Как лечить молочницу: методы диагностики, основные принципы лечения, правила сексуального поведения в период терапии

С неприятными ощущениями, которые обычно возникают при вагинальном кандидозе, хотя бы раз сталкивалась каждая женщина. Не менее распространена ситуация, когда заболевание возвращается снова даже после правильно проведенной терапии.

Именно поэтому вопрос, как лечить молочницу, является достаточно актуальным в современной гинекологии. Однако аспект лечения данного заболевания затрагивает не только урогенитальный тракт.

В некоторых случаях требуется грамотная консультация иммунолога, а иногда и эндокринолога, так как патогенное распространение грибковой флоры свидетельствует о снижении защитных сил организма, иногда — об эндокринных проблемах.

Основным возбудителем заболевания служит грибковая флора рода Cаndida. Всего их насчитывается почти две сотни видов.

Однако до недавнего времени кандидоз вызывался видом Cаndida ablicans. Но сейчас диагностируют осложненные формы молочницы, спровоцированные Cаndida glabrata, Cаndida tropicalis, Cаndida guillermondi, Cаndida krusei и др. Данные грибы относятся к классу сапрофитов. Под воздействием определенных благоприятных факторов они становятся патогенными, размножаясь и запуская инфекционный процесс.

Нормальная влагалищная микрофлора меняется на протяжении жизни женщины. На ее состав влияет беременность, менструальный цикл, прием противозачаточных препаратов, гинекологические хирургические вмешательства.

В норме во влагалищном слизистом отделяемом обнаруживают:

• лактобактерии;
• различные штаммы стафилококка и стрептококка;
• коринебактерии;
• энтеробактерии;
• уреаплазму;
• грибковую флору;
• бифидобактерии и др.

Врачи затрудняются выделить какую-то одну причину возникновения молочницы. Как правило, заболевание вызывается сочетанием нескольких факторов риска.

К ним относят:

• снижение иммунитета вследствие ВИЧ/СПИД, сахарного диабета, интоксикации, онкологического поражения, хронического стресса, перенесенных инфекций, передающихся половым путем (например, трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.);
• длительный прием антибактериальных средств, лучевая и химиотерапия;
• колебания гормонального фона, что происходит при беременности, пероральной контрацепции, лечении гормональными препаратами;
• нарушение правил гигиены, причем это касается как нерегулярного очищения половых органов, так и слишком частого использования мыла, постоянные спринцевания марганцовкой и другими антисептиками;
• механические или термические поражения слизистой оболочки половых органов;
• смена климата;
• использование дезодорированных прокладок (ежедневных и гигиенических);
• ношение синтетического воздухонепроницаемого белья;
• чрезмерное потребление сладостей, что влечет за собой метаболические нарушения и изменения нормального состава микрофлоры влагалища;
• избыточный вес;
• вредные привычки.

По форме течения выделяют:

• острый кандидоз, который продолжается не больше 8 недель;
• рецидивирующая (или хроническая) молочница, когда симптомы заболевания возникают чаще 4 раз в году;
• персистирующий кандидозный вульвовагинит, считается наиболее тяжелой для терапии, так как клинические признаки инфекции в той или иной степени выраженности присутствуют практически постоянно, а стихают лишь на фоне интенсивной терапии.

Чаще болезнь поражает влагалище и слизистую оболочку наружных половых органов. Однако в результате патогенного распространения грибков рода Candida присутствует вероятность возникновения кандидозного цервицита, кольпита, бартолинита и т.д. Нередко выявляются и поражения мочевыделительного канала (подобная клиническая картина больше характерна для представителей сильного пола).

При вульвовагинальном кандидозе грибковая флора локализуется в поверхностном слое эпителиальной оболочки. На этом уровне патогенная флора может персистировать достаточно долгое время, так как иммунитет человека сдерживает активное размножение Candida, однако он не в состоянии полностью уничтожить грибок. Соответственно, изменение этого равновесия вызывает обострение инфекции или наоборот, выздоровление и ремиссию.

Диагностику заболевания начинают с опроса пациентки и внешнего осмотра. Инкубационный период длится относительно недолго. Женщины рассказывают о сильном зуде, жжении, усиливающихся после сна, водных процедур и полового акта. Выделения носят творожистый характер, могут иметь неприятный запах.

Подтверждение кандидоза проводят на основании лабораторных тестов, которые включают:

• микроскопия мазка, окрашенного по Граму, которые позволяют обнаружить и дифференцировать патогенную флору;
• культуральный метод, в ходе исследования мазок из влагалища высевают на питательную среду Сабуро, преимущество подобного анализа состоит в сопутствующем определении чувствительности грибков к фунгицидным препаратам;
• методы ПЦР и ИФА теоретически также могут использоваться для диагностики молочницы, однако подобные способы слишком дорогостоящие и сложны в выполнении, поэтому на практике для выявления кандидоза не применяются.

Алгоритм ведения пациенток с первичной неосложненной формой кандидоза включает:

1. Сбор анамнеза. Акцент делают на выявлении провоцирующих факторов (прием гормональных, антибактериальных препаратов), проведение разнообразных гинекологических манипуляций (например, аборт, кольпоскопия, установка внутриматочной спирали) за несколько недель до возникновения кандидоза.
2. Обследование на предмет беременности.
3. Исключение венерических инфекций и бактериальных поражений урогенитального тракта.
4. Лабораторное подтверждение кандидоза методом окрашивания по Граму.
5. Назначение адекватной терапии. Как правило, при первичной молочнице применяют местные средства (свечи, вагинальные таблетки, кремы).
6. Контроль эффективности лечения через неделю.

Пациентки с хроническим рецидивирующим кандидозом требует более пристального внимания:

1. Анамнез собирают с учетом общих системных нарушений. Врач интересуется особенностями диеты, выявляет возможные расстройства углеводного обмена, проверяют состояние иммунитета. Доктор подробно интересуется проведением гигиенических мероприятий.
2. Диагноз подтверждают не только при помощи микроскопии мазка. В обязательном порядке показан бакпосев с определением чувствительности флоры, иногда необходима иммунограмма, определение концентрации гормонов щитовидной и половых желез, надпочечников. Также сдают кровь для исследования методом ПЦР для исключения инфекций, передающихся половым путем.
3. Выполняют тест на беременность, при необходимости — проводят анализ на ХГЧ.
4. Устранение провоцирующего фактора.
5. Проводят длительную медикаментозную терапию, которая помимо местных препаратов включает и пероральные системные лекарства. Кроме того, назначают средства для стимуляции работы иммунитета.
6. Выполняют обследование для определения результата терапии.
7. Периодически повторяют осмотр и при необходимости назначают профилактические курсы противогрибковых лекарств.

Молочница представляет особую опасность для беременной женщины. Нередко на фоне подобной инфекции в первые дни жизни новорожденного развиваются симптомы кандидоза слизистой оболочки рта. Заболевание проявляется в виде белого, легко снимаемого налета на языке, горле, щеках. В детском возрасте проблема лечения молочницы стоит достаточно остро, однако большинство противогрибковых препаратов противопоказаны.

Поэтому многие женщины предпочитают использовать для терапии народные средства (соду, отвары и настойки трав и т.д.). Однако чтобы избежать подобного развития событий, инфекцию лучше вылечить еще во время беременности. Вульвовагинальный кандидоз не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем, однако кандидоз может распространиться и на слизистые оболочки уретры мужчины.

В некоторых случаях у представителя сильного пола развивается скрытое кандидоносительство. Поэтому на время терапии доктора рекомендуют отказаться от половых контактов. Если это сделать проблематично, необходимо использовать презерватив. Кроме того, в обязательном порядке противогрибковая терапия нужна и постоянному сексуальному партнеру пациентки. Современные препараты позволяют быстро избавиться от кандидоза.

Препараты от молочницы системного и местного действия

Медикаментозную терапию кандидоза начинают с момента постановки положительного диагноза.

Современные препараты для лечения молочницы должны отвечать следующим требованиям:

• обладать широким спектром противогрибкового действия;
• иметь минимальный риск развития резистентности флоры;
• должны сочетаться с лекарствами других фармацевтических групп;
• вызывать минимум осложнений как при местном, так и при системном применении;
• быть нетоксичным даже при длительном курсовом приеме;
• быстро рассасываться во влагалище при локальном лечении и в полном объеме всасываться из пищеварительного тракта;
• находиться в доступном ценовом сегменте.

Несмотря на то что местная терапия является более безопасной, многие пациентки отдают предпочтение именно системным препаратам. Некоторые женщины считают, что введение свечей во влагалище связано с определенными неудобствами и выпить несколько таблеток гораздо проще. Кроме того, по мнению докторов, резистентность грибковой флоры развивается чаще именно при местной терапии.

Медикаменты для системной терапии

Одним из первых препаратов для лечения молочницы был представитель полиеновых антибиотиков Нистатин (синтезирован в середине прошлого века). Он малотоксичен, хорошо переносится. Но в настоящее время лекарство практически не назначают ввиду его низкой биодоступности (она не превышает 5%) и высокой устойчивости патогенной флоры к его действию. Сейчас его чаще применяют для местной терапии в составе комбинированных суппозиториев.

К медикаментам данной группы относится и Леворин. Его назначают по 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день после еды на 10-14 дней. Однако эффективность Леворина, как и Нистатина невысока, к тому же, лекарство довольно токсично. Препарат категорически противопоказан при беременности, заболеваниях печени и пищеварительного тракта.

Часто Леворин вызывает многочисленные побочные эффекты. Наиболее современным средством из группы полиеновых антибиотиков является натамицин (торговое название Пимафуцин). Он необратимо нарушает проницаемость мембраны клеток грибка, вызывая гибель патогенной микрофлоры. Назначают по одной таблетке 4 раза в сутки.

Большей эффективностью в сочетании с низкой токсичностью отличаются антимикотики второго поколения — производные имидазола. Механизм их действия состоит в нарушении выработки эргостерола, одного из основных структурных элементов клеточной мембраны грибка. Наиболее распространенным препаратом из этого класса является Кетоконазол (Микозорал), принимают по 0,4 г в сутки во время еды в течение 5 дней.

Однако приоритет в системном лечении вагинального кандидоза отдают производным триазола, это:

• Флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Форкан). Препарат отличается высокой эффективностью и длительным периодом полувыведения (до 30 часов), что позволяет достичь противогрибкового действия уже после однократного приема лекарства. Для терапии хронического кандидоза рекомендуют принимать Флуконазол по 0,15 г три раза с интервалом в три дня. При упорном рецидивирующем течении молочницы препарат пьют по 150 мг в первый день цикла.
• Итраконазол (Орунгал, Ирунин). Лекарство эффективно в отношении практически всех представителей рода Candida. Принимают по 0,2 г дважды в сутки на протяжении 3 дней. Итраконазол способен накапливаться и длительное время оставаться в тканях и сохраняет противогрибковое действие и после прекращения лечения. Для профилактики рецидива кандидоза препарат принимают по 200 мг в первый день месячных в течение полугода.

Местная терапия

Лекарства для интравагинального применения служат практически единственным методом терапии кандидоза при беременности. Кроме того, их назначают при непереносимости и наличии противопоказаний к применению системных противогрибковых средств. Ассортимент подобных препаратов достаточно широк и включает как лекарства с одним действующим веществом, так и комбинированные медикаменты.

При выборе способа, как лечить молочницу, предпочтение отдают таким вагинальным мазям, суппозиториям и таблеткам:

• Тержинан (Франция). В состав входят неомицин и тернидазол, обладающие широким спектром противогрибковой активности, нистатин и преднизолон, оказывающий противовоспалительное действие. Применяют как для лечения, так и для профилактики кандидоза перед выполнением гинекологических манипуляций, на фоне приема антибиотиков и т.д. Продолжительность курса терапии составляет от 6 дней до 2 недель.
• Полижинакс (Франция). Препарат содержит сочетание действенных фунгицидных веществ — неомицин, полимиксин В, нистатин. Применяют по одному суппозиторию в сутки в течение 6 дней в профилактических целях и 12 дней в лечебных.
• Гитерна. Это российское лекарство, отличающееся сильным противогрибковым действием. В состав суппозиториев входит метронидазол, неомицин, нистатин, преднизолон. Применяют по одной свече в сутки, на ночь. Минимальная продолжительность лечения — 10 дней, иногда этот срок увеличивают до 20 дней.

В аптеке любой из перечисленных препаратов можно приобрести без рецепта врача. Но лечение необходимо проводить под контролем гинеколога. Лабораторное подтверждение эффективности терапии служит надежным способом профилактики резистентности и хронического течения инфекции.

Как лечить молочницу в домашних условиях: рецепты нетрадиционной медицины, профилактика

Справиться с молочницей можно и при помощи средств нетрадиционной медицины. Они достаточно просты в приготовлении способствуют быстрому избавлению от основных симптомов заболевания. По мнению многих целителей, народные рецепты, в отличие от традиционных методов терапии, могут навсегда избавить от кандидоза.

Так, рекомендуют:

• Спринцевания чесночной настойкой (ее можно приобрести в аптеке). Ее разводят в соотношении 20 капель на литр воды. Однако при проведении данной процедуры необходимо соблюдать осторожность, так как слишком концентрированный настой может обжечь слизистую и привести к хроническому кандидозу.
• Взять по щепотке аира, барвинка и кукурузных рылец, добавить пару столовых ложек воды и половину стакана масла. Поставить на 1,5-2 часа на водяную баню, остудить. В полученное средство опустить тампон и ввести на ночь во влагалище.
• Столовую ложку травы чистотела заливают литром воды, 3 минуты кипятить, настоять в течение часа, процедить и использовать для спринцеваний.

Как правило, симптомы молочницы исчезают на 2-3 сутки лечения. В противном случае нужно посетить врача и сдать ряд лабораторных анализов. Иногда следует поменять препарат или заменить местную терапию системной.

Даже при соблюдении всех правил, необходимо предпринять все меры для профилактики рецидива. Как лечить молочницу в домашних условиях можно узнать у врача. В первую очередь, нужно соблюдать правила гигиены, сменить синтетическое белье на хлопковое. Также следует укрепить иммунитет, уделить внимание симптомам возможной гормональной дисфункции. При частых рецидивах кандидоза советуют обратиться к врачу и провести полноценное лечение.