Полиартрит: описание заболевания и этиология развития
Полиартрит скорее собирающее понятие, которое применяют для описания симптомов целой группы заболеваний.
Под этим термином понимают острое или хроническое одновременное воспаление трех и больше суставов, возникающее под влиянием разнообразных этиологических факторов.
Разница между такими типами поражения состоит в том, что при острой форме патологический процесс быстро проходит, а ткани сустава практически не претерпевают изменений, а при хроническом заболевании существует риск серьезного воспалительного процесса, вплоть до полного разрушения хряща.
Основными симптомами служат припухлость пораженного участка соединительной ткани, болевой синдром, ограничение движения. Сустав формируется из двух костно-хрящевых поверхностей, каждая из которых покрыта синовиальной оболочкой. Их подвижность обеспечивается наличием синовиальной щели, заполненной специальной жидкостью, которую врачи сравнивают со своеобразной смазкой для формирующих сустав костей.
Болезнь сопровождается воспалительным процессом в синовиальной оболочке, который приводит к отеку, а со временем к повреждению суставного хряща и кости. Вследствие хронической патологии происходит образование костных эрозий, сужение межсуставной щели, вплоть до соединения двух суставных поверхностей, скопление жидкости, именуемой выпотом. Это приводит к полной обездвиженности этой части тела. Несмотря на схожий патогенез полиартрит возникает по целому ряду различных причин.
На этом основана его классификация. К слову, систематика заболевания достаточно сложна. Ситуацию усугубляет тот факт, что некоторые доктора пользуются разными обозначениями для названия одной и той же формы патологии (например, инфекционный и реактивный полиартрит это одно и то же).
Воспалительный процесса вызывают:
- инфекции урогенитального, мочевыделительного, пищеварительного и респираторного тракта, спровоцированные хламидиями, микоплазмами, гонококками, иерсиниями, сальмонеллой, стрептококком, пневмококком, клостридией;
- нарушение обменных процессов, отложение солей в суставах, по такому механизму развивается подагрическая форма;
- аутоиммунные нарушения, провоцируются бактериями, имеющими схожую структуру клеточных мембран с собственными тканями организма, и иммунные клетки атакуют их, однако лечение антибактериальными лекарствами не приносит результата, следствием такого процесса служат ревматоидная и псориатическая формы.
Однако это далеко не полный перечень всех этиологических факторов, способных вызвать подобную патологию. До сих пор точная причина развития заболевания не установлена. Ученые считают, что главную роль играет наследственная предрасположенность. Но даже при наличии генетической склонности к поражению суставов болезнь развивается далеко не всегда. Для начала патологического процесса необходимо воздействие провоцирующих факторов. Это:
- систематические переохлаждения;
- частые простудные, вирусные и бактериальные заболевания различных внутренних органов;
- сильные или невыраженные, но частые травмы;
- неправильно составленный рацион питания;
- пагубные привычки (алкоголизм, курение, наркомания);
- избыточный вес;
- различные заболевания эндокринной системы.
Заболевание может поражать как центральные, так и периферические суставы. Однако для определенных форм заболевания характерны воспалительные процессы в соответствующих структурах опорно-двигательного аппарата. Патология затрагивает мелкие суставы пальцев рук, ног, кистей, голеностопов, более крупные коленные и локтевые суставы, центральные хрящи межпозвоночных дисков и прилегающие структуры плечевого и тазового пояса.
Воспаление нескольких сочленений происходит одновременно, иногда симметрично. Лечение должно быть комплексным. В первую очередь, назначают нестероидные противовоспалительные таблетки и наружные мази. Часто прописывают кортикостероиды длительным курсом. В последнее время было доказано, что ревматоидный полиартрит и другие формы патологии, вызванные аутоиммунными нарушениями, поддаются терапии биологическими препаратами. Для устранения инфекционной причины заболевания назначают антибиотики.
Лечение достаточно серьезное, применяемые лекарства могут вызвать опасные множественные осложнения со стороны печени, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушить процессы кроветворения. Поэтому заболевание требует комплексной диагностики, а также проведения специфических обследований.
Медикаментозная терапия должна обязательно сочетаться с физиопроцедурами, соответствующей диетой. Во время ремиссии патологии необходима гимнастика, регулярные занятия спортом (в пределах допустимых нагрузок). Некоторые пациенты предпочитают лечение народными средствами, однако такие методы не всегда приносят желаемый результат, а патологические изменения в суставах нарастают. Поэтому можно сколько угодно сравнивать симптомы с многочисленными фото в интернете, однако оптимальным вариантом является обращение к ревматологу.
Полиартрит суставов: разновидности
Классификация подобного рода поражений соединительной ткани основана на причинах возникновения. Кроме того, существует отдельная систематика внутри каждой разновидности патологии.
Ревматоидный
Относится к ревматическим заболеваниям аутоиммунной природы. Симптомы обычно начинаются после перенесенной бактериальной или вирусной патологии, но специалисты подчеркивают, что ревматоидный полиартрит суставов — заболевание неинфекционной природы.
Его наиболее тяжелой формой является системная, когда дополнительно поражаются внутренние органы: сердце, легкие, печени, селезенка, лимфатические узлы. Болезнь протекает стремительно — в течение первых шести месяцев доктора отмечают воспаление 5 и больше структур опорно-двигательного аппарата.
Эта разновидность патологии бывает также двух типов: серонегативный и сероположительный, они отличаются в зависимости от обнаружения в крови специфического ревматоидного фактора.
Псориатический
Развивается параллельно с аутоиммунным заболеванием эпидермального покрова псориазом. Причем в раннем возрасте он может начаться за несколько лет до появления кожных симптомов заболевания.
Как правило, в развитии патологии наблюдается четкая генетическая связь. Псориатический полиартрит обычно поражает только периферические структуры опорно-двигательного аппарата, но иногда заболевание затрагивает позвоночный столб, а также крестцово-подвзошные сочленения. Патологический процесс может распространяться на внутренние органы (печень, сердце, почки, глаза), сосуды, нервные окончания.
Реактивный
Причиной возникновения подобного заболевания служит аутоиммунная реакция, возникающая в ответ на активность определенных бактерий. Как правило, реактивный полиартрит суставов сопровождается множественными поражениями внутренних органов. От патологического процесса страдают глаза, сердце, мочеполовая система, пищеварительный тракт. Часто поражение затрагивает связки, сухожилия, кожу, ногти.
Часто заболевание возникает в раннем возрасте, хотя в некоторых случаях заболевание манифестирует после
Подагрический (обменный)
Подагра — это системное заболевание, симптомы которого обусловлены отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия. В результате этого процесса развивается так называемое микрокристаллическое воспаление, в том числе подагрический полиартрит суставов.
В течении заболевания различают острую фазу, когда симптомы возникают редко и продолжаются от 1 до 10 дней. Обычно в это время поражается только один сустав — фаланги большого пальца. Рецидивирующая форма патологии при соблюдении соответствующей диеты в сочетании с рекомендациями доктора протекает с длительными периодами ремиссии.
Но со временем подагрическая фаза переходит в хроническую форму, при которой патологический процесс охватывает множественные периферические и центральные сочленения опорно-двигательного аппарата.
Симптомы, методы диагностики
Клиническая картина форм поражения суставов разнообразна, поэтому многие пациенты обходят множество специалистов, пока их не направят к ревматологу.
Подагрический полиартрит, симптомы которого распознать непросто, проявляется в виде:
- резкого возникновения интенсивной боли в сочленениях хрящевой ткани;
- покраснение пораженных суставов;
- лихорадка, причем температура стремительно повышается до максимальной отметки на протяжении нескольких часов;
- припухание;
- ассиметричные отеки.
Отличительным признаком является поражение суставов стопы (часто одностороннее).
Симптомы данной патологии следующие:
- высокая температура, которая держится неделями, а в некоторых случаях месяцами;
- высыпания на теле в форме красных пятен;
- болевой синдром, затрагивающий не только суставы, но и мышцы;
- увеличение лимфатических узлов;
- припухлость и отечность суставов;
- локальная гипертермия;
- утренняя скованность движений.
При ревматоидной форме происходит симметричное поражение суставов. Воспалительный процесс обнаруживают в локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных, плечевых, мелких сочленений кистей рук и стоп. В некоторых случаях в патологию вовлекается шейный отдел позвоночника и челюсть.
Нередко поражение суставов сочетается с нарушением функциональной активности сухожилий. Болезнь сначала проявляется в виде боли, отечности и других признаков воспаления обычно в суставах нижних конечностей. Характерным клиническим проявлением служит специфическая форма пальцев, воспаление связок и сухожилий в месте прикрепления кости.
Зачастую пациент жалуется на боли при ходьбе, обусловленные пяточной шпорой, патологическими процессами в области ахиллова сухожилия, коленей, тазобедренного сустава. Иногда ограничивается подвижность в поясничном отделе позвоночного столба.
Иногда реактивный полиартрит сопровождается кожными высыпаниями по типу псориатических, появлением небольших изъязвлений на слизистых оболочках. Причем возникновение эпидермальных симптомов не зависит от суставных признаков.
За несколько суток до поражения соединительной ткани почти у трети пациентов возникает конъюнктивит, часто, двусторонний. Он сопровождается покраснением глаз, зудом век, выделениями. Для заболевания также характерны поражения органов мочеполовой системы (цервицит или уретрит), желудочно-кишечного тракта (расстройства стула). В некоторых случаях возможны переходящие эпизоды атриовентрикулярной блокады.
Продолжительность острого периода составляет до 12 месяцев. У многих пациентов признаки заболевания стихают, однако иногда патология приобретает хроническое течение. Когда проходит связанная с поражением суставов боль, возникают артралгии, дискомфорт в области спины.
Псориатический полиартрит протекает с ассиметричным воспалением структур опорно-двигательного аппарата, причем обычно «страдают» все хрящевые сочленения пальцев и межфаланговые пространства. Заболевание сопровождается пожелтением, образованием углублений и поперечных складок на ногтевой пластине. Помимо поражения кожи, псориатический артрит может протекать с повышением температуры, увеличением размера лимфатических узлов.
Методы диагностики
Распознать специфические изменения суставов можно при проведении УЗИ, рентгенографического обследования, КТ, МРТ. Но для выявления формы патологии назначают лабораторные анализы. Характерным симптомом является повышение уровня СОЭ и концентрации лейкоцитов.
Также необходимо сдать следующие исследования:
- иммунологический анализ на выявление специфических антител и иммуноглобулинов А, М и G;
- определение титра антинуклиарных антител;
- выявление наличия и концентрации HLA B27;
- анализ на ревматоидный фактор, С-реактивный белок и другие острофазовые параметры;
- исследования на цитруллинированный виментин и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (являются специфическими маркерами ревматоидного полиартрита);
- анализ на выявление кристаллов моноурата натрия (положительный результат свидетельствует о подагрической форме);
- концентрация фактора некроза опухоли типа α.
Дополнительно проводят исследования для оценки функций внутренних органов. Для этого делают УЗИ, кардиограмму, биохимические анализы крови, мочи. Лечение начинают после постановки окончательного диагноза.
Как лечить: медикаменты, хирургические методы, массаж
Общей для всех форм заболевания является терапия при помощи нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, Мелоксикам) и кортикостероидов (Преднизолон, Метипред).
Дозировку в сочетании со способом введения подбирают индивидуально. Но как правило, принимать эти лекарственные средства нужно длительно, поэтому после инъекций больного переводят на пероральный прием медикаментов.
Вне зависимости от того, как и чем лечить полиартрит, целью терапии является стойкая ремиссия заболевания.
Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому их часто применяют при системных формах, которые сопровождаются температурой, одышкой, сильными болями в мышцах и суставах.
Обычно курс лечения гормональными препаратами, составляет
Сравнительно недавно на фармацевтическом рынке появились так называемые биологические препараты, действие которых направлено на блокаду активности противовоспалительных цитокинов.
Это Актемра, Энбрел, Хумира, Иларис и др. Их назначают только при неэффективности Метотрексата, но сейчас активно проводятся клинические исследования относительно монотерапии биологическими препаратами. Но их существенным недостатком является очень высокая цена, поэтому большинство пациентов получают эти лекарства по государственной квоте. При реактивной форме ведущим этиологическим фактором является бактериальная инфекция, поэтому после выявления вероятного возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия на продолжительный срок.
Для нормализации метаболизма при подагре показан Аллопуринол (от 100 мг в сутки с постепенным увеличением дозы). Хороший эффект дает использование биологических препаратов. Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозной терапии, болевой синдром, а также ограничение подвижности в пораженном суставе.
Во время проведения операции восстанавливают нормальную структуру сустава, при необходимости используют техники протезирования. Из-за ограничения движений и плохого самочувствия в хрящевых тканях серьезно нарушаются процессы микроциркуляции. Поэтому массаж является неотъемлемой частью методик лечения полиартрита.
Причем желательно не только разминать кожу в очаге воспаления, но и уделять внимание позвоночнику и другим частям тела. Курс массажа проводят
Лечение: физические упражнения, физиопроцедуры, народные средства, диета, возможные осложнения и профилактика
Чтобы вылечить болезнь, необходимо включить в график терапии занятия физкультурой. Комплекс ЛФК начинают еще на этапе лечения в стационаре, затем гимнастику повторяют каждый день. Упражнения направлены на предотвращение дегенерации хрящевой ткани в суставах, профилактику скованности и улучшения микроциркуляции.
Комплекс гимнастики подбирают индивидуально в зависимости от области поражения, однако в процессе занятий рекомендуют разрабатывать все периферические суставы. Методы физиотерапии включают электрофорез анестетиков и кортикостероидов, лазерную терапию и прогревания. Вне периода обострения лечение полиартрита включает аппликации лечебных грязей.
Для устранения симптомов заболевания достаточно эффективны методы народной терапии:
- Смешать содержимое двух флаконов тройного одеколона и пузырек валерианы, положить в раствор стручок жгучего перца. Настоять в течение 10 дней, использовать в качестве растирки.
- Измельчить 200 г очищенных зубчиков чеснока, залить 0,5 л водки, оставить в темном месте на две недели. Отфильтровать, принимать по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.
- Залить пять столовых ложек высушенных и измельченных цветков бархатцев литром кипятка, настаивать до охлаждения. Выпить в несколько подходов в течение дня.
- Смешать в равных количествах 5% йод, глицерин и нашатырь. Использовать для растирания пораженных суставов.
- Растереть 200 г неочищенных кедровых орехов, залить половиной литра водки, настоять 15 дней. Пить по столовой ложке трижды в сутки после еды.
Прием цитостатиков негативно влияет на состояние иммунной системы. Поэтому из рациона рекомендуют исключить основные аллергены. Но в то же время, больным не советуют принимать таблетированные поливитаминные комплексы, поэтому основные питательные вещества должны поступать с пищей.
Какой-либо особенной диеты не требуется, главное — придерживаться принципов правильного питания. Болезнь чревата системными осложнениями и развитием полной неподвижности суставов. Поэтому несмотря на многочисленные побочные эффекты от применения лекарственных препаратов для терапии заболевания, их использование обязательно.
Некоторым пациентам приходится пить их на протяжении всей жизни. Однако необходимо вовремя устранять очаги бактериальной инфекции, посетить иммунолога для коррекции нарушений функционирования защитных сил организма.
Также необходимо избегать травм и чрезмерной нагрузки на суставы, переохлаждения, беречься от сырости. Если же развитие патологии предотвратить не удалось, лечение полиартрита нужно начинать как можно раньше.
