Депрессия: симптомы, описание патологии, начальные клинические проявления у мужчин и женщин

Само слово «депрессия» уже прочно вошло в повседневный обиход. Действительно, для каждого человека характерны перепады настроения, периоды грусти, хандры. И подобные перемены эмоционального фона вполне нормальны, если они возникают в ответ на влияние определенных факторов внешней среды, воспоминания и т.д. Но если начинается настоящая, в медицинском понимании слова, депрессия, симптомы говорят сами за себя.

Ухудшение настроения приобретает стойкий характер, причем подобное состояние сопровождается заниженной самооценкой, пессимизмом в отношении как собственного прошлого, так и будущего. Однако клинические проявления депрессии не ограничиваются эмоциональными и психогенными нарушениями.

У некоторых пациентов подобное состояние сопровождается соматовегетативными патологиями, с которыми человек нередко обращается к терапевту.

Нередко на фоне депрессии манифестируют симптомы и прочих заболеваний, обостряется течение хронических патологий.

Можно годами заниматься лечением то одного, то другого недуга, хотя изначальная причина скрывается именно в депрессивных расстройствах.

Этим и объясняются отличия в данных клинической статистики. Считают, что она не учитывает порядка 65% случаев депрессии (из-за самолечения или недостаточно квалифицированной диагностики). Но даже по имеющимся данным, от подобного невротического расстройства в тяжелой форме страдает порядка 150 миллионов человек. А в депрессивном состоянии в более легком его проявлении в настоящий момент пребывает порядка полумиллиарда человек.

Как правило, пик заболеваемости приходится на 20 — 39 лет, хотя в последние годы психотерапевты нередко сталкиваются с такими расстройствами как в старческом, так и подростковом возрасте. Чаще от подобного неврологического нарушения страдают женщины. Это объясняют более выраженными (по сравнению с мужчинами) колебаниями гормонального фона на протяжении жизни, связанными с менструальным циклом, беременностью и родами, лактацией, климаксом.

Как правило, такое невротическое нарушение «маскируется» под вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией, хотя подобного заболевания нет в большинстве классификационных систем. У многих пациентов депрессия служит изначальной причиной хронических головных болей, миалгий и артралгий неустановленного генеза.

Но на ранних этапах заболевания на первое место выходят разнообразные эмоциональные нарушения, которые впоследствии дополняются признаками поражения внутренних органов и изменений гормонального фона.

Так, у большинства пациентов первичные симптомы депрессии включают:

• тоскливое настроение;
• угнетенное состояние;
• потерю интереса к окружающему миру, каким-либо развлечениям, хобби;
• эмоциональную усталость и выгорание, что сопровождается отсутствием радости от ранее доставлявших удовольствие занятий;
• отчаяние при мыслях о завтрашнем дне и ближайшем будущем;
• тревожное состояние, сопровождающееся мнимым предчувствием беды;
• снижение самооценки;
• неуверенность в собственных силах, недовольство внешностью;
• постоянное беспокойство о здоровье и судьбе членов семьи, друзей, родственников;
• чувство никчемности, что пагубно влияет на взаимоотношения человека в социуме.

Депрессия отражается и на когнитивных функциях человека. Из-за постоянных навязчивых мыслей страдает память, заметно ухудшается способность к концентрации внимания. Из-за этого существенно падает работоспособность, что отражается на профессиональных достижениях и может стать причиной ухудшения состояния человека.

Со временем эмоциональные и ментальные расстройства дополняются разнообразными физиологическими нарушениями.

Наиболее частыми симптомами служат:

• нарушения сна, из-за чего на протяжении дня чувствуется постоянная усталость;
• непереносимость физических нагрузок;
• расстройства пищевого поведения, что проявляется в виде голодания или, наоборот, патологического обжорства, что не может не отразиться на весе и внешнем виде человека;
• снижение полового влечения (в равной степени наблюдается у мужчин в форме эректильной дисфункции и женщин в виде фригидности);
• хронические боли различной локализации;
• нарушения работы пищеварительного тракта.

У взрослого человека депрессия проявляется достаточно характерными симптомами, выраженными в виде угнетенного состояния, тоски, снижения жизненного тонуса. Однако в подростковом возрасте подобное расстройство имеет свои особенности. Ребенок, наоборот, становится более раздражительным, истеричным. Характерны приступы агрессии, причем она направлена как на родителей и других членов семьи, так и на друзей, одноклассников и т.д.

Как правило, еще одним признаком депрессии в подростковом возрасте служит резкое снижение успеваемости в школе. Ребенок ограничивает круг знакомых, не желает общаться с прежними друзьями, провоцирует конфликтные ситуации. Снижение физической выносливости и апатичность проявляется в виде пренебрежения оценками в школе, собственной внешностью, обязанностями по дому.

У представительниц слабого пола также имеются определенные особенности течения депрессии. Обычно подобное расстройство взаимосвязано с изменениями гормонального фона (предменструальный синдром, послеродовая депрессия и депрессия климактерического периода).

Так, характерными симптомами подобного состояния служат:

• резкие перепады настроения;
• приступы гнева и раздражительности;
• постоянное чувство голода и связанный с этим повышенный аппетит;
• расстройства сна;
• непереносимость физических нагрузок;
• быстрая утомляемость.

Нередко женщины жалуются на болевой синдром (головная боль, дискомфорт в области живота), болезненность молочных желез, расстройства пищеварения. Послеродовая депрессия обычно протекает тяжело, нередко сопровождается суицидальными мыслями.

У представителей сильного пола эмоциональная составляющая невротических нарушений выражена не так сильно. За редким исключением, мужчины предпочитают все «носить в себе». Однако депрессия дает о себе знать периодическими вспышками гнева, половыми расстройствами (нарушения эякуляции, импотенция, снижение или отсутствие либидо). Как правило, быстро прогрессируют физиологические проявления неврологических расстройств.

Доктора характеризуют подобное состояние как вегетососудистая дистония, которая сопровождается:

• перепадами артериального давления;
• тахикардией;
• повышенной потливостью;
• приливами жара к коже лица;
• периодическим повышением температуры;
• головной болью;
• головокружением.

Нередко в попытке скрыть и преодолеть тяжелые симптомы депрессии мужчина ищет спасения в «бутылке», что часто приводит к алкогольной зависимости, пытается обвинять в своих проблемах домочадцев.

Как распознать депрессию: клиническая картина разновидностей заболевания, эмоциональная и физиологическая симптоматика

Существует множество разнообразных классификаций депрессии, основанных на причине возникновения патологии, механизме ее развития, клинической картине и т.д. Однако в первую очередь подобные эмоциональные расстройства делят на две большие группы: психогенные и эндогенные.

К характерным особенностям психогенной депрессии относят:

• четкую взаимосвязь с психологической травмой, стрессовым событием в жизни человека;
• сохранение плохого настроения и угнетенного состояния на протяжении дня, к вечеру состояние ухудшается;
• сложности с засыпанием, человек часто просыпается по ночам;
• на фоне достаточно смешанных эмоциональных нарушений доминирует обида, раздражительность, плаксивость;
• обычно человек винит окружающих во всем происходящем;
• характерно повышение массы тела из-за переедания;
• как правило, отсутствуют нарушения координации и заторможенность движения;
• депрессивные расстройства носят легкий и средний характер, и по большому счету, человек настроен оптимистически.

В отличие от психогенной, эндогенная депрессия возникает под влиянием разнообразных телесных недугов (гормональные и метаболические расстройства, наследственная предрасположенность, к слову, шизофрения также является генетически предопределенным недугом). Как распознать такую депрессию? Для подобной формы заболевания характерно внезапное начало без видимых причин. Человека постоянно преследуют навязчивые мысли и идеи, тревожность. Причем подобное состояние обостряется сразу после пробуждения, а к вечеру эмоциональное напряжение ослабевает.

Также характерны:

• нарушения сна, сопровождающиеся пробуждением ранним утром;
• постоянное чувство вины, тревоги и тоски, сопровождающееся ощущением сдавливания груди и нехватки воздуха, тахикардией;
• самобичевание;
• снижение веса из-за патологической анорексии;
• часто возникает заторможенность, замедляется скорость мышления и реакции;
• среднее и тяжелое течение депрессии, что иногда требует госпитализации.

Но в клинической психотерапевтической практике в большей степени распространена более подробная классификация депрессий. Причем каждая отличается характерными симптомами.

Циклотимия

По клиническим проявлениям такое состояние близко к аффективному биполярному расстройству. Психологи подробно описывают подобный тип личности. По мнению врачей, люди, страдающие от такого расстройства очень общительны, быстро обрастают связями и новыми знакомствами, обладают прекрасным чувством юмора. Как правило, первые симптомы патологии проявляются еще в подростковом возрасте, когда «на ровном месте» появляются признаки депрессии (угнетенное настроение, апатия и т.д.). Обычно подобное состояние длится около 2 недель, после чего больной возвращается к нормальному образу жизни.

Дистимии

Под этим термином доктора подразумевают длительно продолжающиеся (два года и более) эпизоды плохого настроения. Человек такого склада характера склонен к истеричности, плаксивости, брюзжанию, чрезмерно озабочен состоянием собственного здоровья. Хотя дистимии и являются разновидностью депрессии, они не требуют серьезной и длительной терапии. Однако такое состояние влияет на жизнь человека в целом, способствуют развитию зависимостей, негативно сказываются на межличностных и профессиональных отношениях. Как правило, для выхода из этой ситуации достаточно грамотной консультации психотерапевта.

Невротическая

Развивается под влиянием различных стрессовых факторов окружающей среды. Обычно человек с головой окунается в работу или хобби, самостоятельно создает себе проблемы, которые необходимо героически «преодолевать». Таким образом формируется определенный, невротический склад характера, однако пациент, страдающий от подобной формы депрессии, постоянно пребывает в подавленном, угнетенном состоянии.

Органические

Возникают на фоне длительного хронического заболевания (атеросклероза, поражениях опорно-двигательного аппарата, патологии центральной нервной системы). Соответственно, «классические» признаки депрессии сопровождаются симптоматикой «основного» заболевания.

Классификация депрессивной симптоматики

В целом, все признаки подобного неврологического расстройства можно разделить на несколько групп. К психологическим проявлениям относят:

• ухудшение настроения;
• апатия;
• раздражительность;
• тревожные и панические мысли;
• занижение самооценки.

Иногда ответ на вопрос, как распознать депрессию, кроется и в разнообразных физиологических нарушениях.

Человека в таком состоянии могут беспокоить:

• резкая перемена аппетита (неукротимая тяга к еде или, наоборот, постоянное чувство голода даже сразу после обеда, ужина и т.д.);
• расстройства стула;
• болевые ощущения и дискомфорт в области желудка;
• разнообразные нарушения сна;
• слабость в мышцах;
• спонтанные судорожные подергивания (не связанные с перенапряжением мускулатуры);
• боли в мышцах, позвоночнике и суставах;
• нарушение сердечного ритма;
• боли и дискомфорт в области сердца;
• снижение полового влечения, вплоть до эректильной дисфункции, расстройств эякуляции, аноргазмии;
• колебания показателей артериального давления;
• заторможенность моторики, движений;
• снижение способности к остроте и скорости реакции и мышления.

На фоне депрессии резко меняется поведение человека в социуме.

Обращают внимание на:

• ограничение круга общения;
• неряшливый внешний вид;
• отсутствие заинтересованности окружающими событиями, жизнью друзей и родных;
• замкнутость;
• снижение профессиональных качеств, ухудшение работоспособности.

Перечень симптомов депрессии чрезвычайно широк. Однако подобная проблема нередко носит скрытый характер, давая о себе знать маловыраженными признаками (например, соматическими расстройствами, ухудшением иммунитета и т.д.). Во многом это зависит от психотипа человека.

Диагностика депрессии: основные клинические критерии, суицидальные мысли, психометрические шкалы и расстройства сна

Понятно, что при помощи лабораторных анализов и инструментального обследования выявить эмоциональные нарушения невозможно. Врачи выявляют только их последствия в виде заболеваний внутренних органов и систем. Поэтому для диагностики депрессии доктора пользуются критериями, разработанными специалистами Всемирной организации здравоохранения.

К числу основных симптомов заболевания относят:

• заметное ухудшение настроения и эмоционального состояния, длящееся больше двух недель;
• отсутствие интереса и равнодушие к работе, событиям, ранее приносившим человеку положительные эмоции;
• повышенная утомляемость, снижение физической выносливости.

Также в пользу депрессии свидетельствуют:

• снижение способности к концентрации внимания;
• занижение самооценки;
• неуверенность в себе (это касается внешности, точки зрения, профессиональных и личностных качеств);
• постоянные обвинения и упреки в свой адрес или по отношению к окружающим;
• пессимистический настрой;
• мысли о суициде или желание причинить боль самому себе;
• расстройства сна;
• нарушения аппетита.

Часто для описания симптомов депрессии доктора используют термин «тревожные расстройства». Но что под ним скрывается? В отличие от «повседневного» беспокойства, которое имеет под собой вполне реальные основания, тревога при депрессии принимает патологический характер.

Нередко она сопровождается:

• тахикардией;
• тремором конечностей;
• повышенной потливостью;
• покраснением лица;
• ощущение удушья и спазма в грудине;
• тошнотой, болями в желудке и расстройствами стула;
• страхом собственной смерти либо утраты родных;
• головокружением;
• слабостью;
• ощущением нереальности происходящего.

Одним из основных признаков депрессивного состояния служат нарушения сна. По мнению специалистов, постоянно повторяющиеся эпизоды разорванного сна, слишком раннего пробуждения (без особой необходимости) говорят о неврологическом расстройстве даже при хорошем настроении.

Подобные нарушения именуют диссомническими, и проявляться они могут в виде:

• инсомнии, сокращении времени сна вплоть до полного его отсутствия;
• гиперсомнии, патологической сонливости, нередко встречается при легких формах депрессивных расстройств.

Подобные расстройства могут быть связаны со страхом смерти (например, человек боится, что больше никогда не проснется). Обычно к вечеру повышается активность, больной стремится занять себя чем-либо. Меняется и характер сновидений, они становятся более яркими, часто — кошмарными. Нарушается и порядок засыпания. Человек как будто «проваливается» в сон без предшествующего дремотного периода и так же резко просыпается. В некоторых случаях во время засыпания появляется ощущения изменения размеров тела, беспокоят судороги, онемение конечностей.

Связь депрессии и суицида

Сам термин «суицид» появился еще в XVII веке. Его ввел в широкий обиход доктор и психолог Т. Браун, использовавший сочетание латинских слов «sui» и «caedaro», что в дословном переводе означает «убивать себя». По мнению специалистов, самоубийство — следствие дезадаптации человека к факторам окружающей среды. Под адаптацией психологи подразумевают адекватную реакцию в ответ на какие-либо происходящие с человеком события.

Как правило, стрессовые факторы побуждают к действиям, изменениям поведения и т.д. Однако если такие экстремальные нагрузки происходят с человеком в патологически измененном, депрессивном состоянии, это может стать «последней каплей» и подтолкнуть к решению свести счеты с жизнью.

Оценка степени

При посещении психолога или психотерапевта с жалобами на признаки депрессии врач практически всегда предлагает пройти тестирование. Вопросы достаточно просты, но ответы на них позволят доктору определить состояние пациента, его психотип и наметить принципы дальнейшей терапии.

Среди множества тестов наибольшую популярность приобрел опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory — сокращенно BDI), который включает оценку основных клинических проявлений расстройства по двум десятком критериев (суицидальные мысли, тоска и т.д.). Опросник Бека (для прохождения теста достаточно отметить нужный вариант из четырех предлагаемых по каждому пункту). Результат подсчитывается по сумме балов (больше 25 — сильная депрессия, менее 10 — ее отсутствие и от 11 до 24 — промежуточное состояние).

Мне не грустно	0
Мне грустно и тоскливо	1
Мне постоянно грустно и тоскливо, и я не могу повлиять на ситуацию	2
Мне настолько грустно и тоскливо, что это практически невыносимо	3
Я уверенно смотрю в будущее	0
Я практически уверен в разочаровании в будущем	1
Я чувствую, что в будущем меня ничего хорошего не ждет	2
Я уверен, что никаких изменений к лучшему не будет, все безнадежно	3
Я не неудачник	0
Мне кажется, что чаще страдаю от неудач в жизни, чем окружающие	1
Неудачи преследуют меня всю жизнь	2
Я полностью потерпел крах в профессиональном, личном и семейном плане	3
Я полностью удовлетворен жизнью	0
Многое радует меня не так сильно, как раньше	1
Мне ничего не приносит удовлетворения	2
Меня ничего не радует	3
Я не чувствую за собой никакой вины	0
Я часто чувствую себя виновным в происходящем	1
Постоянно чувствую очень сильное чувство вины	2
Я кажусь себе полностью никчемным человеком	3
Я полностью уверен в себе	0
Я разочарован в своих поступках	1
Я отвратителен сам себе	2
Я ненавижу себя	3
У меня нет и не было мыслей о самоубийстве, желания причинить себе вред	0
Мне иногда кажется, что лучше и проще было бы умереть	1
У меня есть четко продуманный план самоубийства	2
Я жду только возможности, чтобы свести счеты с жизнью	3
Мой круг общения по-прежнему широк	0
Я стараюсь меньше общаться с другими людьми	1
Меня практически не интересуют друзья	2
Меня не волнуют мои родные и близкие	3
Тактика и скорость принятия решений не поменялась	0
Я пытаюсь максимально отсрочить принятие решений	1
Мне практически невозможно принять решение	2
Я отстраняюсь от принятия решений и дальнейшие результаты меня не интересуют	3
Я выгляжу как прежде	0
Мне кажется, что выгляжу менее привлекательно	1
Я постоянно меняюсь в худшую сторону	2
Я выгляжу просто ужасно	3
Моя работоспособность остается на прежнем уровне	0
Мне нужно напрячься, чтобы что-то сделать	1
Мне приходится бороться с собой, чтобы начать работать	2
Я физически и морально ничего не могу делать	3
Я устаю не больше прежнего	0
Я стал уставать заметно быстрее	1
Я устаю очень быстро	2
От усталости я ничем не могу заниматься	3
Мой аппетит не изменился	0
Мой аппетит несколько ухудшился (улучшился)	1
Мой аппетит очень сильно ухудшился (часто мучит чувство голода)	2
У меня полностью пропал аппетит (или беспокоит патологическое обжорство)	3

Диагностика депрессии также осуществляется и при помощи других опросников. На основании результатов обследования врач определяет необходимость медикаментозной терапии. Иногда (при выраженных суицидальных наклонностях или изменении личности) требуется госпитализация.