Эпикондилит: описание заболевания и основные причины его возникновения

Локтевой сустав образован костями плеча и предплечья, а сгибательные и разгибательные движения руки обеспечиваются при помощи мышц, сухожилий и связок. Места прикрепления этих структур получили названия надмыщелков, они расположены над шарообразной конечной частью кости (ее именуют мыщелком).

Эпикондилит — весьма болезненный воспалительный процесс, происходящий в этой части локтевого сустава. В соответствии с принципами современной классификации болезней МКБ данной патологии присвоены коды М77.0 и М.77.1 (в зависимости от формы эпикондилита).

Основной патогенетической причиной заболевания являются постоянные микротравмы сухожилий и мышечной ткани в области надмыщелка. Связки обладают физиологически обусловленной способностью к растяжению, затем они приходят в норму, но для этого требуется определенное время.

При повторной нагрузке сухожилие растягивается еще сильнее, что и приводит к многочисленным микроповреждениям. В результате постоянного тонуса мускулатуры в месте прикрепления данных структур к кости нарушается микроциркуляция в этой зоне, что влечет за собой дегенеративные изменения нитей коллагена и мышц. Белковые структуры, из которых построены сухожилия (в медицинской литературе их называют фибриллами) могут отрываться от надмыщелка, что существенно усугубляет эпикондилит.

В некоторых случаях нежизнеспособные фрагменты связок пропитываются солями кальция. Иногда происходит формирование участков некроза, что объясняет быстрое развитие симптомов заболевания и возникающие у определенных пациентов трудности лечения. Также терапия существенно отличается от локализации очага поражения. В надмыщелке выделяют две поверхности: латеральную (наружную), куда крепятся сухожилия разгибателей кисти и пальцев, супинатор предплечья, и медиальную (внутреннюю), где присоединены сухожилия сгибателей пальцев и крупные мышцы кисти.

Как правило, эпикондилит напрямую зависит от образа жизни человека. Микротравмы сухожилий и связок возникают на фоне монотонных, часто повторяющихся движений. Например, данное заболевание характерно для маляров, столяров, теннисистов, гольфистов, массажистов. Причем обычно поражается рука, на которую приходится максимальное усилие (правая или левая у правшей или левшей соответственно). Обычно эпикондилит встречается чаще у представителей сильного пола (что вероятно связано с более интенсивной нагрузкой) в зрелом возрасте (40-60 лет, иногда раньше).

Другими причинами развития патологии служат следующие этиологические факторы:

• приобретенные или врожденные патологии костной, соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата;
• профессиональные занятия спортом;
• специфика работы;
• частое ношение тяжестей;
• травмы.

Если возникновение заболевания не связано с системными хроническими поражениями опорно-двигательного аппарата, лечение не представляет сложности.

После постановки диагноза при осмотре пациента (например, обнаружение специфического для эпикондилита симптома Томпсона) и проведения необходимых исследований, назначают нестероидные препараты как для перорального, так и для наружного применения с целью купирования острого воспаления и устранения болевых импульсов.

В тяжелых случаях эпикондилит требует проведения анестетической блокады при помощи инъекций анальгетиков, ношения фиксирующих бандажей, ортезов или тейпов (эластичных бинтов) для предотвращения дальнейшего травмирования сухожилий.

При подостром патологическом процессе двигательная активность противопоказана, но после купирования основных симптомов для профилактики рецидива необходимая специальная гимнастика (начинать упражнения лучше под контролем инструктора ЛФК), регулярный массаж. Чуть позже «подключают» более интенсивные, но в то же время безопасные для пациента физические нагрузки, например, плавание.

При не слишком сильном поражении сухожилий, можно попробовать вылечить эпикондилит средствами народной медицины. Однако учитывая характер болевого синдрома, по силе воздействия на основные симптомы патологии они не превзойдут эффективность анестетической блокады и противовоспалительных препаратов.

Воспаление локтевого сустава эпикондилит: стадии и формы патологии

В зависимости от особенностей локализации патологического процесса выделяют две основные формы заболевания. В большинстве случаев встречается латеральное (наружное) воспаление локтевого сустава эпикондилит. Его также называют болезнью теннисистов, так как такая разновидность патологии связана именно с профессиональной или спортивной деятельностью.

Латеральная форма заболевания отличается хроническим течением с периодическими обострениями на фоне физических нагрузок.

Медиальное (внутреннее) воспаление локтевого сустава эпикондилит возникает при воспалении внутренней поверхности надмыщелка кости плеча. Учитывая особенности этиологии заболевания, подобное поражение иногда называют «локтем гольфиста».

По клинической симптоматике медиальное воспаление локтевого сустава эпикондилит мало отличается от латерального. Однако его характеризует мягкое течение, меньшая интенсивность болевого синдрома и малая склонность к переходу в хроническую форму. Подобное заболевание обычно отмечают у швей, фасовщиц, машинисток из-за специфики их работы.

В зависимости от проявлений патологии различают несколько стадий течения воспалительного процесса:

• острая, характеризующаяся выраженной симптоматикой в покое и при нагрузке на пораженную руку;
• подострая, в покое клинические проявления заболевания стихают, но с новой силой возникают при малейшем напряжении затронутого патологическим процессом участка сухожилий;
• хроническая, подобное воспаление локтевого сустава эпикондилит возникает, если симптомы болезни не проходят больше полугода, характеризуется длительной ремиссией и обострениями, спровоцированными тяжелыми физическими упражнениями, поднятием тяжестей и т.д.

Терапия эпикондилита обычно не зависит ни от стадии, ни от формы патологии. Однако если она начата при первых симптомах заболевании, высока вероятность полного излечения, в то время как хроническое поражение иногда требует хирургического вмешательства для восстановления работоспособности.

Воспаление мышц локтевого сустава: основные симптомы, методы диагностики

Главным клиническим признаком заболевания является боль. Ее локализация и особенности зависит от того, в какой форме протекает воспаление мышц локтевого сустава. При латеральной разновидности неприятные ощущения возникают снаружи локтя, дискомфорт усиливается при разгибании руки. Обычно патологический процесс затрагивает и нервные окончания, поэтому боль часто распространяется в область плеча и кисти.

В покое болевой синдром пациента не беспокоит, однако симптомы заболевания возобновляются с новой силой при малейшей активной нагрузке на мышцу и сухожилия руки (сжатии кулака, сгибании или разгибании, поднятии тяжестей). Поэтому одним из основных принципов терапии является строгое ограничение двигательной активности при помощи фиксирующих повязок, для этого пациенту выписывают освобождающий от работы больничный лист до окончания курса лечения.

Воспаление мышц локтевого сустава не сопровождается отечностью, локальной гипертермией либо другими внешними признаками. Однако при пальпации пораженной области можно нащупать резко болезненный участок в зоне прикрепления сухожилий к надмыщелку плечевой кости.

Медиальное воспаление мышц локтевого сустава протекает не так тяжело. Как правило, оно развивается на фоне нетяжелых, но монотонных и однообразных движений, поэтому подобное заболевания часто относят к разряду профессиональных. В отличие от латеральной формы, болевые импульсы возникают с внутренней стороны локтевого сустава и усиливаются при сгибании. Неприятные ощущения могут также отдавать в другие зоны руки: пальцы, плечи.

Вне зависимости от того, в какой форме протекает воспаление мышц локтевого сустава, у некоторых пациентов боль возникает резко и бывает настолько сильной, что человек не в состоянии выполнять самые простые «повседневные» движения: удержать ложку, зубную щетку, налить себе воды при помощи пораженной руки.

Обычно воспаление мышц локтевого сустава диагностируют без особых проблем. Однако перед началом терапии необходимо исключить другие заболевания, характеризующиеся болью в руках: артрит, туннельный синдром, осложнения остеопороза и т.д. Но в отличие от большинства патологий опорно-двигательного аппарата, воспаление мышц локтевого сустава не сопровождается изменениями в клиническом анализе крови (в частности, показатели СОЭ и лейкоцитов остаются в пределах нормы), также воспалительный процесс не виден на рентгенограмме (иногда в запущенных случаях отмечают патологические скопления солей).

Для подтверждения диагноза проводят несколько дополнительных простых и безопасных тестов:

• Проба Велта. Пациента просят встать ровно и вытянуть перед собой руки. Пальцы разжать и поворачивать руки ладонями верх и вниз. Пораженная конечность будет двигаться гораздо медленнее.
• Проба с нагрузкой. Если доктор придерживая локоть двигает кистью в расслабленном состоянии, боли не возникает. Однако при попытке сопротивляться движению, напрягая мускулатуру, возникают интенсивные болевые импульсы.
• Проба Томпсона. При сжатии в кулак свободно висящей вдоль тела руки, кисть непроизвольно поворачивается ладонью наружу.

Воспаление мышц локтевого сустава не сопровождается наличием видимого на УЗИ выпота, ограничением подвижности в покое, хронической болью вне зависимости от нагрузки, припухлостью и деформацией. Также отсутствуют такие специфические маркеры поражений опорно-двигательного аппарата, как С-реактивный белок, ревматоидные факторы, иммунограмма также в норме. Поэтому в ходе диагностики эпикондилита ведущая роль отводится сбору анамнеза и внешнему осмотру пациента с проведением необходимых тестов.

Лечение эпикондилита локтевого сустава: консервативная, хирургическая терапия, использования фиксирующих устройств

Основным звеном в патогенезе подобного заболевания является микротравмы прикрепленного к предплечью сухожилия.

Поэтому лечение эпикондилита локтевого сустава начинают с ограничения подвижности руки.

Следующим этапом является назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Медикаментами первой очереди служат НПВС. При отсутствии противопоказаний их назначают в форме таблеток, однако длительный прием лекарственных средств данной фармакологической группы может вызвать серьезные осложнения, поэтому многим пациентам лечение эпикондилита локтевого сустава рекомендуют начинать с НПВС в форме мазей или гелей.

Обычно прописывают:

• Артрум;
• Артрозилен;
• Кетопрофен;
• Фастум;
• Аэртал;
• Вольтарен.

Наносят кремы 2-3 раза в сутки на протяжении 10 дней. При отсутствии результата от перорального или наружного использования НПВС показаны кортикостероиды в виде инъекции. Обычно назначают растворы на основе бетаметазона, смешивают их с местным анестетиком и делают укол в область поражения. Обычно такую процедуру проводят однократно, иногда требуется повторная инъекция, но не раньше, чем через 7-10 суток.

На различных форумах, где обсуждают лечение эпикондилита локтевого сустава, рекомендуют заменить гели с НПВС противовоспалительным и обезболивающим препаратом Димексид. Однако такие советы относятся скорее к народным средствам, так как в официальных медицинских протоколах по ведению пациентов с подобной патологией применение данного лекарства не описано.

Хирургическое лечение эпикондилита локтевого сустава проводят крайне редко. Операцию делают только при наличии упорного болевого синдрома, не купируемого стандартными медикаментозными методами.

В ходе вмешательства хирург через небольшой надрез (или прокол при использовании малоинвазивных техник) иссекает поврежденное сухожилие, что приводит к остановке патологического процесса. После проведения операции возможно полное восстановление подвижности пораженной конечности, однако для этого необходим длительный период реабилитации.

В настоящее время в ортопедических салонах предлагается широкий ассортимент фиксирующих ортезов для иммобилизации локтевого сустава. Необходимо полное ограничение движения, поэтому в некоторых случаях накладывают такую же лангету, как и при переломе. Конечность фиксируют в физиологически расслабленном положении, чтобы исключить любую нагрузку.

Однако окончание курса использования медикаментов и исчезновение основных симптомов заболевания не означает, что лечение эпикондилита локтевого сустава закончено. Для предотвращения повторных эпизодов патологии необходима регулярная гимнастика и разминка. Хороший результат дают занятия по методу доктора С.М. Бубновского. В некоторых российских городах открыты даже его клиники, где профильные специалисты облегчат процесс реабилитации.

Как лечить эпикондилит: народные средства, физиотерапия, профилактика

Несмотря на то что консервативная терапия заболевания в основном включает использование наружных препаратов, многие пациенты предпочитают более безопасные с их точки зрения народные методы, при решении проблемы как лечить эпикондилит.

Можно воспользоваться такими рецептами:

• Для компрессов и растираний используют спиртовую настойку на березовых почках (разводят в пропорции 1:5, настаивают неделю).
• Взять 2 ст.л. сушеных цветков каштана, залить половиной литра водки, оставить на 7 дней. После этого процедить и растирать пораженный участок руки.
• Также в качестве растирания используют и водный настой на почках черного тополя. Берут 2 ч.л. измельченного сырья, заливают 300 мл кипятка, оставляют на 1 час и процеживают.
• Делать местные ванны из соломы овса (40 г на 1 л воды).
• Пропустить через мясорубку неочищенный лимон и листья алоэ (всего должен получиться стакан такой смеси), добавить столько же цветков сон-травы, перемешать и залить 400 мл тройного одеколона. Использовать в качестве мази.
• Необходимо взять 200 г измельченных корзинок подсолнуха (сразу после сбора семечек), залить литром водки, добавить 20 г натертого детского мыла (без отдушек) и оставить на 10 дней в темном прохладном месте. Использовать для растирания пораженных суставов.

Еще одним средством, как лечить эпикондилит, являются физиопроцедуры. Сравнительно недавно в клиническую практику вошло использование ударно-волновой терапии. Она способствует ускорению регенеративных процессов, стимуляции кровотока. Аналогичным действием обладает и магнитотерапия.

В стадии ремиссии показаны аппликации лечебных грязей или озокерита. А для улучшения проникновения в пораженные ткани лекарственных препаратов назначают электрофорез. В частных клиниках для устранения симптомов патологии применяют криотерапию.

Для предотвращения развития патологического процесса доктора рекомендуют соблюдать определенные ограничения в нагрузке на локтевой сустав. Следует снизить интенсивность занятий спортом, выполнять соответствующие упражнения для укрепления сухожилий плеча и предплечья.

Если профессиональная деятельность связана с риском возникновения патологии, нужно правильно оборудовать рабочее место, делать перерывы. Однако после первого эпизода заболевания, многим пациентам рекомендуют сменить профессию. Если соблюдать советы доктора, как лечить эпикондилит, в подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс проходит. Однако хроническое течение болезни требует изменения образа жизни.