Варикозная болезнь: причины возникновения и классификация

Варикозные вены — это жилы под кожей ног, которые стали расширенными и выпуклыми. Они очень распространены и не вызывают медицинских проблем у большинства людей. Варикозные вены больше не служат одной из основных своих функций, которая заключается в переносе крови в глубокие вены, а затем в направлении сердца.

Варикоз может возникать в одиночку или со многими физическими проявлениями хронической венозной болезни, и многие пациенты не понимают, что у них есть осложнение венозной болезни, пока не посетят флеболога.

Варикозная болезнь

Механизм развития

В венах физически здорового человека односторонние клапаны направляют поток венозной крови вверх и внутрь. Кровь через поверхностные венозные капилляры течет в более крупные поверхностные вены, а затем проходит через клапаны в глубокие вены, и далее в сердце и легкие. Сокращение мышц сжимает глубокие вены и вызывает их накачку. Это может приводить к кратковременному венозному давлению до 5 атмосфер. Глубокие вены могут выдержать это давление из-за своего строения, и потому что их ограничивающая фасция не позволяет им чрезмерно растягиваться.

Но, в отличие от глубоких вен, венозное давление в поверхностных сосудах обычно очень низкое. Воздействие высокого давления крови приводит к тому, что поверхностные вены любого размера становятся расширенными и извилистыми. Так возникает варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК). Варикозные вены — это нежелательные пути, с помощью которых венозная кровь возвращается в переполненную конечность. В подгруппе пациентов со слабостью венозных клапанов, даже нормальное венозное давление вызывает варикозное изменение и венозную недостаточность.

Повышенное венозное давление чаще всего является результатом венозной недостаточности из-за проблем с клапанами в глубоких или поверхностных венах. Без нормально функционирующих клапанов венозная кровь течет в направлении градиента давления: наружу и вниз в уже перегруженную ногу. По мере того, как возрастающее количество клапанов выходит из строя, высокое давление сообщается в расширяющуюся сеть увеличенных поверхностных вен. Со временем большинство поверхностных вен приобретает расширенный внешний вид, характерный для варикозной болезни.

Факторы риска

Варикоз часто встречается у членов одной семьи. Женщины чаще страдают от нарушения венозного кровообращения. По статистике варикозная болезнь встречается у 50% женщин в мире. Гормональные факторы, включая половое созревание, менопаузу и использование противозачаточных таблеток, также могут спровоцировать проблемы с кровообращением. Беременность — одна из распространенных причин варикоза нижних конечностей и малого таза.

В этот период гормональные факторы увеличивают растяжимость стенок вен и размягчают клапаны. В то же время венам беременной женщины приходится выдерживать значительно расширенный объем циркулирующей крови. В конце беременности увеличенная матка сжимает нижнюю полую вену, последствием чего становится дальнейшая венозная гипертензия. Часто варикоз спонтанно исчезает после родов. При этом лечение варикозной болезни до беременности предотвращает прогрессирование заболевания, и уменьшает вовлеченность в варикоз других вен во время беременности.

Возраст является независимым фактором риска развития варикоза. С возрастом эластичность вен уменьшается, и слой гладких мышц начинает дегенерировать, делая вены более ослабленными и более восприимчивыми к растяжению. Другие предрасполагающие факторы варикозной болезни включают длительное пребывание на ногах, ожирение и травму ноги.

Классификация постадийная

Российские флебологи различают три стадии развития варикоза. В основу данной систематизации положена классификация В. С. Савельева.

  • Стадия компенсации — протекает без жалоб, но видны увеличенные сосуды.
  • Стадия субкомпенсации — пациента беспокоят судороги по ночам, «мурашки» и чувство распирания. Наблюдаются увеличенные жилы и небольшие вечерние отеки голеней, стоп и лодыжек, которые исчезают утром.
  • Стадия декомпенсации — к жалобам, характерным для второй стадии, добавляется кожный зуд и раздражение кожи. Возникает то, что флебологи называют «венозным дерматитом» или «венозной экземой».

Классификация по формам

По формам варикозная болезнь разделяется на:

  • Сегментарное поражение сосудов, находящихся под кожей и внутри кожи, без рефлюкса.
  • Сегментарное венозное поражение нижних конечностей с патологическим сбросом по поверхностным (большой и малой венам) или коммуникативным сосудам. Последние отвечают за сообщение глубоких и поверхностных кровеносных сосудов.
  • Распространенное венозное поражение с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным сосудам.
  • Распространенное венозное поражение с патологическим сбросом по глубоким венам.

Классификация международная

Врачи из разных стран мира систематизируют варикозную болезнь по классам. Вначале идет нулевой класс, при котором нет видимых признаков варикоза. Пациенты жалуются на тяжесть в нижних конечностях.

  1. Невооруженным взглядом видны венозные сеточки и звездочки. Некоторые больные страдают от ночных мышечных судорог. Такое состояние называется ретикулярным варикозом.
  2. Врач, осматривая больного, видит расширенные кровеносные сосуды (дилатация).
  3. Отекает нижняя часть ноги, причем отеки не проходят даже после отдыха.
  4. Осмотр выявляет признаки утолщения кожи и мягких тканей в нижней части ноги и на лодыжке. Это называется липодерматосклерозом или «хроническим панникулитом».
  5. Возникают предъязвы.
  6. Появляются трофические язвы.

Варикоз вен: симптомы, лечение и профилактика

У многих людей нет никаких симптомов варикозных вен, за исключением того факта, что они заметны, и портят внешний вид ног. Помимо косметического неудобства, наиболее распространенными симптомами варикоза являются боль, дискомфорт и тяжесть ног, которые обычно ухудшаются в конце дня. Иногда могут набухать (отекать) лодыжки.

Эти симптомы не являются серьезными с медицинской точки зрения, но их можно лечить, если они являются дискомфортными. Хотя варикоз вен может ухудшаться с годами, он часто развивается очень медленно. 

У нескольких людей высокое давление в кровеносных сосудах вызывает повреждение кожи около лодыжки, которая может стать коричневой по цвету, иногда с пораженными белыми областями. На пораженной болезнью ноге может развиваться экзема (красная кожная сыпь). Если эти изменения кожи прогрессируют, или если кожа повреждена, может развиться язва. Поэтому изменения кожи являются важной причиной для посещения врача-флеболога или хирурга.

Варикоз вен

Диагностика

Большинство случаев варикоза вен происходит из-за повреждения клапанов на уровне паха или за коленом. Важно точно определить местонахождение проблемы. При амбулаторном назначении врач будет использовать небольшой зонд для оценки вен, это называется доплеровским методом непрерывной волны.

Зонд может обнаруживать направление потока крови, которое слышно, как в поверхностных, так и в глубоких жилах. Он указывает, откуда взялись варикозные вены, и помогает в планировании любой операции, которая может потребоваться. Вместо доплеровского метода может быть выполнено ультразвуковое сканирование (дуплекс). Это позволит детально изучить глубокие кровеносные сосуды, особенно если есть история тромбоза глубоких вен.

Варикозные вены за коленом и рецидивы варикоза вен также потребуют дуплексного сканирования. Очень редко, если результаты сканирования врачу не совсем ясны, может потребоваться рентген вен, называемый венограммой. Он включает в себя введение красителя (контраста) в вену в ноге. Контраст является лучшим способом обнаружения повреждения глубоких вен. Другие виды сканирования включают МРТ и КТ.

Лечение

Самые распространенные процедуры для восстановления нормального кровотока, это:

  • флебэктомия, она же хирургическая операция;
  • радиочастотная абляция;
  • ультразвуковая склеротерапия;
  • стандартная склеротерапия;
  • и эндовенозная лазерная абляция.

Все вышеперечисленные методы потребуют дуплексного сканирования в рамках процесса отбора оптимального варианта лечения. Чулки эффективны при контроле симптомов и предотвращении осложнений, видимых на коже. Они эффективны только при регулярном ношении, но могут избавить от необходимости хирургического вмешательства у большинства пациентов на ранних стадиях болезни.

  1. Амбулаторная флебэктомия — это хирургическое удаление видимых варикозных вен. Процедура устраняет варикоз вен через серию небольших проколов (1 мм), сделанных на коже. Варикозную вену удаляют по небольшим сегментам. За подобной операцией следует частые рецидивы, они случаются у 1 из 7 людей в течение десяти лет. Это повторение может быть связано с плохо спланированной или выполненной операцией, образованием новых вен или новым повреждением клапана. Существует небольшой риск тромбоза глубоких вен после операции, который может быть уменьшен за счет ношения компрессионных чулок.
  2. Радиочастотная абляция (РА) является одним из «минимально инвазивных» методик лечения основных проблем с сосудами, которые ранее лечились хирургическим вмешательством. РА предполагает тепловое повреждение, что приводит к немедленному закрытию вен. После того, как вена была обработана, она постепенно будет полностью поглощаться телом и со временем исчезнет.
  3. Ультразвуковая склеротерапия — это высокоспециализированная процедура лечения поверхностных варикозных вен, скрытых под кожей. Процедура чрезвычайно безопасна и эффективна. Она включает инъекцию раствора склерозанта в аномальный участок с помощью ультразвукового наведения, в результате чего стенка вены разрушается. Вены растворяются и исчезают, когда организм постепенно поглощает их.
  4. Золотой стандарт современного лечения сосудистых нарушений — это стандартная склеротерапия или микросклеротерапия. Она включает инъекцию специального раствора через крошечную иглу в «паучьи» вены, что заставит их разрушаться и в конечном итоге затвердевать. Этот процесс упрочнения также известен как «склероз». Как только вены затвердеют, организм постепенно поглотит их в ближайшие недели и месяцы.
  5. Эндовенозная лазерная абляция — новейший способ избавления от варикозных вен. Световод помещается в аномальную вену через крошечный разрез. Пораженный участок затем обкалывается местным анестетиком, и лазер активируется, когда световод медленно удаляется. Это вызывает реакцию в венозной стенке вдоль обработанного участка, что приводит к коллапсу и склерозу стенки вены с минимальным дискомфортом для пациента.

Как склеротерапия, так и лазерная абляция могут вызвать синяки. Чтобы свести к минимуму риск их возникновения, нужно избегать принимать препараты, разжижающие кровь, например, аспирин или гингко, за одну неделю до процедуры. Чулки эффективны при контроле симптомов и предотвращении осложнений, видимых на коже.

Они эффективны только при регулярном ношении, но могут избавить от необходимости хирургического вмешательства у большинства пациентов на ранних стадиях болезни. Гели и мази, содержащие веноактивные вещества, эффективно снимают болезненные ощущения, укрепляют сосудистую стенку. Их можно использовать в сочетании с компрессионными гольфами, а также как самостоятельное средство лечения в начале развития варикоза и для профилактики данного заболевания. Хорошо подходят людям, которые много часов проводят на ногах.

Примеры таких средств — Венитан, Гинкор гель и Эсцин. Нестероидные местные средства от варикоза, такие как Вольтарен и Диклофенак, предотвращают тромбоз и уменьшают отеки.

Помимо медикаментозных есть множество народных рецептов лечения варикоза вен. Одним из самых популярных домашних антиварикозных средств является томатный компресс. Свежие томаты, нарезанные кружками, нужно поместить на марлю, затем приложить к болезненному участку. Держать 2-4 часа. Важно отметить, что варикоз не служит полезной функцией для циркуляции тела — организм развивает альтернативные пути, чтобы обойти поврежденные сосуды.

Когда флеболог удаляет варикозную вену, система кровообращения действительно улучшается, и проходит большинство симптомов. Также важно понимать, что заболевание может быть прогрессирующим и что новый варикоз вен может развиваться со временем. Поэтому для большинства пациентов требуется постоянное поддерживающее лечение.

Профилактика

Упражнения помогают контролировать вес и поддерживать мышцы ног. Оптимальны такие виды упражнений как плавание и езда на велосипеде, которые не дают чрезмерного напряжения на ноги. В конце дня желательно посидеть 10-15 минут, опираясь ногами выше, чем находится область сердце, чтобы помочь оттоку крови от ног.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner