Папилломавирус: причины возникновения, пути передачи и факторы риска

ВПЧ — вирус папилломы человека (Human Papilloma Virus HPV) — одно из наиболее распространенных заболеваний.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, от него страдает половина сексуально активного населения планеты, но по данным других авторов, эта цифра значительно выше и составляет порядка 80%.

Проблемы диагностики и лечения патологий, связанных с инфицированием ВПЧ, привлекают внимание исследователей всех стран, так как на сегодняшний день четко доказано, что папилломавирус тесно связан с развитием рака шейки матки.

Кроме того, сейчас медики допускают влияние ВПЧ на онкологические заболевания простаты, гортани и прямой кишки. Первое упоминание папилломавируса было сравнительно недавно — в 1977 и 1979 годах.

На сегодняшний день известно более сотни генотипов ВПЧ, из них около 40 могут стать потенциальной причиной онкологического процесса.

Недаром в 2008 году Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена Харальду цур Хаузену «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки». В соответствии со сложной системой классификации, папилломавирус относится к семейству Papovaviridae, которое помимо ВПЧ включает полиомавирусы и вакуолизирующие вирусы. Однако в медицинской вирусологии ВПЧ занимает особое место, поэтому в последних руководствах выделяют в отдельное семейство Papillomaviridae, включающее 5 родов, 27 видов и более 170 штаммов.

Для него характерна видоспецифичность, иными словами, передается заболевание только от человека к человеку. Вирион лишен оболочки, его диаметр составляет 40-55 нм. Геном представлен циркулярной двухцепочечной молекулой ДНК. Несмотря на небольшие размеры, структуры возбудителя папилломавирусной инфекции очень сложна.

Он состоит из:

• трех онкогенов Е 5 — 7, которые принимают участие в процессах трансформации клеток носителя;
• двух регуляторных белков Е1 и Е2, влияющих на транскрипцию вируса;
• двух структурных белков L1 и L2, формирующих внешнюю оболочку вириона.

Папилломавирус относится к группе онкогенных вирусов, так как он способен нарушать дифференцировку клеток и провоцировать стремительную пролиферацию (деление) структурных единиц эпителия кожи и слизистых оболочек.

Внешне это проявляется в виде различных бородавок и папиллом, а также дисплазий, которые могут трансформироваться в раковую опухоль. В настоящее время достоверно известно, что папилломавирус имеет стабильный и не подверженный мутациям геном, поэтому стало возможным создание вакцины, предотвращающей заражение здорового человека ВПЧ.

Кожные бородавки (обычные, плоские и плантарные), которые каждый распознает и без фото, чаще возникают у подростков и могут оставаться в неизменном виде на протяжении многих лет. Опасность представляют генитальные остроконечные кондиломы, которые поражают слизистые влагалища и шейки матки у женщин и кожу пениса у мужчин.

Причинами заражения ВПЧ служат:

• Сексуальные контакты с зараженным человеком. Папилломавирус является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, причем поражаются не только гениталии, но и перианальная область, а после орогенитального контакта — слизистая оболочка ротовой полости.
• Через поврежденную кожу при ее соприкосновении с зараженными предметами, особенно во влажной среде. Часто это происходит в бассейнах, тренажерных залах, общих раздевалках и т.д. Таким же способом вирус переносится с полотенец и белья между членами семьи.
• От инфицированной матери к ребенку. Точный механизм передачи на сегодняшний день не выяснен. Большинство медиков склоняются к мысли, что это происходит при наличии очагов ВПЧ во влагалище и на шейке матки. Но не исключено и внутриутробное заражение через плаценту, что зависит от типа вируса. Поэтому положительный анализ крови на папилломавирус не является показанием к проведению кесарева сечения.
• Самозаражение, когда возбудитель заболевания переносится с одного участка тела на другие, например, во время бритья, использования эпилятора и т.д.

Попадая в организм, ВПЧ не всегда приводит к возникновению симптомов заболевания. По данным обследования, проведенного на базе Белорусской медицинской академии, после диагностического скрининга на папилломавирус латентная инфекция, протекающая без каких-либо внешних признаков, была обнаружена у 65% пациенток.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию симптомов ВПЧ, служат:

• высокая сексуальная активность, неразборчивые половые связи, как собственные, так и партнера, особенно контакт с женщиной, болеющей раком шейки матки или человеком с аногенитальными кондиломами;
• раннее начало половой жизни, гинекологи утверждают, что до 17-18 лет слизистая оболочка, покрывающая шейку матки и цервикальный канал, обладает недостаточной иммунной активностью, что способствует внедрению вириона в здоровую клетку, кроме того, половые контакты в раннем возрасте часто сопровождаются микротравмами шейки матки и слизистых оболочек половых путей;
• наличие других венерических заболеваний;
• курение;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• ослабление иммунитета во время беременности;
• авитаминоз;
• воспалительные заболевания, затрагивающие шейку матки;
• иммунодефицит при приеме цитостатиков и других подобных по действию препаратов для лечения, например, аутоиммунных заболеваний;
• подростковый возраст, так как дети в большей степени восприимчивы к действию возбудителя.

Учитывая, что папилломавирус очень распространен и опасен последствиями, диагностику ВПЧ необходимо проводить регулярно, начиная с 18-20 лет, особенно это важно на этапе планирования беременности. В настоящее время лечение заболевания возможно при помощи уколов и таблеток иммуностимуляторов и противовирусных лекарств, особенно медикаментозная терапия результативна на начальных стадиях течения инфекции.

Вирус папилломы: основные разновидности, этапы течения инфекции

Все разнообразие возбудителя ВПЧ подразделяют на роды, обозначаемые греческими буквами α, β, γ и т.д., виды и типы, которые определяют арабскими цифрами.

Например, вирус папилломы могут указывать следующим образом: α1, генотип 61.

Большинство вирионов, поражающих слизистую оболочку аногенитальной области, относится к типу α.

В зависимости от типа изменений, которые происходят в организме, выделяют несколько форм ВПЧ:

• ВПЧ генотипов 1-4, 7, 10, 41, а также некоторые другие, близкородственные по структуре, вызывают только доброкачественные кожные изменения по типу бородавок;
• ВПЧ 6 и 11, 42-44 характеризуются медленным прогрессированием, их также именуют вирус папилломы с низким онкологическим риском, они обычно служат причиной образования генитальных кондилом и респираторного папилломатоза;
• ВПЧ 13 и 32 являются возбудителями болезни Хека, основной симптом которой — формирование объемных разрастаний на слизистой оболочке ротовой полости;
• ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 определяют как вирусы с высоким канцерогенным риском, они связаны с возникновением предопухолевых и опухолевых изменений эпителия области вокруг половых органов. Вирус папилломы 16 типа чаще встречается при плоскоклеточном раке, а 18 типа-при железистом. По данным Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, ВПЧ высокого риска выявляют у 99,7% пациенток с раком шейки матки, влагалища, вульвы, а также у мужчин с онкологическими поражениями полового члена и анальной области.

В зависимости от клинической картины, вызванным вирусом папилломы, возможно несколько вариантов течения инфекционного процесса:

• Первая стадия, ее также именуют латентной. На данном этапе нет никаких внешних проявлений заболевания, в таком состоянии ВПЧ может оставаться много лет и обнаруживаться при случайной диагностике, причем информативны только данные исследования методом ПЦР.
• Вторая стадия, этап развития клинической симптоматики в результате влияния вириона на клетку. Спектр эффективных диагностических анализов расширяются, кроме того, на теле или слизистых оболочках отчетливо заметны специфические признаки ВПЧ.
• Третья стадия, этап дисплазии. Характерна для канцерогенных изменений в структуре клетки.
• Четвертая стадия, этап формирования карциномы, иными словами, злокачественного перерождения клетки.

Прогноз заболевания, которое вызвал вирус папилломы, зависит от свойств самого вириона. Если он проникает в клетку и встраивается в ДНК человека, не избежать злокачественного образования. Но в некоторых случаях ВПЧ не затрагивает геном инфицированной клетки, тогда инфекция приобретает рецидивирующее течение, но вполне поддается терапии, правда для этого необходимы высокие по цене лекарственные препараты.

Папилломавирус человека: основные клинические проявления, влияние ВПЧ на течение беременности и методы диагностики

Заболевание может протекать в нескольких вариантах. Выраженная форма ВПЧ подразумевает наличие определенной клинической симптоматики, субклиническая сопровождается периодическими проявлениями признаков заболевания, латентная протекает скрыто и может вообще не проявиться на протяжении всей жизни человека.

Наиболее частым симптомом, которым характеризуется папилломавирус человека, служит появление бородавок.

Их локализация может быть различной, но чаще всего они располагаются на участках кожи, подверженной травмам и микротрещинам. Это подошва, кисти рук, ладони.

Не менее часто встречаются папилломы, которые представляют собой небольшие по размеру наросты, которые прикреплены к коже тоненькой перемычкой. Они могут формироваться где угодно — на шее, лице, в подмышечных впадинах и т.д. Вместе с тем, заражение ВПЧ как низкого, так и высокого канцерогенного риска, способно привести к формированию остроконечных кондилом в области половых губ, слизистой влагалища, шейки матки, кожи вокруг ануса.

У мужчин подобные образования возникают также около анального отверстия и на половом члене. Кондиломы чем-то напоминают папилломы, но они быстро распространяются и расположены рядом друг с другом. Папиллома человека, которая располагаются в области гениталий и заднего прохода, обычно передается половым путем. Причем риск инфицирования составляет почти 80% даже при однократном сексуальном контакте с зараженным партнером.

Вирус исчезает самостоятельно в течение 9-15 месяцев с момента попадания в организм. Однако при наличии определенных факторов риска, онкогенный папилломавирус человека вызывает трансформацию здоровых клеток и развитие опухоли. В среднем этот процесс может занимать до 20 лет.

У женщин ВПЧ, локализованный в области половых органов, характеризуется такими проявлениями:

• из-за особенностей бактериальной флоры влагалища, под остроконечной кондиломой скапливается слизистый секрет с неприятным специфическим запахом;
• беспокоит зуд;
• при случайной травме во время гигиенических процедур или сексуального контакта появляется боль, повреждение кондиломы сопровождается небольшим кровотечением.

У мужчин папиллома характеризуется образованием сросшихся кондилом на мошонке, под головкой и на уздечке полового члена. Кожные наросты на ощупь не плотные, однако во время сексуального контакта постоянное их трение доставляет сильный дискомфорт. Рост кондиломы вокруг анального отверстия часто сопровождается болью и зудом, так как эта область все время подвержена микротравмам при дефекации и последующих гигиенических процедур.

Кроме того, при нетрадиционных сексуальных контактах возможны болевые ощущения и кровотечение, что повышает риск заражения другими венерическими болезнями, особенно ВИЧ. Инфицирование детей раннего возраста происходит или во время родов, или при использовании общих с зараженными родителями предметов гигиены (полотенец, мочалок и т.д.).

Помимо бородавок и папиллом различной локализации, возможно поражение слизистых оболочек ротовой полости, конъюнктивы и верхних дыхательных путей. В таком случае папилломавирус человека вызывает образование так называемых ларингеальных бородавок. При ослабленном иммунитете, особенно у новорожденных, они распространяются на нижние отделы респираторного тракта, что может даже стать причиной асфиксии.

У девочек с папилломавирусной инфекцией начиная с возраста 3-4 недель и до 7-8 лет при любых вульвовагинитах и дисбиозах влагалища отмечают тенденцию к ярко выраженному воспалению.

При этом область поражения очень обширна и часто переходит на зону промежности, паховые и бедренные складки. Иногда возникают эрозии.

Подобные проявления связывают с незрелостью механизмов местного иммунитета, что усугубляется нарушением правил гигиены (слишком частое или, наоборот, недостаточное подмывание, использование для этих целей неподходящих гелей и мыл, плохое выполаскивание нательного белья после стирки, чрезмерное укутывание и т.д.).

Как правило, папиллома никак не влияет ни на течение беременности, ни на внутриутробное развитие плода. По крайней мере, на сегодняшний день медики не выявили никакой связи между врожденными патологиями у ребенка и ВПЧ. В соответствии с разработанными в гинекологии протоколами, у любой женщины при постановке на учет в поликлинике берут мазок из влагалища на инфекции, также во время осмотра врач обращает внимание на наличие кондилом.

В настоящее время существуют достаточно много способов как для профилактики, так и для лечения ВПЧ. Это разнообразные таблетки и инъекции, выпускаются и противовирусные лекарства в форме ректальных свечей, для устранения сопутствующего бактериального воспаления половых органов применяют антибиотики.

Учитывая возможные побочные эффекты от такой терапии, не меньшей популярностью пользуется гомеопатия и самостоятельно приготовленные препараты на основе разнообразных трав. Но прежде чем определяться со способом лечения папилломавируса, необходимо не только подтвердить его наличие лабораторными методами, но и провести генотипирование, то есть определить, к какому типу принадлежит обнаруженный ВПЧ и оценить его онкологический риск.

Существует несколько методов диагностики инфекции:

• Визуальный осмотр шейки матки в сочетании с проведением специфического теста с 3-5% уксусной кислотой и раствором Люголя.
• Цитологическое обследование с оценкой результатов по классификации Папаниколау, по которой выделяют 5 классов. Первые два свидетельствуют об отсутствии ВПЧ, изменения, соответствующие третьему классу, требуют проведения повторной диагностики или использование дополнительных методов обследования, четвертый класс характеризуется наличием отдельных клеток с признаками злокачественной трансформации, пятый класс подразумевает присутствие в анализируемом образце большого количества атипических клеток. В таком случае диагноз злокачественной опухоли практически не вызывает сомнений.
• Кольпоскопия и биопсия тканей шейки матки и цервикального канала необходимы для уточнения цитологической картины.
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) является наиболее достоверным способом диагностики даже если папилломавирус человека протекает латентно, так как в ходе анализа определяют наличие ДНК вириона. Кровь для этого исследования не берут, так как локализация симптомов инфекции вне генитальной зоны обычно свидетельствует о доброкачественном течении заболевания. Поэтому в качестве материала для проведения ПЦР используют ткань, полученную при урогенитальном соскобе.

Как правило, при положительном результате на папилломавирус проводят дополнительные тесты для определения причины заболевания, так как клинические проявление инфекции обычно свидетельствуют об иммунодефиците.

Как лечить ВПЧ: основные методы медикаментозной терапии, клинические проявления инфекции

Папилломавирус может сопровождаться различными симптомами, начиная от вполне безопасных бородавок, и заканчивая раком. Как лечить ВПЧ, зависит от внешних проявлений инфекции.

Например, вульгарные бородавки обнаруживают больше чем у половины пациентов с папилломавирусом. Преимущественные места их локализации — руки, хотя такие образования могут появляться на любом участке тела, включая слизистые оболочки.

Плантарные бородавки также широко распространены, однако они обычно образуются на пятках и плюсневой области стопы, то есть местах, которые подвергаются максимальному давлению во время ходьбы. Этот же фактор приводит к росту бородавок (их также называют шпицами) внутрь, что отличает их от вульгарных бородавок или генитальных папиллом. Плоские бородавки обычно образуются на лице, шее, руках и ногах.

Они, как правило, не выступают над поверхностью кожи, размер их варьирует от 2 до 5 мм, цвет — от телесного до красного и коричневого. На долю разнообразных генитальных бородавок приходится наименьший процент от количества случаев заболевания. Лечение папилломавируса зависит от результатов цитологического обследования. Размер остроконечных кондилом колеблется от малых образований до объемных.

Проявления редко встречающихся бовеноидного папуллеза и болезни Боуэна характеризуются видимыми поражениями кожи и слизистых, обычно у мужчин. Появляются шершавые наросты неправильной формы. В некоторых случаях симптомы проходят самостоятельно. Бородавчатая эпидермолисплазия часто возникает в подростковом возрасте, сопровождается многочисленными высыпаниями, по внешнему виду напоминающих обычные плоские бородавки.

При инфицировании вирусами ВПЧ типов 5, 8 и 47 высок риск развития рака кожи. Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна встречается в единичных случаях. Характеризуется агрессивным ростом образования вглубь в подлежащие структуры дермы, однако редко вызывает трансформацию клеток в злокачественные.

Рак шейки матки — очень распространенное заболевание, по данным отечественной статистики, только в России ежегодно от патологии погибают 20 женщин, а как указывает ВОЗ, каждый год диагностируют 500 000 новых случаев такого онкологического поражения.

Более 70% патологии вызывается ВПЧ типами 16 и 18. Рак вульвы и влагалища возникает при ВПЧ генотипов 16 и 18 (у 36% и 58% пациентов соответственно). Причиной каждого 10 случая патологии становится ВПЧ типов 6 и 11, которые считаются низкоонкогенными.

Анальный рак в полтора раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты считают, что в большинстве случаев инфекция передается при анальном сексе, хотя возможны и другие пути заражения.

ВПЧ 16 и 18 типов обнаружены у 75% пациентов с таким заболеванием. Рак полового члена по оценкам ВОЗ составляет почти 0,5% всех онкологических патологий у мужчин. В 38% случаев его связывают с ВПЧ 16 и 18 генотипов, 5% — ВПЧ 6 и 11 типов. Что касается вопроса, как лечить папилломавирус, наиболее эффективной считают комбинированную терапию. Удаление вызванных ВПЧ образований проводят химическими и физическими методами.

В первом случае применяют обработку кислотами, формальдегидом, антиметаболитами и т.д. Также хороший результат дает механическое удаление, криотерапия, лазерная и электрохирургия. Терапевтический эффект оказывают местные аппликации интерферонов и их индукторов (в виде мазей). В качестве системной терапии, назначают противовирусные и иммуномодулирующие лекарства. Это, например, Гропринозин, Циклоферон и другие, схожие по действию медикаменты.

Как лечить вирус папилломы: народные средства терапии, методы профилактики и вакцинация

Многие люди, страдающие от проявлений ВПЧ, все время откладывают удаление папиллом. Однако при локализации образований в области шеи, живота и других местах, где существует риск повреждения предметами одежды, их лучше убрать под медицинским контролем.

Тем не менее, на форумах, посвященных вопросам нетрадиционной терапии, есть рецепты, как лечить вирус папилломы:

• Почистить и разрезать зубчик чеснока. Прикладывать к пораженным участкам кожи. Спустя несколько минут появится чувство жжения, держать чеснок следует до тех пор, пока дискомфорт не пройдет.
• В половину литра 70% спирта добавить 100 г. сухой травы чистотела, настоять две недели и пить по 20 капель трижды в сутки за полчаса до еды. Одновременно смазывать очаги проявления недуга свежим соком этого растения. Для лечения маленьких детей или для обработки слизистых оболочек используют отвар (2 ст.л. на стакан воды).
• Хорошим противовирусным действием обладает отвар из листьев эвкалипта. Столовую ложку растительного сырья заливают половиной литра воды, доводят до кипения и томят 3-5 минут. Пить нужно сразу после охлаждения мелкими глотками приблизительно по 2-3 ст.л. несколько раз в день не процеживая.
• Также внутрь принимают и настойку сабельника из расчета 100 г. сухого растения на 1 л. водки. Пьют по столовой ложке трижды в день натощак. Для остановки инфекционного процесса необходимо провести полный курс лечения (3 раза по месяцу с недельным перерывом).

На сегодняшний день доктора предлагают специфические консервативные методы профилактики ВПЧ, причем особое внимание уделяют генотипам 16 и 18. Поскольку папилломавирус не удается получить в клеточных культурах в достаточном количестве, при создании современных вакцин применяют генно-инженерные препараты белка L1.

Они похожи на капсид ВПЧ, но не содержат вирусную ДНК, поэтому лишены инфекциозности. Сейчас на рынке есть две профилактических вакцины. Бивалентная Церварикс содержит белок L1 двух наиболее канцерогенных типов 16 и 18.

Тетравалентная прививка Гардасил включает белок генотипов ВПЧ 16/18/6/11. Вакцинирование проводят внутримышечно трехкратно на протяжении полугода. Наибольший эффект достигался при использовании прививок у девочек в возрасте 9-15 лет. Препараты безвредны, из побочных действий отмечали повышение температуры тела.

Насколько результативна вакцинация женщин и мужчин зрелого возраста на сегодняшний день достоверно не известно из-за недостатка накопленного клинического опыта. Основным методом профилактики ВПЧ является осмотрительный выбор половых партнеров, так как даже использование презервативов, а тем более других средств контрацепции, не защищает от заболевания. Женщинам и мужчинам половозрелого возраста рекомендуют регулярно проходить обследование на ВПЧ и при необходимости решать с врачом как лечить папилломавирусную инфекцию.