Экстрасистолия: описание заболевания, классификация

Экстрасистолия — это разновидность аритмии, при которой происходит преждевременное возбуждение и сокращение миокарда под влиянием внеочередных импульсов, распространяющихся из различных участков проводящей системы сердца. Она начинается с расположенного в верхней части правого предсердия синусового узла. Его также называют узлом Киса-Флака.

Далее, внизу правого предсердия локализован атриовентрикулярный узел (Ашоффа—Тавара), который переходит в пучок Гиса. Нервные волокна этой структуры разделяются на две группы (правая и левая ножки).

Их разветвленная система «пронизывает» стенки желудочков. Сокращение сердечной мышцы начинается с генерации импульса в синусовом узле.

Затем возбуждение распространяется дальше по всем структурам проводящей системы. Эту фазу сменяет расслабление миокарда. Нарушение описанного процесса может произойти по нескольким причинам. Это различные органические поражения сердечной ткани в результате ишемии, инфаркта.

Кроме того, возникновение любого типа аритмии иногда обусловлено и другими факторами (например, расстройство передачи импульса от головного мозга к сердечной мышце, вегетососудистая дистония, колебания артериального давления).

В некоторых случаях нарушения ритма носят физиологический характер. Ярким тому примером служит функциональная тахикардия у людей, профессионально занимающихся спортом. Компенсаторная аритмия — частое явление у беременных, подобная патология развивается из-за резкого изменения гормонального фона и увеличения нагрузки на все органы в процессе вынашивания ребенка.

Кроме того, у беременных имеет место рефлекторная экстрасистолия из-за нарушения вагусной иннервации (импульсов, исходящих от блуждающего нерва). Состояние женщины в подавляющем большинстве случаев нормализуется после родов.

В зависимости от локализации участков нарушения ритма экстрасистолия (код по МКБ 10 I49 или R00) бывает:

  • атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой);
  • синусовой (в некоторых источниках ее называют предсердной);
  • право- или левожелудочковой.

Кардиологи отмечают, что атриовентрикулярная синусовая экстрасистолия по сравнению с желудочковой встречается реже. Последнюю диагностируют более чем у 60% пациентов. В единичных случаях отмечают их сочетания.

В зависимости от количества очагов патологии подобные нарушения классифицируют следующим образом:

  • монотопная экстрасистолия имеет один очаг возникновения, регистрируют постоянную форму ЭКГ;
  • политопная экстрасистолия (или полиморфная) характеризуется наличием нескольких источников появления, на рисунок кардиограммы переменчив.

Формирование экстрасистол

По частоте возникновения экстрасистол (преждевременных сокращений) выделяют такие формы заболевания:

  • очень редкие (менее 1 в час);
  • нечастые (1–9 в час);
  • умеренно частые (10–30 в час);
  • частые (31–60 в час);
  • очень частые (61 в час и более).

В первых двух случаях экстрасистолия — аритмия, обычно протекающая без симптомов, не требующая лечения. Клиническая картина проявляется при стрессе (например, во время панической атаки). Для тяжелой формы типичны пароксизмальные (повторяющиеся) приступы, которые нельзя купировать в домашних условиях, так как подобное нарушение ритма опасно внезапной сердечной смертью.

По отношению к нормальным сокращениям желудочков экстрасистолия может быть следующих видов:

  • бигеминия, «лишний» импульс возникает после каждого физиологического сокращения;
  • тригеминия, экстрасистола появляется через каждые два «нормальные» сокращения;
  • квадригеминия, преждевременное (интерполированное) сокращение происходит через каждые три физиологических;
  • куплет, то есть две следующие друг за другом экстрасистолы.

При трех и более последовательных «внеочередных» сокращениях говорят о неустойчивой желудочковой тахикардии. Дифференциальная диагностика необходима для установления причины экстрасистолии и точной локализации очага нарушения нервной проводимости (атриовентрикулярная, синусная узловая либо другая форма). Иногда это сделать не удается, тогда речь идет об идиопатической экстрасистолии.

Во многих случаях заболевание требует постоянного приема лекарственных препаратов или установки кардиостимулятора. Людям с подобным диагнозом рекомендуют пересмотреть образ питания, режим дня, заняться физическими нагрузками.

Экстрасистолы в сердце: причины и клиническая картина

При диагностировании на ЭКГ подобной патологии первый вопрос, возникающий у пациента, это что такое экстрасистолы в сердце и насколько они опасны.

С учетом прогноза течения и исхода, кардиологи выделяют такие формы заболевания:

  1. Доброкачественная. Характеризуется низким риском внезапной смерти, нарушение ритма сердечных сокращений обычно выявляют при плановом осмотре, отсутствует гипертрофия миокарда, не изменена гемодинамика.
  2. Потенциально злокачественная. Вероятность летального исхода низкая, присутствуют клинические проявления заболевания (хотя они могут быть выражены незначительно), возможны органические изменения в сердце, легкие нарушения гемодинамики.
  3. Злокачественная. Ранее у пациента были случаи остановки сердца, симптомы беспокоят человека постоянно, существует реальная опасность летального исхода. Болезнь прогрессирует из-за изменения структуры сердечной мышцы, нарушение проведения импульсов обусловлено формированием очагов некроза.

Сердце при экстрасистолии

Возникновения экстрасистол в сердце, особенно длительные, приводят к стойким изменениям гемодинамики. Дело в том, что при сокращении сердца, а именно смене периодов систолы и диастолы, в большой и малый круг кровообращения выбрасывается определенный объем крови. Она насыщается кислородом, который разносится ко всем клеткам, тканям и органам.

«Лишний» удар сердца уменьшает количество поступающей в сосуды крови. На начальном этапе включаются компенсаторные механизмы. Однако если эту болезнь не лечить, экстрасистолы в сердце в той или иной степени изменяют работу всего организма. Причем в первую очередь страдает головной мозг.

Все причины, которые приводят к появлению экстрасистол в сердце можно разделить на две большие группы: функциональные и органические.

К функциональным факторам, способным спровоцировать нарушения ритма у здорового человека относят:

  • чрезмерное потребление кофе;
  • прием наркотических средств (амфетамина, кокаина);
  • алкоголь;
  • передозировка лекарственными препаратами (дигоксин, трициклические антидепрессанты, эуфилилн, амитриптилин, псевдоэфедрин, флуоксетин);
  • курение;
  • остеохондроз, который приводит к защемлению окончаний блуждающего нерва;
  • беременность;
  • сильные нервные переживания, нарушения режима сна и бодрствования.

Кроме того, функциональные изменения ритма сердца (синусовая или наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия) выявляют практически у каждого человека старше 50 лет. Органические причины возникновения заболевания могут быть кардиальными и экстракардиальными.

К экстракардиальным относят:

  • эндокринные нарушения;
  • изменения электролитного баланса (недостаток калия, магния, избыток кальция);
  • бактериальные или вирусные инфекции, поражающие ткани миокарда.

Важно как можно скорее диагностировать экстрасистолиюКардиальными факторами, вызывающими экстрасистолы в сердце, являются:

  • ишемическая болезнь;
  • последствия инфаркта;
  • миокардит, перикардит;
  • кардиомиопатия;
  • врожденные либо приобретенные пороки сердца;
  • кардиосклероз;
  • послеоперационные осложнения;
  • заболевания легких, органов брюшной полости.

Обычно симптомы, развивающиеся при органических экстрасистолах в сердца, возникают из-за нарушения проводимости электрических потенциалов (импульсов) от предсердного синусового узла к нервным окончаниям ножек пучка Гиса. Клинические проявления заболевания зависят от тяжести течения. При функциональных изменениях симптомы носят непостоянный характер. Они обычно возникают на фоне эмоционального возбуждения, физической нагрузки и исчезают после устранения раздражающего фактора.

Помимо этого, экстрасистолы в сердце дают о себе знать такими клиническими признаками:

  • приливы повышенной потливости, жара;
  • внеочередное сокращение миокарда пациенты описывают, как ощущение удара или толчка за грудиной, оно сменяется провалом, замиранием сердца (особенно это характерно для групповых последовательных экстрасистол);
  • тревожность;
  • нехватка кислорода.

Появление головокружения, кратковременная потеря ориентации, обмороки свидетельствуют о затяжном процессе, когда экстрасистолы в сердце влияют на снабжение кислородом головного мозга. При сопутствующей ишемической болезни подобная аритмия сопровождается приступами стенокардии (резкой сильной давящей боли за грудиной).

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии: диагностика, осложнения и профилактика

Проведение ЭКГДиагностика нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии, как и любого другого кардиологического заболевания, начинается с электрокардиограммы (ЭКГ). Данный метод обследования основан на регистрации разницы потенциалов, возникающих в ответ на возбуждение миокарда.

Показатели снимают при помощи попарного подключения электродов на руки и ноги, датчики присоединяют на специальные точки на грудной клетке. Результат исследования появляется в виде кривой.

Для удобства ее пики обозначают латинскими буквами:

  • R — основной зубец ЭКГ, определяет возбуждение желудочков;
  • P — сокращение предсердий;
  • интервал P—Q показывает работу атриовентрикулярного узла;
  • интервал QRS описывает сокращение желудочков;
  • зубец Т — реполяризация желудочков.

Таким образом, интервал R—R отражает весь цикл систолы и диастолы. Для мониторинга и более глубокого обследования больного с нарушениями ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии показания ЭКГ снимают в течение 24 часов. Это помогает установить точное количество внеочередных импульсов и электрическую нестабильность миокарда.

Диагностическим критерием заболевания служит усиленный автоматизм, то есть появление нового участка деполяризации в миокарде желудочков.

На ЭКГ это проявляется такими изменениями:

  • широкие и деформированные комплексы QRS;
  • отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
  • зубец Т направлен в противоположную от зубца R сторону;
  • блокады правой или левой ножек пучка Гиса.

Отклонения на ЭКГ помимо аллоритмии (смена нормальных сокращений экстрасистолами) позволяют выявить такие изменения:

  • эктопический ритм, когда из-за нарушения работы синусового узла его функция переходит на другие структуры проводящей системы сердца;
  • тип экстрасистолии (бигеминия, тригеминия и т.д.).

Органические поражения сердца можно выявить при помощи компьютерной томографии, УЗИ. Если клиническая картина указывает на экстрасистолию, но изменений на ЭКГ нет, кардиограмму снимают при физической нагрузке (тредмил-тест или велоэргометрия).

Экстрасистола

Одиночная предсердная экстрасистолия обычно не представляет угрозы для здоровья при соблюдении всех рекомендаций доктора, касающихся диеты и образа жизни. Частые множественные сокращения опасны переходом в мерцательную аритмию, трепетание предсердий и остановку сердца. Изменения гемодинамики приводят к нарушению коронарного и мозгового кровообращения.

Профилактика экстрасистолии особенно важна, если подобные отклонения были выявлены у плода в период внутриутробного развития или же у ребенка.

В любом возрасте необходимы физические нагрузки, диета с пониженным содержанием животных жиров, быстрых углеводов, предотвращение распространения инфекции на мышечную ткань, отказ от алкоголя, сигарет, напитков с кофеином. Прием любых медикаментов также необходимо согласовывать с врачом. Возможность призыва в армию оценивают в соответствии с общим состоянием больного и выраженностью клинических признаков.

Частая желудочковая экстрасистолия: медикаментозное и хирургическое лечение, неотложная помощь

Как проверить пульсТактика лечения пациентов с частой желудочковой экстрасистолией зависит от клинической симптоматики и возраста. При отсутствии значимых структурных заболеваний, коронарной патологии или пороков, при нормальной сократительной функции сердечной мышцы аритмия не требует медикаментозной терапии либо хирургического вмешательства.

При наличии функциональной мономорфной экстрасистолии рекомендуют избегать отягчающих факторов (например, стрессовых нагрузок, потребления кофе либо алкоголя, курения).

Если механизм развития заболевания связан с поражением органов вне сердечно-сосудистой системы, лечение начинают именно с коррекции основной патологии. В остальных случаях назначают антиаритмическую терапию. Все препараты этой группы обладают приблизительно одинаковой активностью. Однако для них характерно такое побочное действие, как проаритмогенный эффект. То есть через некоторое время после их применения отмечают выраженное изменение ритма сердцебиения в сторону тахикардии.

Подобное осложнение корректируют путем уменьшения дозировки, скорости вливания (при внутривенном введении). Кроме того, лекарственное средство подбирают с учетом сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В кардиологической практике все противоаритмические медикаменты делят на несколько групп.

Блокаторы быстрых натриевых каналов:

  • Прокаинамид (Новокаинамид), часто вызывает аллергические реакции. Начальная дозировка при приеме в виде таблеток составляет 0,25-1 г, затем по 0,25-0,5 г каждые 3-6 часов.
  • Пропафенон (Ритмонорм) хорошо переносится, но не рекомендован пациентам с ИБС. Доза подбирается индивидуально.

Селективные β-блокаторы применяют при сопутствующих органических поражениях сердца, к этой группе относят:

  • Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) в дозе 20-80 мг трижды в сутки;
  • Метопролол (Беталок) по 100- 200 мг (при необходимости до 450 мг) в сутки в 2 приема;
  • Бисопролол (Конкор) от 1,25 до 10 мг один раз в сутки.

Блокаторы калиевых каналов применяют при жизнеугрожающих частых политопных экстрасистолах для профилактики фибрилляции и трепетания предсердий. Назначают:

  • Амиодарон (Кордарон), начальная суточная доза до 800 мг, затем ее постепенно снижают до 100-400 мг;
  • Соталол (СотаГЕКСАЛ) до 640 мг в сутки (делят на 3 приема).

Также применяют лекарственные препараты из группы блокаторов кальциевых каналов. Чаще всего прописывают Верапамил (Изоптин) в дозировке 40 — 160 мг трижды в сутки.

 
Это важно
 

Дозировку антиаритмических препаратов определяет врач в условиях стационара под контролем сократительной функции миокарда.

Если в течение трех месяцев симптомы частой желудочковой экстрасистолии не проявляются, что подтверждается на суточной ЭКГ по Холтеру, лекарственные препараты постепенно отменяют. Однако при отсутствии эффекта либо выявленной тяжелой суправентрикулярной экстрасистолии показано хирургическое лечение заболевания.

Желудочковая экстрасистолия

В настоящее время возможны такие методы:

  • открытое оперативное вмешательство, при котором удаляют неправильно работающие участки проводящей системы сердца;
  • установка кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора;
  • малоинвазивные способы лечения.

В настоящее время при частых экстрасистолах чаще всего применяют радиочастотную абляцию (РЧА) сердца. Операция заключается в блокировании патогенных очагов проведения импульса токами высокой частоты. Для их генерации нужной точке подводят специальный катетер.

При приступе частых экстрасистол необходимо вызвать «скорую». До приезда врачей больного усаживают в кресло или укладывают в кровать, успокаивают, дают ему 20-30 капель Валокордина или Корвалола, таблетку Тазепама. В амбулаторных условиях начинают внутривенное введение одного из перечисленных выше препаратов.

Единичные экстрасистолы: рецепты народной медицины, особенности течения беременности, общие рекомендации

Одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия обычно не требует медикаментозной терапии.

Но для успокоения сильного сердцебиения можно воспользоваться такими советами:

  • вдыхать нанесенное ватный диск масло лаванды в течение 5-10 минут;
  • взять 40 г травы мелиссы, залить 0,5 л водки и настаивать на протяжении 10 дней, процедить и добавлять по 1 ч.л. в чай трижды в день;
  • в равных количествах смешать кожуру яблок, траву сушеницы и адониса, листья мяты, пустырник, сушеные ягоды красной или черноплодной рябины. В стакан воды насыпать 1 ч.л. сбора, довести до кипения, настоять 1 час. Пить по 50 мл 4 раза в день через 2 часа после еды.

Экстрасистолия у беременной женщины

При выявлении нарушений сердечного ритма у женщины во время беременности необходимо в первую очередь установить тип заболевания. Это делают на основании измерения предэктопического интервала на кардиограмме.

Также обращают внимание на возможные признаки аритмии у плода. Если возникают единичные экстрасистолы, скорее всего, речь идет о функциональном нарушении. В таких случаях советуют успокоительные средства на растительной основе (валериана, пустырник). При тяжелом течении заболевания рекомендовано наблюдение в условиях стационара и родоразрешение путем кесаревого сечения.

Кардиологи отмечают, что в лечении аритмий образ жизни имеет не меньшее значение, чем прием медикаментов. Особенно это важно, чтобы единичные экстрасистолы не переросли в более серьезную патологию. Поэтому пациентам рекомендуют длительные прогулки на свежем воздухе, контроль эмоционального фона, регулярное выполнение зарядки. При необходимости следует избавиться от лишнего веса, изменив принципы питания.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner