастомоза, тактике проведения.

Так, в зависимости от объема операционного вмешательства и вида применяемой в ходе процедуры аппаратуры, резекция бывает:

  • открытая полостная;
  • лапароскопическая (или эндоскопическая).

Перед рассмотрением основных разновидностей хирургического вмешательства, следует остановиться на терминологии. При выполнении операции доктор соединяет иссеченную часть желудка и близлежащей кишки анастомозом или, грубо говоря, каналом. Анастомозы бывают трех видов:

  • «конец в конец», наиболее физиологичен;
  • «конец в бок»;
  • «бок в бок».

Проведение резекции

Наиболее обширна классификация резекции, основанная на определенных отличиях в технике выполнения хирургического вмешательства.

Различают:

  • Резекция по Бильрот первого типа. В ходе операции доктор иссекает нижнюю треть желудка, ушивает ее и формирует анастомоз по типу «конец в конец» с двенадцатиперстной кишкой. Подобная методика выполнения резекции физиологична, но имеет ряд недостатков. Она практически не влияет на кислотность (поэтому при пептической язве ее проводят по модификации Шумахера). Также присутствует риск перфорации в области шва.
  • Резекция по Бильрот второго типа. Проводят в подавляющем большинстве случаев. В процессе операции хирург удаляет 2/3 желудка. Раньше анастомоз формировали по методике «бок в бок» с тощей кишкой. Однако подобный способ резекции часто вызывал осложнения, которые проявлялись в виде застойных явлений. Кроме того, существенно ограничивалась роль 12-перстной кишки в процессе пищеварения. Поэтому в настоящее время Бильрот 2 проводят по модификации Гофмейстера-Финстерера. Анастомоз формируют также с тощей кишкой, но «конец в бок». Подобная операция менее травматична и реже вызывает побочные явления. Иногда операцию выполняют по модификациям Полиа — Райхеля (полностью закрывается просвет двенадцатиперстной кишки), Спасокукоцкого (удаляют 1/3 желудка, а затем формируют анастомоз с тощей кишкой).
 
Это важно
 

Понятие, что такое продольная резекция желудка, вошло в общеклиническую практику с начала 2000-х годов. С тех пор это хирургическое вмешательство применяют для повышения качества жизни у больных с ожирением. Впоследствии пациенту удается избавиться от 65 — 75% избыточных килограмм.

Резекции также различаются в зависимости от объема удаляемой ткани желудка:

  • щадящие, подразумевают иссечение от трети до половины органа;
  • обширные, при которых удаляют две трети желудка;
  • субтотальная и тотальная, хирург оставляет от 10% до 1/5 органа.

По локализации удаленной части:

  • проксимальная (в центральной или кардиальной области органа);
  • дистальная (в нижней части желудка).

Резекция желудка при язвенной болезни

Язва служит относительным показанием к проведению хирургического вмешательства. Но если подобное поражение слизистой оболочки желудка склонно к перфорации, а патология протекает с частыми обострениями и практически не поддается лекарственной коррекции, пациенту рекомендуют операцию.

Методика ее проведения зависит от локализации язвы, но как правило, в ходе вмешательства происходит удаление до ¾ желудка, хотя доктора делают все возможное, чтобы максимально сохранить ткани и функции органа. При повышенной кислотности дополнительно проводят ваготомию — иссечение блуждающего нерва или его ответвлений. В результате нарушения иннервации снижается кислотопродуцирующая функция желудочно-кишечного тракта.

Ваготомия может быть:

  • стволовой, наименее предпочтительна, так как иннервации лишаются печень и поджелудочная железа;
  • селективная и ее вариация селективная проксимальная, иссекаются ветви блуждающего нерва, отвечающие за передачу импульса либо желудку в целом, либо его верхних отделов соответственно.
 
Это важно
 

В некоторых случаях ваготомия позволяет избежать резекции, иногда ее проводят при хроническом гастрите.

Операция при злокачественном поражении желудка

При раке проводят тотальную или субтотальную резекцию с обязательным удалением близлежащих лимфатических узлов. Таким образом хирург сводит к минимуму риск рецидива заболевания из-за оставшихся злокачественных клеток. При этом удаленные ткани отправляют на гистологию для дальнейшей диагностики и определения тактики терапии.

Продольная резекция желудка

В отдельную группу выделяют так называемую продольную (рукавную) резекцию. Ее выполняют при сильном ожирении. Принцип проведения подобной операции прост. Хирургу предстоит, грубо говоря, удалить часть желудка, чтобы ограничить аппетит и количество получаемых с пищей калорий. Подобное вмешательство обычно проводят, формируя обходной анастомоз по методике Ру.

Операция резекция желудка

Лапароскопическое хирургическое вмешательство

Операция проводится с применением специального оптического оборудования. Через небольшие (до 3 — 4 см) надрезы на коже в брюшную полость пациента вводятся хирургические инструменты. Однако подобным способом можно удалить лишь небольшую часть желудка, поэтому он не применим для устранения злокачественных новообразований или продольной резекции.

 
Это важно
 

При лапароскопическом доступе ограничено поле зрения, поэтому проведение резекции при помощи такой техники требует наличия высокой квалификации хирурга.

Однако подобная операция отличается благоприятным прогнозом, меньшей травматичностью, быстрым периодом реабилитации.

Подготовка и проведение хирургического вмешательства

После постановки диагноза, который служит показанием к операции, доктора обследуют пациента для выявления возможных патологий, способных повлиять на исход резекции. Назначают:

  • общие и биохимические анализы крови, мочи и кала;
  • исследования для обнаружения скрытых инфекций;
  • тест на свертываемость и группу крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • определение функциональной активности печени и почек;
  • ФГДС с определением уровня кислотности;
  • анализ на выявление Helicobacter pylori;
  • флюорография или рентгенограмма (при отсутствии результатов за минувший год).
 
Это важно
 

Дополнительные анализы и обследования проводят по усмотрению лечащего врача и анестезиолога. Кроме того, хирург подробно объясняет пациенту, что такое резекция желудка.

Однако в экстренных случаях, когда промедление угрожает жизни больного, перечень анализов сокращается. Для проведения плановой операции человека госпитализируют заранее, и проводят обследование в условиях стационара.

Само хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов:

  • подготовка операционного поля;
  • рассечение кожи и тканей подкожной клетчатки вдоль малой кривизны желудка;
  • установка ранорасширителя;
  • отсечение связок желудка для обеспечения подвижности органа;
  • иссечение и удаление заранее определенной области желудка;
  • формирование анастомоза с соответствующим отделом кишечника;
  • ушивание и формирование культи.

После этого рану закрывают и обрабатывают, выводя из брюшной полости дренажные трубки. Их убирают спустя 5 — 7 дней (в зависимости от состояния пациента).

Сразу после хирургического вмешательства больного переводят в реанимацию, вводят поддерживающие внутривенные растворы. Через несколько дней при удовлетворительном самочувствии пациента перемещают в палату.

Субтотальная резекция желудка: возможные осложнения, диета и реабилитация

Подобное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для пациента. Помимо длительного периода реабилитации, субтотальная и прочие виды резекции желудка могут вызвать ряд осложнений.

Анемия

К наиболее распространенным относят:

  • Анемию. Возникает вследствие обильной кровопотери во время проведения операции. Данное состояние компенсируется введением препаратов железа. При необходимости (в единичных случаях) показано переливание крови.
  • Демпинг-синдром. Развивается в результате слишком быстрого прохождения пищи по желудку и ее эвакуацией в нижележащие отделы кишечника. Состояние характеризуется вегетативной симптоматикой (приливы жара, приступы потливости, головокружения, тахикардии) и проявлениями со стороны пищеварительного тракта (изжогой, метеоризмом, болями в животе, поносом). Подобная картина обычно наблюдается через 15 — 20 минут после приема пищи, в тяжелых случаях — 2 — 3 часа. Для лечения демпинг — синдрома назначают заместительную терапию (ферменты), адреноблокаторы. В тяжелых случаях показано повторное хирургическое вмешательство.
  • Аностомозит. Воспаление сформированного анастомоза. В некоторых случаях может протекать бессимптомно. Тяжелое течение патологии проявляется в виде сильной рвоты, острых болей в животе, резкой потери массы тела. Иногда воспаленная ткань создает механическое препятствие для прохождения пищи. При слабо выраженной клинической картине показана медикаментозная терапия, направленная на снижение интенсивности воспалительного процесса и облегчения состояния больного. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.
  • Синдром приводящей петли. Развивается после резекции, выполненной по методике Бильрот ІІ. В результате наложения аностомоза нарушается продвижение пищи по кишке, в результате возникает рефлюкс (обратный заброс) в желудок. Это проявляется в виде усиливающейся боли в правой половине живота после приема пищи. Как правило, облегчение наступает после рвоты с примесью пищи и желчи. Из консервативных методов терапии применяют питание, ряд ферментных препаратов. При отсутствии результата показано хирургическое вмешательство по реконструкции аностомоза.

Помимо этого, после операции возможно:

  • инфицирование раны с повышением температуры тела, но для профилактики вторичной бактериальной инфекции назначают массивную антибактериальную терапию;
  • повторное начало рака после операции по поводу злокачественного перерождения тканей желудка;
  • свищи;
  • рецидив язвенной болезни желудка.

Если восстановление после резекции желудка проходит нормально, пациента оставляют в стационаре на 14 дней. Сразу после операции устанавливают назогастральный зонд, и питание больного осуществляется только внутривенно (солевые растворы, глюкоза и т.д.).

Начиная с третьих суток пациенту разрешен компот из сухофруктов или отвар шиповника без сахара. Напиток дают через каждые два часа по 50 мл. В дальнейшем диету расширяют. Но до выписки из стационара блюда готовят только на пару и измельчают при помощи миксера или блендера. Но необходимо также придерживаться принципов дробного питания (5 — 6 раз в день по стакану пюре или супа).

Следует отказаться от сдобы

Особенности рациона обсуждают с врачом, но разрешены:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощные супы;
  • фруктовые пюре;
  • картофельное пюре или перетертые каши.

Из рациона категорически исключают:

  • колбасные изделия;
  • маринады;
  • жирные соусы;
  • пряности и приправы;
  • жирные блюда;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки;
  • сдоба и кондитерские изделия;
  • консервы.

Полный период реабилитации продолжается до полугода, иногда дольше. В первые два месяца запрещены тяжелые физические нагрузки, больному необходимо носить специальный бандаж. Назначают поддерживающую терапию. Человеку также следует адаптироваться к новым ощущениям, правилам питания.

 
Это важно
 

Как показывает практика, окончательное восстановление после операции занимает около года.

Субтотальная резекция желудка, как и другие методики проведения данного хирургического вмешательства, могут вызвать достаточно серьезные осложнения. Но иногда подобная операция — способ сохранить жизнь и улучшить общее здоровье больного.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner