Кардиология: история появления и ее разделы

Кардиология, как в принципе и любая другая медицинская отрасль, обладает историей протяженностью в несколько тысяч лет. С давних времен работа и строение сердечно-сосудистой системы интересовало человека, и многие выдающиеся умы занимались всесторонним исследованием этого вопроса. Впервые более-менее точно структуру сердца описал еще Гиппократ в V веке до нашей эры, упомянув о таких его отделах, как желудочки и предсердия.

Переворот в кардиологии совершил во II веке до нашей эры римский врач Галлен. Однако предложенная им теория и терапия заболеваний строилась на ошибочном заключении. Он был убежден, что кровь образуется в печени, затем разносится по сосудам по всему телу и поглощается организмом, после чего синтезируется новая «партия» крови. Роль сердца Галлен разъяснял невнятно, приписывая ему участие в дыхательной функции наравне с легкими.

Эта теория принималась докторами как единственно верная вплоть до XVII века, когда ее ошибочность доказал английский медик Уильям Гарвей. Серьезный прорыв в кардиологии приходится на эпоху Возрождения. Свой вклад в эту науку внес Леонардо да Винчи.

Благодаря возможности препарировать тела умерших, ученый получил точное представление о структуре сердца и перенес это на свои иллюстрации.

В то же время изучением строения сердечно-сосудистой системы занимался бельгийский биолог Андреас Везалий. Он представил четкое разделение сосудов на артерии и вены, но неправильно описал их функции. Кроме того, он не смог точно сформулировать, каким образом происходит кровообращения в мелких сосудах.

Огромная роль в развитии современной кардиологии принадлежит Уильяму Гарвею. Он провел простой эксперимент: перевязал собственную руку тугой лентой. Буквально через несколько минут начался отек, на коже проступили посиневшие вены. Медик сделал правильный вывод, что повязка задерживает кровоток. Дальнейшие опыты, которые он ставил на собаках, доказали, что венозная кровь течет в одном направлении, а сердце функционирует как насос, перекачивая ее.

В его работе также имеется информация о мышечной структуре этого органа и наличии ритмично сокращающихся клапанов. Впоследствии Гарвей описал два круга кровообращения — большой, проходящий через головной мозг и все тело, и малый, легочный. Также ученый смог точно сформулировать роль артериальной и венозной крови, однако у него не получилось разобраться с механизмом насыщения ее кислородом.

На этот вопрос дал ответ итальянский медик Марчелло Мальпиги (1628-1694). С помощью микроскопа он изучал структуру легких лягушки и обнаружил в них разветвленную капиллярную сеть, которая затем соединялась с более крупными сосудами, артериями и венами. Его исследования закончил Александр Шумлянский (1748-1795). Он доказал, что кровеносная система замкнута на всем протяжении.

Проводящую систему сердца начал изучать чешский физиолог Ян Пуркинье. В 1845 году он опубликовал данные о наличии специальных волокон, которые передают возбуждение по мышечной ткани органа (кстати, впоследствии они были названы его именем). Работу Пуркинье продолжил швейцарский анатом Вильгельм Гис, немецкий ученый Людвиг Ашофф, японский медик Сунао Тавара и другие биологи. Благодаря им к началу XIX века кардиология стала самостоятельной отраслью медицины.

На сегодняшний день специалисты их этой области врачебной науки занимаются диагностикой, проблемами консервативного и хирургического лечения, профилактики болезней всех отделов сердечно — сосудистой системы. Сейчас кардиология развивается семимильными шагами. У современных ученых есть всевозможное новое оборудование, которое существенно облегчает постановку диагноза.

Если говорить о разделах кардиологии, в отдельные группы выделяют перинатальную и натальную, где занимаются патологиями детей до года и плода на последних сроках беременности, детскую и взрослую отрасли.

В каждой из них специалисты уделяют внимание таким аспектам:

1. Этиология, то есть изучение причин появления симптомов того или иного заболевания.
2. Патогенез или механизм развития патологии. Анализ и объяснение происходящих физиологических изменений позволяют подобрать оптимальную тактику лечения.
3. Диагностика. Это очень обширная и важная часть кардиологии. Точный диагноз определяет исход заболевания. В настоящее время доктора широко используют результаты кардиограммы, ангиографии и других методик. Более подробно способы обследования пациентов будут описаны ниже.
4. Консервативное лечение. Существуют около 10 групп лекарственных препаратов, которые широко применяются в кардиологии. Это адреноблокаторы, антикоагулянты, антагонисты кальция, диуретики, ангиопротекторы и масса средств, которые купируют признаки гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда и других патологий сердечно-сосудистой системы.
5. Хирургия. Ранее докторам были доступны только открытые операции, которые часто заканчивались осложнениями и даже летальным исходом. Сейчас в кардиологических клиниках в широкую практику вошли эндоскопические процедуры, стентирование сосудов и даже пересадка сердца. Всевозможные аритмии, синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия успешно купируются установкой водителя ритма.
6. Физиотерапия. Является хорошим подспорьем для повышения результативности консервативной терапии и улучшения прогноза в послеоперационном периоде.
7. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. На этом вопросе постоянно акцентируют внимание кардиологи на профильных форумах. Многие доктора убеждены, что обычно пациентам приходится самостоятельно искать информацию, что зачастую приводит к самолечению и печальным последствиям. К тому же доктора в больницах попросту не имеют возможности уделить должное внимание психосоматике человека.

Отдельно стоит упомянуть разделы кардиологии, касающиеся непосредственно заболеваний, это:

• Атеросклероз и расстройства обмена липидов.
• Аритмии.
• Сердечная недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Острый коронарный синдром (включает нестабильную стенокардию).
• Инфаркт миокарда и его осложнения (аневризмы, тромбоэмболии и др.).
• Артериальная гипертензия и гипотония.
• Поражения миокарда (кардиомиопатии и миокардиты).
• Врожденные и приобретенные пороки сердца (в том числе пролапс митрального клапана).
• Эндокардиты и перикардиты.

С патологиями сердца тесно связаны заболевания сосудов, которыми также занимается кардиология. Например, вегето-сосудистая дистония часто предшествует проявлениям ишемии, аритмии, колебаниям артериального давления. Варикозное расширение вен нижних конечностей и их воспаление (тромбофлебит) нередко заканчивается тромбозом и трофическими язвами.

Кардиология тесно связана с такой отраслью медицины, как гематология, которая занимается лечением и выяснением причин железодефицитной и других видов анемий, заболеваниями лимфатической системы (лимфостаз, лимфаденит).

Сердце человека: строение, симптомы и причины его патологий

Практически во всех учебниках по кардиологии сердце человека сравнивают с насосом.

Действительно, сокращение этого органа обеспечивает непрерывный процесс тока крови по всем без исключения сосудам по так называемым кругам кровообращения, большому и малому.

Через большой круг кровообращения осуществляется кровоснабжение всех клеток человеческого организма, включая легкие.

Малый круг кровообращения проходит только через легкие. Таким образом, осуществляется функция газообмена. Простыми словами, не вдаваясь в сложные термины физиологии, венозная кровь в легких «меняет» полученный в клетках углекислый газ на кислород, превращаясь в артериальную, которая снова возвращается к органам и тканям. Там происходит обратный процесс.

Оба круга кровообращения соединяются друг с другом в четырехкамерном сердце человека. Это конусообразный орган, расположенный в левой части грудной клетки, в его анатомии различают 4 основных структуры: два предсердия и два желудочка, разделенные системой перегородок и клапанов. Снаружи и внутри все структуры сердца человека выстланы мышечной тканью, миокардом. Его строение уникально. Дело в том, что вся мускулатура делится на две группы: гладкую и поперечно-полосатую или скелетную. Гладкая «работает» вне зависимости от сознания человека. Она составляет основу стенок практически всех внутренних органов и обеспечивает перистальтику, расширение и сужение сосудов, сокращение матки, мочевого пузыря и т.д.

Скелетные мышцы «включаются» только в ответ на осознанные импульсы головного мозга. Ее особенностями является сила и выносливость. Миокард сочетает «независимость» гладкой и строение поперечно — полосатой мышечной ткани. Именно такая структура и обеспечивает выполнение основной функции сердца человека.

Как работает наш главный орган? В правое предсердие через верхнюю полую вену попадает венозная кровь из большого круга кровообращения. Затем через трехстворчатый клапан она перетекает в правый желудочек, а оттуда выбрасывается в легочную артерию. Так начинается малый круг кровообращения.

По легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие, через митральный клапан в левый желудочек, потом — в аорту. Здесь берет начало большой круг кровообращения. От аорты отходят два коронарных сосуда, через которые осуществляется кровоснабжение самого миокарда.

Последовательное сокращение предсердий и желудочков регулируется проводящей системой сердца человека. Она начинается в верхней части органа с синусового узла, потом возбуждение переходит в атриовентрикулярный, откуда распространяется по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Суммарное возбуждение миокарда можно рассчитать по векторам на ЭКГ.

Патология сердца человека может возникнуть даже при малейшем сбое на одном из этапов работы органа.

Причинами подобных заболеваний являются:

• врожденные аномалии строения грудной клетки, сосудистого русла и пороки сердца;
• атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, повышенный уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности;
• гипертоническая болезнь;
• нарушения нервной регуляции работы миокарда;
• патологии эндокринной системы;
• инфекция (часто затрагивает околосердечную сумку — перикард);
• ревматоидные заболевания;
• злокачественные новообразования.

Предрасполагающими факторами к развитию различных заболеваний сердца человека являются курение, частые стрессы, погрешности в диете, избыточный вес, отсутствие физической активности.

Общими проявлениями для всех патологий этого органа служат такие симптомы:

• боль различной интенсивности в области грудной клетки, неприятные ощущения могут также проявляться в левой лопатке или руке;
• одышка на фоне привычной физической нагрузки, в тяжелых случаях — приступы удушья;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• усиленное сердцебиение или перебои в ритме сердца;
• отеки ног;
• головные боли и головокружения — признак проблем с артериальным давлением.

Болезни сердца: диагностика и общая характеристика

Диагностика любой патологии, в том числе и болезней сердца, начинается с осмотра пациента.

Помимо опроса человека о беспокоящих его симптомах, много информации врачу дает внешний вид:

• Телосложение. Например, люди астенического типа склонны к гипотонии, гиперстенического — гиперхолестеринемии, повышенному артериальному давлению.
• Кожа. Бледность кожных покровов обычно свидетельствует о патологии периферического кровообращения, если она сочетается с таким же оттенком слизистых оболочек, высока вероятность анемии. Цианоз может быть следствием сердечной недостаточности.
• Ногти. Специфическая форма ногтей (в виде выпуклых часовых стекол) и утолщения фаланг пальцев, напоминающие барабанные палочки говорит в пользу болезней сердца.
• Наличие или отсутствие отеков и их локализация. О сердечной недостаточности свидетельствуют обширная, разлитая по всему телу отечность.
• Суставы. Скованность движений, припухлость является симптомом ревматических заболеваний.

Положение сердца, его размеры определяют при помощи пальпации и перкуссии. Прослушать ритм сокращения миокарда можно методом аускультации. Однако более точную картину дают инструментальные обследования пациента. В первую очередь — это электрокардиограмма или сокращенно ЭКГ. Она проста в исполнении, безболезненна, неинвазивна, однако дает очень много информации.

После расшифровки результатов диагностируют аритмию, инфаркт, нарушения проводимости. Преимуществом ЭКГ является ее доступность и возможность проведения даже в машине «скорой». Зачастую это позволят правильно подобрать меры неотложной помощи и предотвратить смерть пациента.

Более полную картину дает эхокардиография (ЭхоКГ) или УЗИ сердца, особенно в сочетании с допплеровским исследованием кровоснабжения. Это позволяет оценить состояние коронарных сосудов, клапанного аппарата, перегородок. По УЗИ также можно определить врожденные патологии.

Другими, дополнительными способами диагностики болезней сердца, являются тесты с нагрузкой. При этом снимают ЭКГ во время упражнений на велотренажере либо беговой дорожке. Иногда допускается обычная ходьба в течение 6 минут. Все зависит от состояния пациента. При проведении тестов обращают внимание на изменения в работе сердца, под влиянием строго дозированной нагрузки.

Для диагностики хронической ишемической болезни сердца показательным является сцинтиграфия. При этом в организм человека вводят меченый радиоизотопный препарат и отслеживают его движение по сосудистой сети при помощи томографии. Также методы КТ, МРТ и обычный рентген используют для получения точной картины внутренней структуры органа. Для оценки гемодинамики и состояния сосудов проводят обследование методом ангиографии.

Частыми болезнями сердца являются различные аритмии, то есть нарушение физиологического ритма сокращений миокарда, среди них выделяют:

• экстрасистолию, преждевременные, выбивающиеся из привычной картины сокращения;
• тахикардию, учащение сердечного ритма, бывает желудочковой и наджелудочковой;
• брадикардию, замедление частоты ударов сердца, это считается нормой для профессиональных спортсменов;
• синдром слабости синусового узла (синоатриальная блокада);
• нарушения атриовентрикулярной и желудочковой проводимости (блокады, преждевременное возбуждение).

По клиническому течению аритмии могут быть острыми и хроническими, переходящими и постоянными. Основными симптомами этой болезни сердца являются головокружения, ощущение пульсации, одышка, потеря сознания. Для предотвращения приступов патологии пациенту приходится практически постоянно принимать таблетки из группы блокаторов адренорецепторов или устанавливать искусственный водитель ритма.

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне нарушения коронарного кровотока и связанного с этим недостаточного поступления кислорода к миокарду. Основной причиной этой патологии является атеросклероз. Такое нарушение опасно своими осложнениями. Это инфаркт миокарда возможный последующий кардиосклероз и сердечная недостаточность.

Обычно ИБС протекает на фоне гипертонической болезни, проявляется в виде приступов стенокардии (острой сдавливающей боли в груди), которые купируются таблетками Нитроглицерина.

Инфаркт миокарда является грозным осложнением хронической ишемии. Смертность пациентов в первые 1-2 часа после составляет около 30%, но даже при госпитализации вероятность летального исхода — порядка 10%. К мерам экстренной помощи относят непрямой массаж сердца и срочную доставку пациента в реанимацию. Там больному вводят лекарственные средства для восстановления кровотока в пораженном миокарде, снятия болевого синдрома, профилактики последствий острой гипоксии сердечной мышцы.

Но даже при адекватной медицинской помощи сохраняется риск рецидива патологии, особенно в пожилом возрасте. Поэтому показаны лекарства для нормализации артериального давления (тем более при сопутствующей гипертензивной болезни), диета (питание должно содержать минимум быстрых углеводов, животных жиров и максимум витаминов), хорошо помогают народные средства. Если позволяет состояние пациента, необходима физическая активность, для этого рекомендуют специальные упражнения из комплекса ЛФК. Часто после инфаркта миокарда следует инвалидность.

 

О чем расскажет наш портал: кардиология, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Как указано на порталах по кардиологии и кардиохирургии, основными средствами, применяемых для терапии патологий сердца и сосудов являются:

• Альфа-адреноблокаторы (Празозин, Доксазозин, Теразозин) широко применяются для лечения тяжелых форм артериальной гипертензии, протекающей с гипертоническими кризами.
• Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Фалипамил, Амлодипин). Применяют для лечения гипертонии, купирования приступов стенокардии, устранения симптомов ишемической болезни сердца.
• Антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Клопидогрел, Тирофибан, Кардиомагнил). Назначают для профилактики и лечения инсультов, тромботических осложнений атеросклероза.
• Антиаритмические средства (Пропранолол, Атенолол, Амиодарон, Нибентан). Прописывают для нормализации сердечного ритма при синусовых тахикардиях, брадиаритмиях, экстрасистолии.
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан, Валсартан) показаны при гипертонии, сердечной недостаточности, ишемической болезни.

К мерам профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы относят в первую очередь изменение образа жизни, принципов питания, повышение физической активности. Кроме того, лечение подобных патологий должно сочетаться с иммунологией, гастроэнтерологией, коррекцией метаболизма. С развитием российских образовательных сайтов, портал кардиология приобретает все большее распространение не только среди специалистов, но и пациентов.