Таблетки от диабета: разновидности заболевания, принципы и показания к медикаментозной терапии, противопоказания к применению

Сахарный диабет — серьезное заболевание метаболического генеза, характеризующееся развитием симптомов из-за гипергликемии — повышения уровня глюкозы в крови. Подобные изменения приводят к многочисленным осложнениям со стороны практически всех внутренних органов.

Страдают почки, сердечно-сосудистая, центральная и периферическая нервная система, органы зрения, нередко отмечают расстройства гормонального фона, нарушается трофика и скорость регенерации тканей. Единственным способом купирования подобной симптоматики является длительная медикаментозная терапия. Таблетки от диабета или инъекции инсулина — единственный способ дать пациенту с подобной патологией.

Физиологические механизмы глюкозного обмена подробно расписаны в википедии и любом медицинском справочнике. Вкратце, секреция инсулина происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Он не выделяется в кровь сразу же, а скапливается внутри клеток и высвобождается при поступлении глюкозы.

Этот гормон регулирует ее метаболизм, обеспечивая расщепление в печени, трансформацию в мышечной ткани, депонирование в виде гликогена.

Естественно, нарушение этих обменных процессов влечет за собой изменение работы всего организма. По отзывам эндокринологов, сахарный диабет опасен именно своими осложнениями, которые иногда становятся причиной летального исхода, особенно у пациентов преклонного возраста.

Несмотря на схожесть клинической картины, существует несколько форм заболевания, которые отличаются по патогенетическим механизмам возникновения:

• Диабет первого типа (до недавнего времени его именовали инсулинозависимым). В основе патологии лежит деструкция продуцирующих инсулин β-клеток в результате аутоиммунных реакций, вирусной инфекции, сложных генетических нарушений. Как правило, манифестирует в раннем возрасте, иногда возникает у детей.
• Диабет второго типа (раньше его называли инсулинонезависимым). При данной форме болезни выработка инсулина остается прежней, однако ткани нечувствительны к его действию. Но при длительном течении уровень продукции данного гормона также снижается под влиянием постоянно высоких концентраций глюкозы в кровеносном русле. Обычно диагностируют у пациентов в пожилом возрасте.

В отдельную группу патологий выделяют гестационный диабет, развивающийся на фоне изменений, которые происходят при вынашивании плода. Нередко такое заболевание может стать причиной серьезных нарушений у новорожденного ребенка. В единичных случаях отмечают более редкие формы диабета, возникающие вследствие врожденных и приобретенных патологий.

Соответственно, отличаются и принципы лечения сахарного диабета. При недостаточной продукции инсулина сахароснижающие препараты будут неэффективны, необходимо колоть гормон в дозировке, имитирующую физиологическую работу β-клеток поджелудочной железы. При заболевании второго типа единственным вариантом терапии служат таблетки от диабета, снижающие уровень глюкозы. И только при сочетании резистентности тканей к инсулину с его недостаточной выработкой необходимы уколы этого вещества.

Основным показанием к назначению медикаментов, снижающих уровень сахара в крови, является положительный результат анализа крови. В норме это показатель должен быть в пределах 3,3 — 5,5 ммоль/л. Если полученное значение превышает верхнюю границу, показаны дополнительные обследования. Назначают глюкозотолерантный тест для определения уровня сахара натощак и после глюкозной нагрузки, исследование на концентрацию гликилированного гемоглобина, УЗИ поджелудочной железы и другие диагностические процедуры.

Сдать кровь на определение уровня сахара необходимо в таких случаях:

• резкие приливы потливости;
• резкое похудение (что типично для детей при сахарном диабете первого типа) в сочетании с сильным голодом;
• постоянное чувство жажды и пересыхания слизистых оболочек ротовой полости;
• слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• частые позывы к мочеиспусканию, причем увеличивается суточный объем урины;
• капли высохшей мочи оставляют белые следы;
• любые повреждения кожи, включая раны, мозоли, опрелости не заживают достаточно долгое время;
• частые грибковые поражения слизистых оболочек;
• в результате попадания глюкозы в мочу пациенты нередко жалуются на зуд, покраснение и жжение слизистой гениталий.

Кроме того, регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови следует при наследственной предрасположенности к диабету, избыточном весе, гипертонии и других поражениях сердечно-сосудистой системы. Консультироваться у эндокринолога следует людям после 40 — 45 лет, особенно ведущим малоподвижный образ жизни, страдающим от ожирения, не соблюдающим принципы правильного питания.

На сегодняшний день список различных сахароснижающих средств очень обширен. С каждым годом количество выявленных случаев диабета растет, что послужило толчком к разработке новых эффективных лекарств. Однако их применение регулируется только врачом. Некоторые пациенты лучше реагируют на препараты последнего поколения, другие предпочитают принимать более старые.

Немаловажную роль играет и цена подобных медикаментов, например, отечественные таблетки от диабета стоят гораздо дешевле. Они содержат те же активные вещества, что и импортные, однако продаются под другим названием. Дозировка сахароснижающих лекарств также определяется индивидуально в зависимости от результата анализа крови.

Но в некоторых случаях прием подобной группы медикаментов противопоказан.

Это такие состояния:

• беременность, вынашивание плода еще больше усугубляет течение диабета, однако коррекция уровня глюкозы в этот период возможна только при помощи уколов инсулина;
• индивидуальная аллергическая реакция на любой компонент таблеток, хотя с учетом разнообразия подобных средств, при непереносимости одного препарата можно подобрать аналогичное по действию лекарство;
• критическая гипо- или гипергликемия, перевод пациента на сахароснижающие таблетки возможен только после стабилизации состояния;
• выраженные нарушения работы почек и печени;
• детский возраст, у ребенка сахарный диабет второго типа, требующий уменьшения уровня глюкозы в крови, диагностируют очень редко, однако схема терапии определяется в индивидуальном порядке;
• сахарный диабет первого типа, сопровождающийся пониженной секрецией инсулина.

Лактация несовместима с приемом сахаропонижающих лекарств. Однако риск осложнений диабета для матери существенно превышает важность грудного вскармливания, поэтому при наличии строгих показаний к приему подобных медикаментов, ребенка переводят на смеси.

Таблетки от сахарного диабета: классификация и принцип действия

Основной задачей сахароснижающих препаратов служит понижение уровня глюкозы до физиологически нормального. Этого можно добиться несколькими путями: при помощи повышения степени сродства тканей к инсулину, стимулирования его секреции и снижая уровень всасывания глюкозы в кровь.

Существуют также комбинированные лекарственные препараты, которые сочетают в своем составе несколько активных компонентов из разных фармакологических групп.

Препараты, стимулирующие выработку инсулина

Принцип «работы» данных средств основан на стимулирующем воздействии на резервные β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы. По словам фармацевтов, высвобождение гормона происходит благодаря активации пропускной способности кальциевых каналов, расположенных на мембранах этих функциональных структур. По химическому строению препараты с таким действием делят на две группы: производные сульфонилмочевины и меглитиниды.

К лекарственным средствам первого типа относят:

• Глибенкламид (Манинил, Глимидстада). Помимо активизации выработки инсулина, препарат дополнительно повышает чувствительность тканей к этому гормону. Лекарство также в некоторой степени регулирует липидный обмен. Назначают при сахарном диабете второго типа при неэффективности диеты в индивидуально рассчитанной дозировке. Принимают натощак или после еды, начальная дозировка составляет 1 мг в сутки, максимально допустимая — до 15 мг 2—3 раза в день.
• Гликлазид (Глидиаб, Гликлада, Диабетолонг, Диабетон, Диабефарм, Диабенакс). Ускоряет выработку инсулина после приема пищи, восстанавливает реологические свойства крови, снижает концентрацию общего холестерина в крови. Эффективен для профилактики и лечения диабетической протеинурии. Начальная доза составляет 80 мг, постепенно ее повышают до 320 мг, кратность приема — 2 раза в сутки.
• Гликвидон (Глюренорм). На фоне стимуляции инсулина не приводит к чрезмерному повышению уровня этого гормона в крови, тормозит процессы липолиза. Общая суточная доза составляет от 15 до 120 мг, разделенная на 2 или 3 приема.
• Глипизид (Мовоглекен). Помимо основного действия, также оказывает фибринолитический и гиполипидемический эффект. Преимуществом лекарства является возможность приема один раз в сутки, начальная доза составляет 2,5 — 5 мг, затем ее дополнительно повышают на 2,5 мг. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 40 мг, однако при общем количестве лекарства больше 0,15 г его следует разделить на 2 приема.

К сахаропонижающим препаратам — производным метилгликанов относят такие средства:

• Репаглинид (Диаглинид, Новонорм). Отличается быстрым наступлением эффекта и отсутствием колебаний концентрации инсулина между приемами пищи. Начальная дозировка составляет 500 мкг, затем ее постепенно повышают (но не ранее чем спустя две недели регулярного приема). Максимальное суточное количество препарата — 16 мг. Пить лекарство следует перед каждым приемом пищи (за исключением не обильных перекусов).
• Натеглинид (Старлекс). Преимуществом препарата является быстрое начало действия (в пределах 15 минут после приема), однако спустя несколько часов уровень инсулина возвращается к исходному. Препарат можно принимать в составе комплексной терапии в дозировке от 60 до 120 мг в сутки, при монолечении — 120 — 180 мг в день. Эту дозу следует разделить на количество основных приемов пищи.

Медикаменты, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов

Препараты данной группы также предназначены для лечения сахарного диабета второго типа у взрослых и детей старше 10 лет как в моно-, так и в составе комбинированной терапии. Лекарства не влияют на концентрацию инсулина в крови, однако повышают чувствительность специфических рецепторов клеток к его действию.

Таким образом нормализуются обменные процессы глюкозы, ее усвоение клетками и тканями. В отличие от других сахароснижающих средств, данные препараты или не влияют на массу тела, или постепенно уменьшают ее.

Наиболее популярными медикаментами данной группы являются:

• Метформин (Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Ланжерин, Метфогамма, Сиофор, Форметин). Это одно из наиболее распространенных и эффективных средств для лечения диабета. Преимуществом является выраженное снижение кардиогенного риска, улучшение обмена липидов. В соответствии с данными клинических обследований, на фоне приема Метформина практически не возникает осложнений, вызванных гипогликемическим состоянием. Разовая доза препарата составляет 500 мг, при необходимости ее повышают до 850 мг, кратность приема лекарства — до 3 раз в сутки, пьют таблетки до, во время или после еды.
• Пиоглитазон (Амальвия, Астрозон, Диаб-Норм, Пиоглар, Пиоглит, Пиоуно). Это препарат нового поколения, воздействующий на специфические рецепторы на поверхности клеток. Таким образом повышается восприимчивость к собственному инсулину, снижается продукция глюкозы в печени. Лекарство также уменьшает снижение уровня инсулина и гликилированного гемоглобина в крови. Принимают препарат по 30 мг один раз в сутки. Продолжительность терапии устанавливается врачом.

Лекарственные средства, влияющие на всасывание глюкозы из пищеварительного тракта

Подобные препараты действуют не одинаково. Одни влияют на активность инкретиновой системы. Под этим термином понимают совокупность ферментов и гормонов (в частности, глюкагоноподобный пептид — 1 ГПП-1 и дипептидилпептидаза 4 типа ДПП-4), которые стимулируют синтез и выделение инсулина в ответ на поступление пищи в желудочно-кишечный тракт и всасывание глюкозы. Однако в отличие активаторов продукции инсулина, препараты этой группы не истощают ресурс β-клеток.

К медикаментам-ингибиторам ДПП-4 относят:

• Ситаглиптин (Янувия). Препарат принимают по 0,1 г в сутки. При удовлетворительном состоянии больного дозировку снижают до 25 мг.
• Вилдаглиптин (Галвус). Возможно сочетание с Метформином или Инсулином. Рекомендованная доза — 50 мг 1 или 2 раза в сутки.
• Саксаглиптин (Онглиза). Принимают препарат по 5 мг один раз в день.

Препарат Акарбоза (Глюкобай) тормозит трансформацию поступивших с пищей сахарозы и крахмала до более простых соединений, которые быстро всасываются из пищеварительного тракта и поступают в кровь. Начальная доза составляет 150 мг в сутки, разделенная на три приема. При необходимости это количество повышают до 600 мг в день.

Комбинированные препараты

Некоторые таблетки от сахарного диабета содержат несколько активных компонентов одновременно. Это повышает эффективность терапии заболевания, но в то же время сопряжено с вероятностью развития побочных реакций.

К лекарствам данной группы принадлежат:

• Авандаглим. Содержит комбинацию росиглитазона, повышающего восприимчивость тканей к инсулину, и глимепирида, стимулирующего секрецию этого гормона в поджелудочной железе. Принимают по 1 таблетке в сутки.
• Авандамет. В состав препарата входит тоже росиглитазон и аналог глимепирида — метформин. Даже в начале лечения допускается прием лекарства до 4 таблеток в сутки, возможно также повышение этого количества.
• Багомет Плюс. Содержит комбинацию глибенкламида и метформина. Прием начинают с 1 таблетки в сутки, каждые 1 — 2 недели схему терапии и дозировку лекарства при необходимости корректируют.
• Гликамби. В состав препарата входит эмпаглифлозин, понижающий уровень глюкозы в крови, и линаглиптин — ингибитор фермента ДПП четвертого типа. Дозировка индивидуальна и определяется врачом.
• Глимекомб. Содержит комбинацию метформина и гликлазида. Принимают от 1 до 3 таблеток в день.
• Глюкованс. Препарат представляет собой сочетание метформина и глибенкламида. Пьют по индивидуальной схеме и дозировке.
• Комбоглиз Пролонг. Это лекарство на основе метформина и саксаглиптина.

Если просмотреть научные статьи, посвященные терапии сахарного диабета, раньше доктора нечасто назначали комбинированные средства.

Однако в последние годы по мере появления на рынке лекарств и активных веществ нового поколения медикаменты, содержащие несколько компонентов, приобретают все большую популярность. Но несмотря на подробную инструкцию, прилагаемую к каждому лекарству, назначением и контролем дозировки сахароснижающих таблеток должен заниматься только врач.

Как понизить сахар в крови: взаимодействие гипогликемических средств с другими медикаментами, особенности дозировки

Препараты для снижения уровня глюкозы в крови оказывают влияние на функционирование всего организма в целом. Поэтому комбинировать их с какими-либо другими средства можно только после согласования с врачом. Особую осторожность необходимо соблюдать при одновременном лечении противогрибковыми средствами, антикоагулянтов, нейролептиков и транквилизаторов.

Всем известна приверженность многих пациентов к нетрадиционным народным средствам. Однако прием некоторых отваров и настоев может также нежелательно сказаться на эффективности консервативной гипогликемической терапии. Поэтому перед лечением разнообразными «домашними» препаратами необходимо также посоветоваться с доктором.

Кроме того, все специалисты подчеркивают, что прием средств, которые применяют для того, чтобы понизить сахар в крови, не исключает соблюдения принципов правильного питания. Потребляемые продукты должны быть достаточно полезными, содержать все необходимые витамины и минералы. Человеку с диагностированным сахарным диабетом противопоказаны любые сладости, быстрые углеводы, нерациональное и калорийное питание.

Как быстро снизить сахар: преимущества и недостатки консервативной терапии

Прием препаратов, влияющих на метаболические процессы, вне зависимости от их фармакологической группы всегда сопряжен с риском побочных реакций. Тем более это касается гипогликемических средств, которые в большинстве случаев необходимо принимать на протяжении всей жизни.

Наиболее частыми побочными эффектами являются:

• прибавка веса;
• колебания артериального давления;
• «приливы»;
• нарушения работы пищеварительного тракта;
• отечность;
• риск остеопороза и повышения хрупкости костей;
• нарушения работы печени.

Но даже несмотря на широкий перечень побочных реакций и возможных осложнений, прием гипогликемических средств жизненно необходим подавляющему большинству пациентов с сахарным диабетом второго типа. Тем более современные средства позволяют решить проблему, как быстро снизить сахар без серьезного риска негативных эффектов.

Однако самостоятельный прием гипогликемических средств противопоказан и опасен, поэтому делать подобные назначения должен только врач.