Острый панкреатит: причины и классификация

Это остро протекающее воспаление тканей поджелудочной железы. Заболевание тяжелое, смертность пациентов при некоторых деструктивных формах недуга достигает от 40% до 70%. Без оказания адекватной медицинской помощи быстро присоединяются серьезные осложнения, такие как панкреонекроз, кисты железы. Смерть заболевшего человека может наступить всего за несколько часов, потому при первых признаках болезни следует незамедлительно вызывать «скорую», искать врача или самостоятельно добраться до ближайшего лечебного учреждения.

Главенствующий пусковой механизм развития патологии — преждевременная активация ферментов, секретируемые железой. Эластаза, карбоксипептидаза, химотрипсин, фосфолипаза, колипаза начинают накапливаться в тканях поджелудочной железы и переваривать ее клетки. Это быстро приводит к деструкции (разрушению) органа, присоединению инфекции, развитию панкреонекроза — полному и необратимому распаду железистых клеток.

 
Это важно
 

Ошибочно полагать, что разрушается только один орган. При остром панкреатите страдает весь организм и желудочно-кишечный тракт, быстро присоединяется общий интоксикационный синдром, нарушающий функцию почек, лёгких, клеток печени, сердечной мышцы.

Причины появления патологии

Причин, вызывающих патологию, множество — медикаменты, отягощенная наследственность, серьезные погрешности питания, наличие вредных привычек, особенно злоупотребление спиртосодержащими напитками, травмы и операции. Этот список дополняют врожденные аномалии развития, общие заболевания, все виды инфекции, включая паразитарное, вирусное и бактериальное поражение, проблемы с сосудами, аллергии. У 10% больных, даже после проведения диагностики в полном объеме, не представляется возможным выявить причину недуга.

Классификация

Различают 3 формы болезни: отечную (интерстициальную), панкреонекроз стерильный и инфицированный. Перечислим самые часто встречающиеся виды панкреатита:

  • геморрагический. Диагностируют на фоне некроза, кровоизлияний и острого перитонита, протекает крайне тяжело;
  • идиопатический. Железистая ткань поджелудочной железы замещается жировыми клетками, что приводит к ухудшению работы всего органа;
  • токсический. Встречается у 40% больных с острым панкреатитом, характеризуется формированием панкреонекротического процесса в поджелудочной железе.

Классификацию недуга проводит гастроэнтеролог, беря во внимание клинические проявления, причины развития патологии и множество других факторов. Уточненный диагноз ставят после получения и оценки результатов всех проведенных диагностических процедур.

Симптомы острого панкреатита: на что обратить основное внимание

Четкая клиническая симптоматика остро протекающего панкреатита отсутствует. В первую очередь манифестирует боль, носящая опоясывающий характер или локализованная в верхней половине живота. Почти у половины больных болевые импульсы отдают в область спины, очень редко — в нижний «этаж» живота. Боль всегда носит монотонный характер, иногда нарастает за несколько дней. Ее интенсивность зависит от степени поражения железистой ткани страдающего органа и степени выраженности воспаления в нем.

Острый панкреатит у женщины

 
Это важно
 

Для облегчения своего состояния больные люди часто принимают характерные позы: неподвижно сидят с прямым корпусом, наклонившись вперед, или занимают коленно-локтевое положение.

Непродолжительная тошнота заканчивается рвотой, которая не приносит длительного облегчения. Рвотные массы состоят из дуоденального содержимого. На всем продолжении кишечника заметное скопление газов. По мере нарастания интоксикации нарастает и обезвоживание.

У половины пациентов дополнительно проявляются следующие симптомы острого панкреатита:

  • симптом Грея-Тернера. Ограниченные участки кожи на передней левой стенке живота приобретают синюшность, а иногда и синюшно-желтый оттенок. Такие участки часто называют экхимозами;
  • симптом Куллена. Синюшные или желтые пятна появляются в околопупочной области;
  • симптом Вознесенского. При пальпации живота невозможно определить пульсацию брюшной аорты.

При тяжелом панкреонекрозе пульс «частит» до 140 ударов в минуту, дыхание становится поверхностным, оно учащенно или резко учащенно. В начальных стадиях недуга температура тела немного падает или удерживается в пределах нормы. Но всего за несколько часов появляется гипертермия до 39 градуса по Цельсию.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач выясняет жалобы, осматривает пациента и оценивает результаты физикального осмотра. Но симптомы острого и хронического панкреатита способны маскироваться под другие виды патологий органов ЖКТ, потому для точной верификации диагноза может понадобиться:

  • УЗИ-исследование. Оно обнаруживает резкое снижение эхогенности паренхимы органа и визуализирует просвет сальниковой сумки, который при нормальном состоянии железы обязательно остается невидимым;
  • КТ. Компьютерная томография качественнее визуализирует железу, чем это делает ультразвуковое исследование;
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография особенно информативна при значительной деструкции органа, при панкреонекрозе;
  • рентгенография. Менее информативна, чем другие диагностические мероприятия;
  • лапароскопия. При проведении манипуляции хорошо виден оттенок выпота в брюшной полости, панкреатогенный перитонит и другие тяжелые осложнения болезни. Часто после лапароскопии проводят лапаротомию — хирургическую операцию, обеспечивающую полноценный доступ к страдающему органу.

Как дополнительное инструментальное диагностическое исследования назначают эндоскопию верхних отделов ЖКТ и ангиографию. Но так как качество других способов диагностики ежегодно улучшается, то к этим методикам прибегают все реже. Из лабораторных анализов максимально информативны лабораторные тесты на амилазу, трансаминазу, диастазу мочи.

Приступ панкреатита: все виды терапии и от чего зависит прогноз

Найз

Приступ хронического панкреатита и острый панкреатит — это 2 разных диагноза, хотя между ними зачастую ошибочно ставят знак «равно».

В индивидуальном порядке подбирают лечебную схему, в которую включают:

  • дезинтаксикационные растворы. Их вводят в виде капельниц для предотвращения развития интоксикации;
  • антибиотики. Эта группа медикаментозных средств показана для профилактики присоединения инфекции. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, действующие на грамположительную и грамотрицательную флору. При отечной форме острого панкреатита антибактериальные препараты не показаны, а вот при фатальном сепсисе их подбирают максимальной силы действия;
  • обезболивающие лекарства. К примеру, Найз, Нурофен;
  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин). Они облегчают состояние пациента, так как снимают мышечный и сосудистый спазм;
  • цитостатические препараты;
  • соматостатин в виде инфузии;
  • восстановительные и другие препараты: витаминные комплексы, минералы, антиоксиданты, антигипоксанты, иммунокорректоры, десенсибилизирующие медикаменты.
 
Это важно
 

Любое самолечение при острых формах панкреатита запрещено, потому мы в ознакомительных целях и кратко обозначили один из вариантов медикаментозной терапии. Лечение недуга проводят только в условиях стационара, под круглосуточным наблюдением медперсонала и мониторингом важнейших показателей организма.

Консервативные методы лечения больных старческого возраста проводят на фоне декомпенсации соматических недугов и обязательно вводят назогастральный зонд, позволяющий провести декомпрессию желудка. На фоне медикаментозной терапии проводят лечебный плазмаферез, низкопоточную гемофильтрацию, катетеризация эпидурального пространства, профилактику пареза кишечника. При госпитализации пациента в реанимацию показана катетеризация мочевого пузыря.

 
Это важно
 

В такой ситуации лечение народными методами не проводят, дабы не терять драгоценное время и не допустить разрушения железы!

Хирургическое лечение

Лечение путем хирургической операции проводят в случае формирования абсцессов и при присоединении бактериальной инфекции. На консультации хирург определить объем и способ предстоящего хирургического вмешательства, но чаще всего прибегают к установке дренажей для регулярного проведения перитонеального лаважа-диализа, удалению части пострадавшего органа, наложению холецистостомы и гастростомы.

К сожалению, хирургическая операция не способна в 100% случаев победить болезнь и предотвратить летальный исход. В некоторых случаях возникает риск инфицирования, проведения повторных вмешательств (релапаротомий). Релапаратомии назначают при продолжающемся панкреонекрозе или при начале кровотечения, формировании абсцесса и т.

Проведение операции

Диета

Когда прошел приступ, панкреатит требует строгого соблюдения диетических рекомендаций. А вот во время острого панкреатита показано голодание и умеренное питье негазированной воды. Еду и меню в такой период течения болезни назначает только доктор, но чаще всего прибегают к парентеральному питанию. Внутривенно капельно вводят поддерживающие и белковые растворы, витаминные препараты.

Осложнения

Как уже говорилось ранее, острый панкреатит, равно как и длительный приступ при хроническом панкреатите, чреват появлением осложнений. На фоне этого заболевания может развиться острая сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность, шок различного генеза. К осложнениям болезни относят изъязвление слизистой желудка и/или кишечника, что приводит к обильным профузным кровотечениям, формированию злокачественных опухолей. Длительно не купированный острый панкреатит может осложняться полиорганной недостаточностью, что и приводит к летальному исходу.

 
Это важно
 

Некоторые виды осложнений могут возникнуть в послеоперационный период в результате недостаточного соблюдения правил асептики, антисептики. Тогда возрастает риск послеоперационной смертности.

Прогноз

Прогноз заболевания вычисляет врач, используя прогностическую шкалу Рэнсона. Примерно 100% смертность регистрируют у пациента с панкреонекрозом, особенно при присоединении тяжелого панкреатогенного шока и/или если требуется применение искусственной вентиляции легких. Выживаемость пациента во многом зависит от полноты оказываемой медицинской помощи, возраста и состояния общего здоровья больного человека, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих соматических патологий. Но чем раньше начато лечение, тем выше шансов победить тяжелейший, а порою и смертельный недуг.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner