Что такое вагиноз: патогенез, классификация, этиологические факторы, клиническая картина, особенности течения в период беременности

Основной патогенетической причиной развития заболевания служит нарушение равновесного соотношения между «полезной» и условно-патогенной микрофлорой влагалища.

Вирус вагиноза

У некоторых женщин патология протекает бессимптомно, что влияет на репродуктивную функцию, способность к нормальному вынашиванию беременности, предрасположенность к различным хроническим поражениям органов мочеполового тракта. По словам специалистов в области гинекологии, каждая пятая женщина регулярно сталкивается с вопросом, что такое вагиноз.

Порядка 95% микрофлоры влагалища представлено несколькими видами лактобактерий. Оставшееся количество составляют условно-патогенные бактерии и грибки. Именно лактобактерии создают условия, неблагоприятные для развития большинства аэробных и анаэробных микроорганизмов.

В процессе своей жизнедеятельности они активно продуцируют пероксид водорода. Это соединение обуславливает формирование сильно кислой среды во влагалище (показатель рН находится в диапазоне от 3,8 до 4,4).

Таким образом лактобактерии служат своего рода сдерживающим фактором для размножения патогенной флоры. Соответственно, снижение их концентрации приводит к нарушению кислотного равновесия. Это провоцирует усиленный рост грибков и бактерий, что зачастую приводит к возникновению ряда специфических симптомов.

 
Это важно
 

Не следует путать вагиноз и заболевания половой системы, вызванные возбудителями венерических инфекций. В первом случае патология служит следствием дисбактериоза, во втором клинические признаки возникают при попадании патогенной флоры извне.

Общепризнанной классификацией вагиноза нет. Как правило, заболевание носит неспецифический характер. Некоторые врачи в зависимости от типа возбудителя выделяют различные виды подобного поражения влагалища (кандидозный, трихомонадный, хламидийный и т.д.). Однако каждая из таких инфекций имеет свои отличительные клинические особенности, также разнятся и методы терапии.

В зависимости от симптоматики в течении бактериального вагиноза выделяют несколько этапов:

  • Компенсированный. Проявления заболевания отсутствуют, изменения можно выявить только при проведении целенаправленного исследования состава микрофлоры. В анализе обнаруживают признаки мезоценоза — снижение концентрации лактобактерий. Само по себе такое состояние не является патологией, однако оно свидетельствует о высоком риске развития вагиноза.
  • Субкомпенсированный. На данном этапе параллельно со снижением уровня лактобактерий возрастает концентрация патогенной флоры. Она покрывает клетки слизистого эпителия, некоторые патогены проникают в цитоплазму. Подобные образования именуют «ключевыми». Их обнаружение служит подтверждением диагноза вагиноза.
  • Декомпенсированный. Эта стадия заболевания сопровождается возникновением определенных симптомов. Патофизиологически этап проявляется в виде полного отсутствия лактобактерий. При бактериологическом анализе выявляют различные типы патогенов.

В зависимости от скорости прогрессирования заболевания вагиноз может протекать:

  • остро, когда первые симптомы патологии возникают очень быстро;
  • торпидно, стадии болезни сменяются достаточно медленно;
  • скрыто, клиническая картина вагиноза стерта и невыражена, в некоторых случаях нарушения микрофлоры выявляют только в процессе лабораторных обследований.

Назвать точную причину бактериального вагиноза проблематично. Как правило, заболевание возникает под влиянием разнообразных эндо- и экзогенных факторов. К первой группе относят:

  • различные гормональные расстройства, дело в том, что состав микрофлоры влагалища регулируется эндокринной системой, отклонения того или иного показателя провоцируют дисбактериоз и последующий вагиноз, изменения гормонального фона могут происходить при беременности, приеме противозачаточных таблеток;
  • нарушения метаболического характера, в частности, симптомы вагиноза нередко отмечают у пациентов с сахарным диабетом, ожирением и другими нарушениями обменных процессов;
  • иммунодефицит, такое состояние может быть следствием какого-либо заболевания, курса терапии медикаментами, облучения, нередко защитные силы организма ослаблены после длительных тяжелых изнуряющих инфекционных патологий;
  • нарушения микрофлоры пищеварительного тракта, что также влечет за собой дисбактериоз слизистой влагалища.

Вагиноз у женщины

К экзогенным причинам вагиноза относят:

  • последствия длительного приема антибактериальных препаратов, которые помимо патогенной флоры уничтожают и «полезную» для организма;
  • частые незащищенные половые контакты, особенно со сменой партнеров, определенные пристрастия в сексе;
  • частые спринцевания и орошения влагалища, риск вагиноза возрастает, если для проведения этих манипуляций применяют растворы антисептиков, в том числе и народные средства;
  • регулярное использование вагинальных контрацептивов, которые существенно изменяют уровень рН влагалища и состав микрофлоры;
  • отсутствие должной личной интимной гигиены;
  • установка вагинальных диафрагм, внутриматочных спиралей;
  • частое использование тампонов, ароматизированных аллергенных прокладок.

Не последнюю роль в развитии вагиноза играет и психосоматика. Стресс негативно влияет на общее самочувствие, ухудшает сон, вызывает ощущение хронической усталости. Это отражается на функционировании эндокринной, нервной и иммунной системы. Сочетание подобных факторов часто приводит к возникновению клинических проявлений вагиноза.

Клиническая симптоматика

Признаки заболевания могут носить индивидуальный характер. Тяжесть течения зависит от общего состояния здоровья женщины, уровня иммунной защиты. Основным проявлением бактериального вагиноза являются выделения из влагалища серовато-белого или желтого оттенка с характерным неприятным запахом рыбы «второй свежести».

Это заболевание невоспалительной природы, поэтому у большинства женщин зуд и жжение отсутствуют. Они обычно появляются на более поздних этапах вагиноза и дают о себе знать при менструации, непосредственно при половом контакте, мочеиспускания. Отличительным признаком служит усиление дискомфорта после подмывания с мылом, не предназначенных для интимной гигиены.

Вагиноз склонен к рецидивирующему течению. Нередко причиной повторного возникновения симптомов заболевания является неправильная (или самостоятельная) диагностика и не до конца проведенный курс терапии. Кроме того, для профилактики перехода патологического процесса в хронический необходимо устранить все провоцирующие факторы. Некоторым женщинам рекомендуют сделать цитограмму для исключения злокачественного преобразования клеток эпителия влагалища и шейки матки.

Особенности течения вагиноза при беременности

Нормальный уровень лактобактерий на слизистой оболочке влагалища — один из факторов благоприятного течения беременности. Распространение бактериальной инфекции опасно внутриутробным заражением, создает предпосылки для нарушения микрофлоры пищеварительного тракта младенца. В тяжелых случаях вагиноз может стать причиной серьезных осложнений внутриутробного развития.

Кроме того, на фоне дисбиоза влагалища повышается риск обострения латентно протекающих инфекций (папилломавируса, герпеса и т.д.). Вырабатываемые патогенной флорой ферменты (сиалидазы и муциназы) способны изменять консистенцию цервикальной слизи, что может привести к нарушению структуры шейки матки и преждевременным родам. Нередко вагиноз вызывает разнообразные осложнения непосредственно при родах и раннем послеродовом периоде.

Как лечить вагиноз: основные принципы терапии, назначаемые медикаменты, методы диагностики и профилактики

Диагностика бактериального вагиноза проводится просто и в большинстве случаев не требует серьезных временных и финансовых затрат.

Лечение вагиноза

Показаниями к проведению обследования служат:

  • планирование зачатия и период беременности (мазок берут трижды);
  • появление выделений, неприятный запах из влагалища, дискомфорт при половом акте, мочеиспускании;
  • нарушения менструального цикла;
  • хронические рецидивирующие заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия, эктопия) и других структур мочевыделительной системы;
  • применение внутриматочных и вагинальных средств предохранения от нежелательной беременности;
  • частая смена половых партнеров;
  • период терапии иммуносупрессорными препаратами, антибиотиками.

Диагностику бактериального вагиноза проводят на основании критериев, предложенных в начале 1980-х Р. Амселем и другими специалистами, это:

  • выявление специфических симптомов заболевания при осмотре и опросе пациентки (выделения с характерным запахом и консистенцией и т.д.);
  • изменение уровня рН влагалища (сверх 4,5), измерение проводят при помощи тест полосок либо специальных гинекологических перчаток с индикатором;
  • данные аминового теста, для его выполнения к отделяемому влагалища добавляют каплю KOH, появление интенсивного неприятного запаха свидетельствует об анаэробной патогенной флоре;
  • результаты микроскопического исследования образцов вагинальной слизи, окрашенных по Граму, позволяет идентифицировать возбудителя заболевания и определить, как лечить вагиноз.

В последнее время для выявления патогенной флоры при рецидивирующих формах патологии доктора проводят анализы методом ПЦР. На их выполнение затрачивается гораздо меньше времени, а точность выше, чем при культуральном исследовании.

 
Это важно
 

Диагностикой и лечением бактериального вагиноза вне зависимости от его этиологии занимается врач — гинеколог.

При назначении медикаментозного лечения доктор преследует такие цели:

  • ликвидация патогенной флоры;
  • восстановление нормального физиологического уровня лактобактерий;
  • предотвращения развития устойчивых форм патогенов и суперинфекции.

Вагиноз при беременности

Поэтому проводимую при бактериальном вагинозе терапию можно условно разделить на два этапа. На первом назначают лекарства (как для местного, так и для системного применения), предназначенные для уничтожения возбудителя инфекции. После окончания курса их приема лечение продолжают препаратами для восстановления микрофлоры влагалища и укрепления местного клеточного иммунитета.

Основу антибактериальной терапии вагиноза составляют только два препарата Меторогил и Клиндомицин. Внутрь их назначают при упорном течении заболевания в виде таблеток или капсул по 0,5 и 0,3 г соответственно дважды в сутки. Общий курс лечения длится от 5 до 7 дней. В некоторых случаях его продлевают по усмотрению врача.

Гораздо большее распространение получили комбинированные лекарства для интравагинального применения, содержащие один из этих компонентов, это:

  • Гиналгин, вагинальные таблетки. Помимо двух антибактериальных веществ метронидазола и хлорхинальдола содержит лимонную кислоту, которая способствует нормализации рН влагалища и восстановлению уровня лактобактерий.
  • Меторогил Плюс, вагинальный гель с аппликатором для удобного применения. Содержит комбинацию противомикробных компонентов метрогила и клотримазола, активных в отношении факультативных и облигатных анаэробов и других представителей бактериальной и грибковой флоры.
  • Нео-Пенотран, суппозитории. В состав препарата входит метронидазол в сочетании с миконазолом.
  • Клиндацин Б Пролонг, вагинальный крем с аппликатором. Содержит два антимикробных компонента с фунгицидной активностью клиндамицин и бутоконазол.
 
Это важно
 

Лечение бактериального вагиноза в период вынашивания ребенка проводят в первом триместре по строгим угрожающим показаниям. Полноценная медикаментозная терапия с использованием метронидазола и клиндамицина возможна с начала второго триместра.

На следующем этапе лечения назначают препараты для полноценного восстановления микрофлоры влагалища. С этой целью применяют:

  • Ацилакт, выпускается в форме суппозиториев для введения во влагалище и таблеток, содержит ацидофильные лактобактерии;
  • Лактобактерин, производится в виде таблеток, свечей и сухого порошка для приготовления суспензии, по составу и оказываемому эффекту служит аналогом Ацилакта;
  • Гинофлор, суппозитории, от остальных препаратов отличается наличием в составе эстрадиола в минимальной дозе, который способствует нормализации функциональной активности вагинального эпителия.

Также гинеколог может назначить препарат Гинатрен.

Проблема, как лечить вагиноз, затрагивает не только гинекологию. Иногда требуется коррекция состояния иммунной, эндокринной, пищеварительной системы. Профилактика заболевания проста. Следует воздержаться от неоправданного применения антибиотиков, самостоятельного лечения патологий урогенитального тракта в домашних условиях, соблюдать правила гигиены.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Ad banner