Билиарнозависимый панкреатит: причины и симптомы заболевания

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа является небольшим (около 15-20 см длиной) органом, который находится глубоко в брюшной полости. Это объясняет факт плохой локализации, а иногда и плохо определяемого характера панкреатической патологии.

Как проявляется билиарный панкреатит

Нередко болезнь возникает на фоне проблем с оттоком желчи по системе протоков, отводящих желчь из печени в кишечник. Поэтому само название «билиарнозависимый панкреатит» (то есть зависимый от желчи) подчеркивает причинную взаимосвязь и вторичный характер данного заболевания.

Течение билиарной патологии зависит от того, как ведет себя камень, находящийся в желчном протоке. Если он небольших размеров и быстро выходит в двенадцатиперстную кишку, то самочувствие больного улучшается. А вот если камень с трудом проходит по протоку, то может возникнуть опасное для жизни состояние, требующее немедленной госпитализации. Если камни часто проходят по желчевыводящим протокам, то последние повреждаются, в них начинается воспалительный процесс.

Причины

Желчные камни являются основной причиной проблем с поджелудочной железой во всем мире. И хотя большинство пациентов с билиарнозависимым панкреатитом восстанавливаются без значительных последствий, у 15-30% наблюдаются тяжелые эпизоды, требующие госпитализации, чтобы обеспечить лучший результат лечения.

Риск развития острого процесса у мужчин с нарушением оттока желчи выше. Однако у женщин чаще развивается это заболевание, поскольку желчные камни у них образуются чаще, чем у мужчин.

Проблемы с оттоком желчи из желчного пузыря могут вызывать:

  • Желчнокаменная болезнь — состояние, при котором камень закупорил желчные протоки и начался застой желчи. Это влечет за собой повышение внутрипанкреатического давления и желчь начинает попадать в поджелудочную железу. Данное заболевание можно вылечить при помощи препаратов на основе хенодезоксихолевой кислоты.
  • Холецистит — в стенке желчного пузыря начинается воспаление, что затрудняет течение желчи.
  • Холангит — само по себе достаточно редкое заболевание, при котором начинается воспаление и ухудшается проходимость внутрипеченочных и внепеченочных путей желчевыведения и происходит инфицирование самой желчи.

Виды

Билиарнозависимый панкреатит может протекать в острой или хронической форме В первом случае состояние больного ухудшается резко и быстро, сопровождается сильными болями.

При хроническом поражении поджелудочной железы боль ноющая и сохраняется длительное время.

Симптомы

Симптомы билиарнозависимого панкреатита

Обычно начинается с сильной боли в эпигастрии (подложечной области), которая может отдавать в спину и сочетаться с тошнотой и рвотой.

Может начаться «желтуха» — характерное окрашивание кожи и слизистых оболочек из-за повышенного уровня билирубина.

Появляется чувство горечи во рту. Может начаться понос или же наоборот, запор.

При физическом осмотре у пациента может проявляться тахикардия, гипотония и гипертермия. Температура обычно незначительно повышается при неосложненном панкреатите.

Обычно боль возникает в ночное время либо через два часа после еды. Симптомы панкреатита чаще всего проявляются после употребления жирной, копченой или жареной пищи.

Панкреато-билиарная патология: ее диагностика, способы лечения и прогноз

Диагноз «желчнокаменный панкреатит» следует подозревать, если у пациента есть предыстория билиарной колики. Хотя закупорка желчного протока является наиболее распространенной причиной воспаления поджелудочной железы, до начала лечения следует учитывать и другие этиологии. Например, умеренное или тяжелое потребление алкоголя в течение нескольких лет, генетические заболевания, послеоперационные состояния, эндоскопическую процедуру, связанную с поджелудочной железой и желчными протоками, и другие виды травм поджелудочной железы.

Изучение истории болезни и тщательное физическое обследование являются первыми шагами к диагностике панкреато-билиарной патологии. Лабораторные и радиологические исследования имеют решающее значение для диагностики данной патологии, а также для прогнозирования исхода заболевания.

Диагностика билиарного панкреатита

Если врач подозревает у пациента билиарнозависимый панкреатит, он направит его на анализ крови.

  • Прямой билирубин крови, являющийся продуктом распада эритроцитов, будет повышен в случае панкреатита.
  • Амилаза в сыворотке крови повышается, по крайней мере, в 75% случаев острого панкреатита и уровень ее остается высокой в течение 5-10 дней у большинства пациентов. Однако амилаза не обладает специфичностью при панкреатите, потому что она может быть повышена при других проблемах с организмом.
  • Липаза в сыворотке крови более специфична для панкреатита, но оба фермента могут быть увеличены при почечной недостаточности, а также при различных абдоминальных состояниях (например, при перфорированной язве или кишечной непроходимости). Липаза имеет более длительный период полураспада, чем у амилазы, поэтому имеет тенденцию оставаться повышенной дольше.

