Хронический панкреатит: причины, основы классификации

Значение поджелудочной железы для поддержания гомеостаза и жизненно важных функций организма и пищеварения сложно переоценить. Она вырабатывает около 20 разнообразных протеолитических ферментов (больше 2 литров сока в сутки), необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов.

Патологии поджелудочной железы приводят к изменению работы практически всех органов тканей. Особенно опасен хронический панкреатит — постоянно прогрессирующее воспаление паренхимы поджелудочной железы.

Без соответствующей терапии клетки постепенно отмирают, а участки некроза замещаются жировой или соединительной тканью, что не может не отражаться на секреторной функции органа.

Хронический атрофический панкреатит — воспаление тканей поджелудочной железы, сопровождающееся приступами болей в животе, эпизодами обострения и прогрессирующим фиброзом органа, что отражается экзо- и эндокринной панкреатической недостаточностью.

За последние года специалисты накопили множество данных относительно этиологии и возможных осложнений панкреатита. Так, была выяснена роль наследственных факторов в развитии патологии. Почти у половины пациентов с диагнозом рецидивирующего хронического панкреатита была обнаружена мутация специфического гена. Ученые предполагают, что такая особенность повышает риск поражения поджелудочной железы под воздействием рациона питания и других агрессивных факторов.

 
Это важно
 

Также установлено, что у 4 — 5% больных хроническим панкреатитом развивается злокачественное перерождение тканей органа. Поэтому болезнь требует правильного лечения.

Основными факторами, провоцирующими развитие хронического панкреатита, служат:

  • курение (табачный дым стимулирует секрецию желудка и снижает выработку карбонатов в поджелудочной железе, что сопровождается повышением вязкости ее сока и закупорке протоков белковыми пробками);
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерное потребление алкогольных напитков;
  • особенности диеты (повышенное содержание в рационе жиров и белков);
  • желчнокаменная болезнь и другие хронические поражения печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков (в частности, цирроз, калькулезный холецистит и др.);
  • патологии иммунной системы;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • продолжительный прием определенных лекарств.

Система классификации патологии

Существует множество методик классификации хронического панкреатита, однако ни одна из них не учитывает одновременно этиологию, клиническую стадию и тяжесть течения заболевания.

Строение поджелудочной железы

Поэтому общепринятая система классификации патологии включает несколько пунктов. В зависимости от этиологического фактора выделяют:

  • алкогольный;
  • токсический;
  • билиарный (спровоцированный патологиями печени);
  • метаболический (вызван нарушением обмена веществ);
  • лекарственный;
  • токсический.

По изменениям, происходящим в тканях и клетках поджелудочной железы, выделяют такие формы хронического панкреатита:

  • индуративный (сопровождается разрастанием соединительнотканных рубцов по мере распространения воспалительного процесса);
  • интерстициальный (развивается быстро, характеризуются отечностью органа);
  • паренхиматозный (патологический процесс не затрагивает протока поджелудочной железы, а ее ткань, сопровождается вялотекущим воспалением с часто сменяющимися периодами ремиссии и обострения);
  • кистозный (характеризуется формированием небольших по размеру кист в полости органа);
  • псевдотуморозный (развивается на протяжении длительного времени, отличается увеличением размера органа со сдавливанием печени, желчевыводящих протоков).

По клинической картине выделяют следующие формы патологии:

  • болевой, на первый план выходит боль в области эпигастрии и подреберья;
  • гипосеркреторный, сопровождается выраженными нарушениями функциональной активности тканей поджелудочной железы;
  • латентный, протекает без яркой клинической симптоматики;
  • ипохондрический, отличается проявлениями со стороны нервной системы;
  • сочетанный, характеризуется вариабельными внешними признаками.

В отдельную группу относят аутоиммунный панкреатит, который, в свою очередь, делят на два типа. Первый — лимфоплазмоцитарный склерозирующий, возникает в результате системных аутоиммунных расстройств. Преимущественно возникает у представителей сильного пола старше 45 — 50 лет. Характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса с нарушением секреторной функции органа. В то же время, такой тип аутоиммунного панкреатита не сопровождается выраженной симптоматикой, но вызывает патологические изменения печени, желчного пузыря и других органов.

Вторая форма патологии — идиопатический протоково-центрический панкреатит с гранулоцитарными эпителиальными повреждениями, который рассматривают как самостоятельное воспаление поджелудочной железы. Как правило, поражает людей трудоспособного активного возраста. Среди клинических проявлений преобладают симптомы острого панкреатита.

Признаки хронического панкреатита у взрослых, методы диагностики, возможные осложнения

Клинические проявления хронического панкреатита можно условно разделить на симптомы, вызываемые непосредственно патологией органа и признаки, обусловленные осложнениями. У 90% пациентов возникает сильную боль с локализацией в эпигастральной области. Неприятные болевые ощущения часто иррадиируют в спину, периодически усиливаясь во время приступов.

Боль при панкреатите

Точный механизм развития подобных симптомов до конца не известен. Доктора связывают их с изменением уровня секреции ферментов поджелудочной железы и их накопление в паренхиме органа. Нередко этому способствует и закупорка выводных протоков конкрементами или рефлекторный спазм гладкой мускулатуры в ответ на повышенную кислотность.

Различают два типа болевого синдрома при панкреатите. Первая форма сопровождается кратковременными приступами обострений, сменяющимися длительными периодами ремиссии. Вторая форма отличается более продолжительными эпизодами боли, иногда дискомфорт носит постоянный характер. Как правило, подобная картина типична для хронического панкреатита, вызванного злоупотреблением алкоголем либо аутоиммунным поражением тканей поджелудочной железы.

Постоянно прогрессирующее снижение функции поджелудочной железы приводит к нарушению процессов пищеварения (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция), что негативно сказывается на качестве жизни пациентов. В организм в гораздо меньшем количестве поступают белки, жиры и углеводы, железо, прочие макро- и микроэлементы, витамины. Подобные процессы в первую очередь вызывают нарушения микрофлоры толстого и тонкого кишечника.

Недостаточность секреторной функции органа также проявляется в виде ряда характерных симптомов.

Признаки хронического панкреатита у взрослых также включают:

  • повышенное содержание жира в каловых массах;
  • метеоризм;
  • симптомы нехватки жирорастворимых витаминов;
  • непереваренные остатки пищи в кале;
  • нарушения стула (особенно, склонность к запорам).

На поздних стадиях хронического панкреатита нередко развивается сахарный диабет, который также сопровождается специфическими клиническими проявлениями.

Особенности диагностики

Диагноз хронического панкреатита можно заподозрить на основании данных собранного анамнеза. Доктор оценивает клиническую картину, жалобы на симптомы, характерные для поражения тканей поджелудочной железы, и факторы риска (особенности питания, пристрастие к вредным привычкам).

Однако окончательный диагноз ставят после проведения полного обследования больного. Оно включает:

  • Ультразвуковой осмотр органов брюшной полости. Малоинформативно. УЗИ способно показать признаки лишь тяжелого поражения тканей поджелудочной железы. Поэтому данный тест в основном применяют для оценки эффективности терапии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Дает больше информации, чем обычное УЗИ (чувствительность — до 90%, специфичность — до 80%). Для повышения диагностической ценности рекомендуют стимулировать работу поджелудочной железы некоторыми лекарственными препаратами.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это сочетание эндоскопического и рентгенологического исследования с использованием контрастного препарата. Подобное обследование позволяет достоверно диагностировать хронический панкреатит.
  • Магнитно-резонансная томография и панкреатохолангиография. Обычно проводят с применением контрастных препаратов (хелаты гадолиния).
  • Определение объема поджелудочного сока. Исследование носит вспомогательный характер, так как не позволяет дифференцировать хронический панкреатит от недостаточной секреторной активности поджелудочной железы. Важной особенностью данного метода диагностики служит возможность выявления хронического панкреатита на ранних стадиях.
  • Определение химотрипсина и эластазы-1 в кале. Эти тесты отличаются сравнительно невысокой стоимостью и простотой. Однако точность результатов искажается при других поражениях пищеварительного тракта.
  • Копрограмма. Позволяет определить степень нарушения пищеварительных процессов.

Аппарат МРТ

После подтверждения диагноза оценивают признаки осложнений хронического панкреатита у взрослых.

С этой целью проводят анализы на:

  • определение концентрации гликозилированного гемоглобина;
  • уровень глюкозы натощак;
  • уровень глюкозы с нагрузкой.

Пищеварительную функцию поджелудочной железы оценивают при помощи определения так называемого нутритивного статуса. Так, вычисляют индекс массы тела (у 90% пациентов с хроническим панкреатитом это значение понижено), уделяют внимание признакам анемии, трофических поражений эпидермального покрова и т.д.

Лабораторно-нутритивный статус оценивают при помощи:

  • уровня общего белка;
  • концентрации альбумина;
  • показателей гемоглобина;
  • количество лимфоцитов;
  • биохимических маркеров, свидетельствующих об уровне витамина В12, фолиевой кислоты, магния, цинка и т.д.

Навсегда избавиться от хронического панкреатита невозможно. Пациенту назначают адекватное лечение, которое позволяет поддерживать функции пищеварения и предотвратить некротический распад тканей поджелудочной железы. Однако без соответствующей терапии возрастает вероятность достаточно серьезных осложнений.

К их числу относят:

  • панкреатогенный сахарный диабет;
  • воспаление органов пищеварительного тракта (холангиты, абсцессы, кисты, прободные кровотечения);
  • патологии близлежащих органов.

Кроме того, нарушения пищеварительной функции поджелудочной железы приводит к общему ослаблению организма, авитаминозу. Нарушается работа мочеполовой, сердечно-сосудистой и других систем.

 
Это важно
 

Наиболее грозным осложнением хронического панкреатита служит злокачественное преобразование клеток поджелудочной железы.

Как лечить хронический панкреатит: методы консервативной и нетрадиционной терапии, диета, прогноз и профилактика

Схема рекомендаций, как следует лечить хронический панкреатит, включает следующие мероприятия:

  • Соблюдение соответствующей диеты, отказ от вредных привычек.
  • Купирование болевого синдрома, сопутствующего хроническому панкреатиту.
  • Предотвращение развития осложнений патологии.
  • Выявление ранних признаков нарушения эндокринных функций поджелудочной железы и их коррекция.
  • Поддержка пищеварительной функции.
  • Постоянные диагностические тесты для выявления злокачественного перерождения тканей поджелудочной железы для проведения лечения на ранних сроках.

Ибупрофен

Для купирования болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики — антипиретики либо нестероидные противовоспалительные средства:

  • Парацетамол (Панадол, Эффералган);
  • Ибупрофен (Нурофен);
  • Нимесулид (Найз, Нимесил).

Иногда дополнительно назначают антидепрессанты. При неэффективности подобной, относительно безопасной терапии назначают наркотические анальгетики (Трамадол). Если и такие препараты не принесут результата, пациента направляют на консультацию к хирургу для оценки возможности операции.

Для коррекции нутритивного статуса показана специальная диета и прием ферментных препаратов. Обычно назначают лекарственные средства, содержащие сочетание ферментов поджелудочной железы панкреатин. Это экстракт поджелудочной железы, в состав которого входит амилаза (расщепляет крахмал и гликоген), липаза (расщепляет нейтральные жиры) и протеазы.

В настоящее время чаще применяют препараты, содержащие только панкреатин:

  • Гастенорм Форте (Индия);
  • Креон и Креон Микро (Германия);
  • Мезим и Мезим Форте (Германия);
  • Пангрол (Германия);
  • Панзинорм и Панзинорм Форте (Словения).

Дозировку рассчитывают индивидуально. В среднем назначают 150 000 ЕД в сутки (делят на 3 — 4 приема). При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы количество препарата повышают до 400 000 ЕД.

По показаниям могут применяться лекарственные средства, которые помимо панкреатина содержат желчные кислоты, адсорбенты и другие компоненты.

Подобные медикаменты не только восстанавливают пищеварение, но и ускоряют перистальтику, борются со вздутием и другими симптомами:

  • Вобэнзим (Германия), в первые три дня терапии назначают по 3 таблетки трижды в сутки, затем это количество повышают (при необходимости), курс лечения продолжается от 3 до 6 месяцев;
  • Нормоэнзим (Россия), разрешен для долговременного применения в дозировке 1 — 3 таблетки трижды в сутки, используется у детей старше 3 лет;
  • Панкреофлат (Германия), помимо панкреатина содержит снижающий метеоризм диметикон, назначают по 1 таблетке при каждом приеме пищи.

При назначении ферментных препаратов придерживаются следующих правил:

  • дозировку подбирают для каждого конкретного пациента с учетом его состояния и данных обследования;
  • большое внимание уделяют сроку годности и условиям хранения препаратов;
  • суточную дозу равномерно распределяют на 3 — 4 приема в течение дня;
  • во время применения (как и впоследствии) придерживаться соответствующей диеты;
  • продолжительность лечения определяется индивидуально, при улучшении состояния пациента дозировку медикаментов постепенно снижают;
  • терапию ферментными лекарствами целесообразно дополнять витаминами, анальгетиками, спазмолитиками, нестероидными противовоспалительными средствами;
  • препараты, содержащие компоненты желчи, назначают с осторожностью пациентам с хроническим панкреатитом, особенно, если патология сочетается с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Если ферментные препараты не улучшают состояние больного, дополнительно назначают антисекреторные средства из группы ингибиторов протонной помпы. Они не только позволяют нормализовать уровень рН в просвете пищеварительного тракта, но и замедлить разрушение и инактивацию содержащих ферменты лекарственных препаратов.

Омез

Как правило, применяют:

  • Омез;
  • Ланцид;
  • Санпраз и другие.

Дозировку подбирают индивидуально.

 
Это важно
 

Тяжелая форма хронического панкреатита с выраженным некрозом тканей и нарушением выработки ферментов требует пожизненной заместительной терапии.

Но у некоторых пациентов прием ингибиторов протонной помпы вызывает учащение стула. Этих больных врачи переводят на антисекреторные средства другого фармакологического класса — блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранисан, Квамател и др.).

Так как расстройства секреторной активности поджелудочной железы негативно влияют на всасывание жирорастворимых витаминов. Однако подобные изменения редко сопровождаются какими-либо клиническими симптомами. Поэтому в некоторых случаях требуется инъекционное введение витаминов А, D, Е и К, цианокобаламина, рибофлавина, пиридоксина.

В тяжелых случаях пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению операции служат:

  • выраженный болевой синдром, негативно влияющий на качество жизни человека;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении полугода, кроме того, регулярное применение наркотических анальгетиков чревато зависимостью;
  • кровотечение, необходимость протоков поджелудочной железы и другие неотложные состояния;
  • подозрение на злокачественное перерождение клеток поджелудочной железы.

Наиболее эффективными методиками хирургического лечения хронического панкреатита служат:

  • восстановление проходимости протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • удаление конкрементов;
  • полное либо частичное удаление органа (при онкологическом поражении);
  • дезинфекция очагов гнойного инфекционного воспаления;
  • нарушение проводимости нервов, регулирующих секрецию ферментов поджелудочной железы;
  • удаление желчного пузыря;
  • формирование альтернативных протоков для облегчения оттока сока поджелудочной железы.

Пациентам с хроническим панкреатитом обязательно придерживаться нужной диеты.

Из рациона питания полностью исключают:

  • супы, приготовленные на наваристых бульонах;
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • животные жиры;
  • грибы;
  • жаренные, копченые блюда;
  • колбасные изделия;
  • маринады, острые и пряные соусы, закуски;
  • сдоба;
  • некоторые овощи (в частности, редис);
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, какао, слишком крепкий чай;
  • мороженое.

Отказ от кофе

 
Это важно
 

В период обострения противопоказаны сырые фрукты.

Основу рациона должны составлять:

  • вегетарианские супы с добавлением овощей (за исключением капусты), рисовой или овсяной крупы, макарон, в процессе приготовления можно использовать немного масла или сметаны, зелени;
  • блюда (котлеты, суфле, тефтели, фрикадельки, варка или готовка на пару) из курицы, индейки, нежирной телятины, кролика, рыбы (треска, хек, судак и т.д.);
  • отварные, запеченные и тушенные овощи, допускается картофель, свекла, цветная капуста, кабачки, морковь;
  • свежие овощи (в период ремиссии), разрешена натертая морковь, зеленый горошек;
  • полужидкие каши (рисовая, манная, гречневая, овсяная) на воде или с добавлением молока;
  • макароны, лапша;
  • блюда из яиц (омлет, всмятку);
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • клубника, малина, арбуз, сладкие яблоки (вне обострения);
  • желе, зефир, пастила;
  • компоты, отвар шиповника;
  • подсушенный хлеб, галетное печенье.

Поддержать организм и повысить эффективность назначенной медикаментозной терапии можно и при помощи нетрадиционных народных средств.

Так, рекомендуют отвар из:

  • 4 ст.л. листьев черники;
  • 4 ст.л. створок фасоли;
  • 3 ст.л. хвоща полевого;
  • 3 сл.л. плодов шиповника;
  • 2 ст.л. травы зверобоя;
  • 2 ст.л. цветков ромашки аптечной;
  • 2 ст.л. корней аралии маньчжурской.

Травяной сбор от панкреатита

Две столовые ложки смеси заливают половиной литра кипятка и томят на медленном огне 40 минут. Пьют по 1/3 стакана четыре раза в день за 20 минут до еды на протяжении 5 — 8 недель.

Также помогает такая рецептура:

  • 2 ст.л. корней одуванчика;
  • 2 ст.л. корней аира;
  • 1 ст.л. листьев крапивы;
  • 1 ст.л. травы чабреца;
  • 1 ст.л. шишек хмеля;
  • 1 ст.л. листьев мяты перечной.

Ингредиенты перемолоть в кофемолке, смешать. Пять столовых ложек порошка размешать в стакане меда и принимать по чайной ложке дважды в сутки, запивая травяным чаем (ромашки, мяты, чабреца).

Несмотря на разнообразие лекарственных и хирургических методик, как лечить хронический панкреатит, добиться полного выздоровления невозможно. Медикаментозная терапия, строгое соблюдение диеты и рекомендаций врача позволяет перевести патологический процесс в стойкую ремиссию с редкими периодами обострений. Для предупреждения хронического панкреатита необходимо соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner