Лекарство от изжоги: описание и причины возникновения синдрома

Содержание:

• Препараты и их действие
• Ускорение моторики пищеварения, ингибиторы секреции

По данным статистики, острое жжение за грудиной либо в области задней стенке носоглотки и другие симптомы изжоги возникают минимум раз в месяц у половины жителей развитых стран. Как правило, подобные достаточно неприятные ощущения возникают через 30 — 40 минут после еды и усиливают при определенном положении тела (наклонах вперед, горизонтальном). Такое мучительное состояние вынуждает пациента принять лекарство от изжоги. Но как разобраться в широком ассортименте представленных в аптеке препаратов, учитывая, что они отличаются не только по цене, но и фармакологической группе и основному действующему веществу?

Прежде всего, доктора не рекомендуют заниматься самолечением и обратиться к гастроэнтерологу. Дело в том, что изжога сама по себе не считается патологией. Это синдром, свидетельствующий о развитии патологического процесса в органах желудочно-кишечного тракта.

Патофизиологические причины подобного состояния и возникающие при этом симптомы связаны с особенностями строения пищеварительной системы.

После пережевывания и смачивания слюной в ротовой полости пища через глотку попадает в пищевод. Изнутри он выстлан эпителием, по структуре напоминающим слизистую носоглотки, а дальнейшее передвижение пищи происходит за счет ритмичного сокращения гладкой мускулатуры. Далее его содержимое попадает непосредственно в желудок, отделенный от пищевода гастроэзофагеальным сфинктером.

В норме эта перегородка пропускает пищу только «в одну сторону», и препятствует ее обратному забросу. В желудке начинается интенсивное переваривание за счет воздействия соляной кислоты.

Изжога возникает в результате обратного заброса содержимого желудка в пищевод. В отличие от слизистой желудка, эпителиальные покровы внутренней стенки пищевода не выдерживают влияния соляной кислоты и протеолитических ферментов (кислотный рефлюкс) или сока поджелудочной железы и желчи (щелочной рефлюкс). В результате возникает своего рода ожог, который и сопровождается достаточно специфической симптоматикой.

Очень важно дифференцировать неприятные ощущения, возникающие при изжоге от стенокардии и болях в области грудной клетки иной этиологии, не связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Отличительными признаками изжоги служат:

• жгучий характер болевого синдрома;
• отсутствие иррадиации (боль четко локализована и «не отдает» в спину, подреберье и т.д.);
• возникают через 30 — 60 минут после приема пищи;
• часто появляются после переедания или нарушения диеты;
• усиливаются при наклонах или в положении лежа;
• исчезают после приема антацидов, щелочной минеральной воды и других лекарственных средств;
• нередко сопровождаются ощущением тяжести в желудке, вздутием живота.

Причины возникновения изжоги могут быть связаны как с особенностями рациона питания, так и с органическими поражениями органов желудочно-кишечного тракта:

• Патологии пищевода. К этой группе относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (нарушение работы сфинктера, разграничивающего полость пищевода и желудка), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Изжога нередко служит симптомом язвы, хронического гастрита с повышенной кислотностью, онкологических поражений этих органов.
• Расстройства работы других отделов пищеварительного тракта. Подобные ощущения иногда появляются при нарушениях функций печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы.
• Патологии сердечно-сосудистой и респираторной системы. Нередко жалобы на изжогу предъявляют пациенты со стенокардией, ишемической болезнью сердца, хронической обструкцией легких. Взаимосвязь подобных заболеваний с изжогой до конца не выяснена.
• Патологические синдромы. От изжоги страдают люди с избыточным весом, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), дисбактериозом и сопутствующими этому состоянию метеоризмом и запорами.
• Беременность. В данном случае изжога связана с давлением растущей матки на органы пищеварения, что вызывает рефлюкс.
• Прием лекарств. Изжогу могут вызвать медикаменты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональные, отхаркивающие и антигипертензивные препараты, некоторые антибиотики (в частности, Доксициклин), антидепрессанты.
• Нарушения диеты. Изжога часто возникает при потреблении большого количества жирной, острой, пряной пищи, выпечки, сладостей. Подобную картину отмечают и после газированных напитков, фруктовых и овощных соков, кофе.
• Вредные привычки. На изжогу часто жалуются курильщики и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Существует несколько групп лекарственных препаратов, предназначенных для лечения подобного состояния. Как правило, начинают с «терапии по требованию». Пациенту рекомендуют принять таблетку антацида при появлении симптомов изжоги. Однако подобная схема лечения оказывает хороший результат при эпизодических приступах.

При хроническом заболевании прописывают лекарство от симптомов изжоги из группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы с ускоренным высвобождением действующего вещества. Однако их должен назначать врач.

Средство от изжоги: антациды, перечень препаратов, принцип их действия

Список лекарственных препаратов, применяемых для лечения изжоги, по праву «возглавляют» антациды. Их основным преимуществом является быстрота достижения клинического эффекта. Действуют медикаменты данной группы либо непосредственно в полости желудка, либо в пристеночной области, снижая раздражающее действие соляной кислоты и протеолитических ферментов. В результате уровень рН повышается до нормальных показателей, повышается тонус нижнего сфинктера пищевода, что устраняет симптомы изжоги.

Подавляющее большинство современных антацидов содержит смесь нескольких веществ, основными из которых являются:

• алюминиевые соли фосфорной кислоты;
• сочетание солей алюминия и магния;
• алгинат.

Механизм действия препаратов данной группы связан с:

• нейтрализацией свободной соляной кислоты в желудке;
• «связыванием» пепсина и желчных кислот;
• защитой тканей и клеток слизистого эпителия от агрессивного влияния желудочного сока;
• нормализацией внутриполостного давления и перистальтики.

Однако по мнению врачей, средство от изжоги на основе алюминия часто становится причиной запоров, в то время как магнийсодержащие антациды обладают послабляющим действием. Поэтому часто назначают именно комбинированные препараты с минимальным риском осложнений.

По сравнению с другими средствами для лечения изжоги антациды обладают рядом преимуществ:

• безопасность, возможность применения при беременности;
• быстрый результат;
• удобство приема.

Но вместе с тем подобные медикаменты не влияют на причину возникновения заболевания и оказывают лишь кратковременное симптоматическое действие. Кроме того, чрезмерное увлечение антацидами может вызвать расстройства водно-электролитного обмена.

Наиболее популярными препаратами данной группы служат:

• Алмагель (магния гидроксид + алгедрат), Болгария. Выпускается в виде суспензии. Детям 10 — 15 лет дают по 0,5 — 1 мерной ложке (2,5 — 5 мл соответственно), подросткам старше 15 лет и взрослым дозу увеличивают вдвое. Кратность приема — до 4 раз в сутки.
• Гастал (алюминия и магния гидроксид), Израиль. Выпускается в таблетках для рассасывания с привкусом мяты, вишни или нейтральным вкусом. Максимальная суточная дозировка — 8 таблеток для взрослых и 4 для детей 6 — 12 лет.
• Гевискон (натрия алгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат), Великобритания. Выпускается в виде суспензии (по 5 — 10 мл детям 6 — 12 лет и по 10 — 20 мл взрослым до 4 раз в сутки) и таблеток. Последние показаны подросткам старше 12 лет и взрослым по 1 — 2 штуки 3 — 4 раза в день.
• Маалокс (магния гидроксид, алгедрат), Франция. Выпускается в виде жевательных таблеток, суспензии во флаконе и саше с разовой дозой (Маалокс Мини). Взрослым и подросткам старше 12 лет назначают по 1 — 2 таблетки или по 15 мл суспензии до 4 раз в день.
• Ренни (кальция и магния карбонат), Германия. Выпускается в виде жевательных таблеток с различными вкусами. Суточная дозировка для взрослых и детей старше 12 лет — 11 таблеток.
• Тальцид (действующее вещество — гидроталцид). Взрослым назначают по 2 таблетки, детям — по 0,5 — 1 таблетке до 4 раз в день.

На продолжительность действия и эффективность антацидов влияет скорость их эвакуации из желудка, что в свою очередь определяется временем приема пищи. Поэтому для достижения максимального результата данное средство от проявлений изжоги принимают через 40 — 60 минут после еды.

Таблетки от изжоги: препараты для ускорения моторики пищеварительного тракта, ингибиторы секреции

Часто для лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта применяют прокинетики — медикаменты для ускорения эвакуаторной функции желудка. Как правило, пациентам назначают таблетки от изжоги, содержащие домперидон или итоприд — антагонисты дофаминовых рецепторов типа D2.

Препараты оказывают такое действие:

• повышение тонуса сфинктера, разделяющего пищевод и желудок;
• ускорение перехода содержимого желудка в нижележащие отделы пищеварительного тракта;
• купирование таких неприятных симптомов, как рвота, тошнота, икота и отрыжка.

Домперидон содержат такие средства:

• Мотилиум (Бельгия), таблетки, покрытые оболочкой, таблетки для рассасывания и суспензия для приема внутрь;
• Домеперидон (Германия, Израиль, Россия), таблетки;
• Домет (Индия), таблетки;
• Мотинорм (Индия), сироп, таблетки.

Домперидон назначают детям старше 5 лет и взрослым в одинаковой дозировке — по 10 мг до 3 раз в сутки. Ребенку до 5 лет препарат дают из расчета 0,75 мг на килограмм веса (это количество делят на три приема). По показаниям препарат дополнительно пьют перед сном.

Из побочных эффектов возможна сухость во рту, нарушения стула, повышенная возбудимость. Также пациенты жалуются на головные боли. Домперидон противопоказан при беременности, лактации, тяжелых поражениях почек, кровотечениях желудочно-кишечного тракта. Также препарат нельзя принимать одновременно с некоторыми антибиотиками.

Другой прокинетик, итоприд, входит в состав следующих медикаментов:

• Ганатон (Германия);
• Итомед (Чехия);
• Итопра (Россия).

Средняя суточная дозировка итоприда — 150 мг (по 1 таблетке один раз в сутки). Коррекция количества препарата может потребоваться детям и пациентам с патологиями почек и печени. Средство редко вызывает побочные реакции. Но иногда врачи отмечают головные боли и головокружения, гинекомастию, расстройства стула, нарушения работы печени. Средство противопоказано при беременности и лактации.

Антисекреторные средства, применяемые для лечения изжоги

Дополнительно назначают антисекреторные таблетки от признаков изжоги с целью подавления выработки соляной кислоты и, как следствие, уменьшение интенсивности повреждающего действия протеолитических ферментов на слизистую оболочку пищевода. Но, как показывает практика, монотерапия блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы не приносит ожидаемого результата.

Доктора связывают этот факт с отсутствием влияния антисекреторных лекарственных средств на тонус нижнего пищеводного сфинктера. Данные медикаменты понижают кислотность в желудке, однако на этом фоне повышается агрессивное действие неконъюгированных желчных кислот. Поэтому схема терапии изжоги помимо ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов назначают и прокинетики. Альтернативой одновременному приему нескольких лекарств служат комбинированные медикаменты, например Омез Д (домперидон + омепразол).

Раньше с целью снижения выработки соляной кислоты назначали блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Принцип действия препаратов этой группы связан с влиянием на рецепторы, находящиеся на слизистой оболочке желудка, что снижает выработку HCl и ее поступление в полость органа.

Из подобных медикаментов обычно назначают:

• Зантак (Великобритания). Действующее вещество — ранитидин. Взрослым назначают по 150 мг 1 — 2 раза в сутки. Детям дозу считают по формуле 4 — 8 мкг/кг и делят на два приема.
• Квамател (Венгрия). Основной компонент — фамотидин. Рекомендуемая дозировка — по 20 мг 1 — 2 раза в сутки.
• Ацилок (Индия). Содержит ранитидин. Принимают по оной таблетке 1 — 2 раза в день.
• Зоран (Индия). Еще один препарат на основе ранитидина. Назначают по 1 таблетке до 2 раз в сутки.
• Фамосан (Чехия). В состав средства входит фамотидин. При изжоге принимают по 0,02 г 1 — 2 раза в день.

Но в последнее время медикаменты — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов назначают крайне редко. Это связано с высоким риском побочных реакций (сухость во рту, расстройства пищеварения, головные боли), резистентностью и развитием привыкания. Кроме того, препараты этой группы действуют только на определенные этапы выработки соляной кислоты, что ограничивает их эффективность. Но в то же время, данные лекарства сравнительно недорогие, что достаточно важно для определенных категорий пациентов.

Гораздо чаще доктора рекомендуют принимать средства, относящиеся к классу ингибиторов протонной помпы. Механизм действия медикаментов этой группы сложен. Действующие вещества этих лекарств проникают в канальцы желез желудка, взаимодействуют с ионами водорода, превращаются в сульфонамидные производные и связываются с молекулами цистеина, блокируя конечную стадию выработки соляной кислоты.

Из данной группы медикаментов часто назначают несколько препаратов. Это:

• Омепразол (Лосек, Омез, Ортанол, Ультоп, Хелицид). Дозировку подбирают индивидуально. Как правило, пьют по 20 — 40 мг 1 — 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения — до 8 недель.
• Лансопразол (Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур). Принимают в таблетках с дозировкой активного компонента 0,03 г.
• Рабепразол (Зульбекс, Берета, Нофлюкс, Онтайм, Париет). Разовая доза составляет 0,01 — 0,02 г. Кратность и продолжительность приема определяет врач.
• Пантопразол (Контролок, Нольпаза, Зипантола). Принимают по 1 таблетке дважды в сутки. Курс терапии — 2 месяца.
• Эзомепразол (Нексиум, Нео-Зекст, Эманера, Эмезол). Пьют по 0,02 — 0,04 г 1 — 2 раза в сутки.

Принимают ингибиторы протонной помпы за 20 — 30 минут до еды. Как правило, продолжительность курса терапии не превышает 8 недель. Но у некоторых пожилых пациентов в связи с возрастными особенностями лечение проводят в течение 3 месяцев.

Подобные медикаменты крайне редко вызывают побочные эффекты и практически не влияют на перистальтику кишечника. Иногда возможны головная боль, головокружение, аллергическая сыпь. С осторожностью данные лекарства назначают пациентам с тяжелыми функциональными расстройствами печени.

Препараты от изжоги: применение при беременности, мнения докторов, отзывы пациентов

Особую проблему представляет изжога в период беременности, так как на подобную проблему жалуются около 80% женщин, вынашивающих ребенка. Как правило, синдром дает о себе знать, начиная с 20 недели, и с увеличением срока интенсивности симптомов нарастает.

Далеко не всегда изжога служит следствием каких-либо болезней желудочно-кишечного тракта. Чаще она вызывается обратным забросом из желудка и пищевод из-за механического давления матки на органы пищеварительного тракта или расстройствами перистальтики при изменениях гормонального фона.

Наиболее безопасными в данном положении являются препараты из группы антацидов. Они успешно «справляются» с повышенной кислотностью и не оказывают патологического влияния на развитие плода. Однако в последние недели беременности противопоказаны антациды на основе солей магния, так как подобные средства снижают интенсивность родовой деятельности, могут спровоцировать задержку родов и мышечные судороги. Если изжога сопровождается сильной тошнотой и рвотой, на непродолжительный срок (максимум 2 недели) назначают средства на основе домперидона.

Если эти схемы терапии не принесли должного результата, доктора применяют препараты от симптомов изжоги из группы ингибиторов протонной помпы. Относительно безопасными для беременной женщины и растущего плода считаются Пантопразол и Нексиум. Дозировку подбирают индивидуально.

Нередко изжога сопровождается запорами, что требует дополнительного приема слабительных. В обязательном порядке назначают препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Также очень важны немедикаментозные способы купирования приступы изжоги (ограничение ношения бандажа, дробное питание и т.д.).

По мнению докторов, при выборе схемы терапии изжоги необходимо учитывать ряд факторов. Это возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, выраженность и интенсивность клинической картины. Так, при эпизодических приступах (не чаще раза в месяц) достаточно антацидов. Но если симптомы изжоги заметно ухудшают качество жизни пациента необходимо комбинированное лечение (домперидон + ингибиторы протонной помпы). Также следует соблюдать осторожность с применением средств народной медицины (например, отвар полыни горькой и других, содержащих горечи растений, только усугубит ситуацию).

Ольга, 28 лет. «Я намучалась от изжоги во время беременности. Причем болело не в животе или пищеводе, а чувствовалось сильное жжение в горле. Сначала спасалась минеральной водой, но потом и она перестала помогать. Доктор назначил антацид (Гевискон), а потом чуть позже перевели на Нексиум. Такое лечение помогло избавиться от ежедневных неприятных ощущений».

Виктор, 35 лет. «О своей проблеме знаю очень давно. Долго пытался выбрать „свой“ препарат, естественно, соблюдаю диету и все рекомендации врача. Но остановился на Омезе Д. Не принимаю его постоянно, а курсами по несколько раз в год. Лекарство помогло забыть об изжоге даже с расширением рациона питания».

В настоящее время доктора в обязательном порядке рекомендуют принимать препараты от изжоги. Доказано, что длительное действие содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода повышает риск злокачественного перерождения клеток. Лечение заболевания обычно проводят в домашних условиях, а на ранних стадиях прекрасно помогают недорогие и безопасные медикаменты.