Мочевой клиренс ферментов поджелудочной железы из кровообращения увеличивается вовремя панкреато-билиарной патологии. Поэтому анализ мочи также обязательно назначается при подозрении на панкреатит.

УЗИ брюшной полости — лучший способ подтвердить наличие желчных камней. Но абдоминальная ультрасонография редко визуализирует поджелудочную железу у пациентов с острым панкреатитом из-за воздуха в растянутых петлях тонкой кишки.

Магниторезонансная холангиопанкреатография дает врачу представление о тяжести панкреатита и может выявить некроз поджелудочной железы. Однако этот способ диагностики менее чувствителен при обнаружении мелких камней.

В настоящее время лучшим методом для обнаружения острого воспалительного процесса в поджелудочной железе является компьютерная томография. Болезнь будет обнаружена, если результаты КТ выявят косвенные признаки заболевания. А именно — изменения в поджелудочной железе, включающие диффузное или очаговое паренхиматозное расширение, отек или некроз. КТ стала золотым стандартом для выявления и оценки тяжести панкреатита. Хотя клинически легкий панкреатит обычно ассоциируется с интерстициальным отеком (находящимся в промежутке между соседними тканями), тяжелый панкреатит связан с некрозом. Наличие пузырьков воздуха при КТ является показателем зараженного некроза или абсцесса поджелудочной железы.

Лечение

Осложнения острого желчного панкреатита, как местные (некроз, образование псевдокисты, абсцессы, кровоизлияние) так и системные (плевральный выпот, респираторный дистресс-синдром у взрослых, почечная недостаточность, мультиорганная недостаточность) часто требуют интенсивной терапии.

Важнейшим начальным лечением панкреато-билиарной патологии является консервативная интенсивная терапия со строгими ограничениями в питании и употреблении жидкости. Возможно замещение жидкостей и электролитов парентерально (то есть путями, которые минуют желудочно-кишечный тракт).

Прием у врача-гастроэнтеролога

После стабилизации состояния пациента необходимо планировать конкретное лечение и время хирургического вмешательства в пораженную зону. Вопрос о том, когда необходимо устранять желчные камни вызывает споры среди медиков. Общий консенсус — это либо срочное вмешательство (холецистэктомия) в течение первых 48-72 часов, либо кратковременное отсроченное вмешательство (через 72 часа, но во время начальной госпитализации), чтобы дать воспаленной поджелудочной железе время для восстановления.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) — лучшее лечение острого панкреатита желчных путей.

Если патология носит умеренный характер, то холецистэктомию безопасно выполняеть в течение семи дней. При тяжелом характере заболевания, особенно при расширенном некрозе поджелудочной железы, до операции должно пройти по крайней мере три недели должны из-за повышенного риска заражения.

Пациенты с тяжелым панкреатитом и с восходящим холангитом, вероятно, получат выгоду от ранней ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод, сочетающий эндоскопию и одновременное рентгеноскопическое обследование. Холецистэктомия может проводиться только через несколько недель после того, как прошел некротизирующий панкреатит.

При остром панкреатите или при наличии признаков инфекции большинство экспертов рекомендуют прием антибиотиков широкого спектра действия, а также тщательный надзор за осложнениями заболевания.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении острого панкреатита прогноз благоприятный. Холецистэктомия навсегда избавляет от образования камней в желчном пузыре. А правильная диета (ее необходимо соблюдать всю жизнь) позволит пациенту жить нормальной жизнью, не страдая от панкреатита.

Важно помнить, что острая форма является потенциально смертельным заболеванием с общей смертностью 2 — 7%, несмотря на хирургическое вмешательство. Исход острого панкреатита определяется два факторами, которые отражают тяжесть заболевания: органной недостаточностью и некрозом поджелудочной железы. Около половины смертей у пациентов с острым панкреатитом встречаются в течение первой одной или двух недель и в основном связаны с множественными синдромами дисфункции органов. При отсутствии лечения риск рецидива при желчнокаменной панкреатите колеблется от 32 до 61%.

Самый эффективный способ профилактики желчных камней — это сбалансированная диета, включающая по крайней мере 5 порций свежих фруктов и овощей в день.

Поскольку существует связь между высоким холестерином и развитием желчных камней, нужно избегать употребления слишком большого количества жирных продуктов с высоким содержанием холестерина.

Избыточный вес также увеличивает шансы на развитие желчных камней. Сбалансированное питание и упражнения помогут поддержать здоровый вес.

Сокращение потребления алкоголя помогает снизить риск развития острого панкреатита. Если у больного уже был острый панкреатит, вызванный употреблением слишком большого количества алкоголя, нужно свести потребление алкоголя до нуля.

Здоровым людям рекомендуется пить не более 14 единиц в неделю. Единица алкоголя равна примерно 25 мл спирта. Маленький 135 мл бокал вина — 1,5 единицы.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner