Снотворные препараты: классификация и принцип действия

Содержание:

• Как выбрать, особенности препаратов
• Для детей, пожилых и беременных женщин

Как и любое другое неврологическое нарушение, расстройства сна требуют внимательного подхода и комплексной терапии. В первую очередь, врачу необходимо разобраться в причинах подобного состояния, исключить патологии, которые могли бы вызвать такие нарушения.

Снотворные препараты — быстрый и относительно безопасный способ нормализовать самочувствие пациента. Но принцип действия большинства медикаментов подобного класса тесно связан с влиянием на центральную нервную систему (ЦНС), поэтому бесконтрольный прием, особенно на протяжении продолжительного времени чреват серьезными осложнениями, развитием привыкания и другими побочными эффектами.

Основные фармакологические группы

Широкое распространение расстройств сна подтолкнуло медиков к более подробному изучению физиологии этого процесса и причин, способствующих таким нарушениям. Сон состоит из нескольких стадий:

• первая и вторая фаза быстрого сна (занимает 2 — 5% и 45 — 55% от общей продолжительности ночного отдыха соответственно);
• наиболее глубокий дельта — сон (13 — 23%);
• быстрый сон (20 — 25%).

В норме продолжительность здорового сна составляет от 6,5 до 8,5 часов. Этого времени достаточно для полноценного отдыха и восстановления сил. При этом бодрствования (сам процесс засыпания) должен занимать не более 5%. Инсомния сопровождается нарушением длительности всех фаз сна, их частой сменой.

Основной причиной стойкой бессонницы служат психические заболевания (выявляют у 40% пациентов) и разнообразные хронические патологии (диагностируют у 35% больных). Однако в 15% случаев достоверно установить причину нарушений сна не удается, и тогда назначают симптоматическую терапию.

Применение снотворных средств позволяет нормализовать сон и устранить основные признаки инсомнии:

• общую слабость и недомогание;
• снижение настроения;
• депрессивное состояние;
• отсутствие мотивации, энергии и инициативности;
• снижение концентрации внимания, что отражается на качестве выполняемой работы, способности к вождению автотранспорта и т.д.;
• нарушения сердечного ритма, тошнота, расстройство аппетита.

Но помимо лекарственных препаратов, существуют и другие методы лечения инсомнии (психотерапия, фототерапия, энцефалофония, гипнотерапия). С учетом достаточно высокой вероятности нежелательных реакций медикаменты применяют только при отсутствии результата от других способов борьбы с бессонницей.

Для лечения инсомнии применяют лекарства из следующих фармакологических групп:

• растительные препараты, сборы лекарственных трав, обладающих седативным действием;
• средства, имитирующие влияние гормона мелатонина;
• блокаторы Н-гистаминовых рецепторов (антигистаминные лекарства);
• бензодиазепины;
• барбитураты;
• нейролептики и антидепрессанты с преобладающим снотворным эффектом.

Сравнительно недавно в клиническую практику вошли небензодиазепиновые так называемые Z — препараты (название этой группы произошло от трех действующих веществ — производного циклопирролона zopiclon, имидазопиридина zolpidem и пирозолопиримидина zaleplon). Именно эти снотворные и седативные препараты считаются наиболее безопасными для лечения инсомнии.

Безрецептурные

Из-за влияния на центральную нервную систему и деятельность головного мозга большинство снотворных легально продают только по рецепту врача. Рейтинг относительно безвредных успокоительных средств возглавляют препараты мелатонина. У человека большая часть этого гормона вырабатывается эпифизом (структурой головного мозга), причем его секреция синхронизирована с циклом день — ночь (в ночное время концентрация мелатонина составляет 200 пг/мл, а в дневное — 10 пг/мл).

В соответствии с данными клинических исследований, роль мелатонина в регуляции сна и биоритмов не подлежит сомнению. Поэтому применение этого гормона в составе лекарственных препаратов позволяет справиться с инсомнией с минимальным риском побочных эффектов.

Мелатонин входит в состав следующих препаратов:

• Каксапал Нео (Россия);
• Мелаксен (США);
• Меларена (Россия);
• Меларитм (Россия);
• Соннован (Россия);
• Циркадин (Великобритания).

Стоимость данных препаратов колеблется в пределах 300 — 730 рублей. Все они выпускаются в форме таблеток, покрытых растворимой в полости кишечника оболочкой. Рекомендованная дозировка — 3 мг мелатонина (что соответствует одной таблетке). Принимают препарат за 30 — 40 минут до сна. Для профилактики инсомнии, возникающей на фоне смены часовых поясов, прием лекарства начинают за 1 — 2 дня до поездки и продолжают на протяжении 3 — 4 суток.

К безрецептурному списку легких снотворных относят и гомеопатические средства. Данные препараты содержат натуральные компоненты, поэтому практически не имеют противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости.

Для лечения бессонницы доктора рекомендуют следующие гомеопатические медикаменты:

• Рескью Ремеди Бах, 1 — 2 капли наносят под язык или растворяют в небольшом количестве воды и растирают кожу за ушами, применяют непосредственно перед сном или после воздействия стрессового фактора;
• Эдас — 306, принимают по 7 мл (для детей дозировку снижают вдвое) трижды в день после еды;
• Гомеостресс, пьют по 1 — 2 таблетки три раза в сутки (но курс терапии не должен превышать 7 — 10 дней);
• Нотта, принимают по 5 — 10 капель, разведенных в небольшом объеме воды трижды в день, перед проглатыванием раствор следует недолго подержать в ротовой полости.

Препараты на основе мелатонина можно принимать не дольше недели, гомеопатические средства предназначены для продолжительного использования (на протяжении 1 — 1,5 месяцев), если в инструкции не указано обратного. Но если на фоне приема данных медикаментов состояние пациента не изменяется или наоборот, ухудшается, необходимо обратиться к врачу.

Немедикаментозные методы терапии

Иногда с инсомнией можно справиться и без применения лекарственных препаратов. В первую очередь необходимо обратить внимание на состояние кровати (матрас, подушка, одеяло), температуру в спальне. Не последнюю роль играет и образ жизни пациента. Так, бессонницу могут спровоцировать курение, потребление алкоголя и других стимулирующих нервную систему веществ (кофеин, наркотики и т.д.).

Хороший результат оказывают регулярные физические нагрузки (но не непосредственно перед сном), методики аутотренинга и релаксации. В условиях медицинских учреждений (дневного стационара) предлагают сеансы психотерапии и физиопроцедур. Так, пациентам, страдающим от инсомнии, показана фототерапия (воздействие световых импульсов для восстановления биоритмов).

Современной методикой лечения бессонницы является так называемая энцефалофония, которую также именуют музыкой мозга. Суть этого способа состоит в записи данных, полученных при проведении процедуры ЭЭГ. Затем при помощи специальных программ и алгоритмов их преобразуют в музыку, отличающуюся по циклам сна, бодрствования, эмоционального напряжения и наоборот, расслабления.

Современные медикаменты

Именно Z-препараты относят к лекарственным средствам последнего поколения для терапии инсомнии. Они отличаются высоким профилем безопасности, быстротой развивающегося эффекта и отсутствием привыкания. Список Z-препаратов включает:

• Золпидем (Ивадал, Нитрест, Онириа, Санвал, Сновител, Гипноген). Выпускается в таблетках с массовой долей действующего вещества 10 мг. Суточная дозировка — 10 мг, при необходимости ее повышают вдвое. Принимают лекарство один раз в день за час до сна.
• Зопиклон (Имован, Релаксон, Сомнол, Торсон). Назначают по 7,5 мг (что соответствует одной таблетке) один раз в день также непосредственно перед сном. В редких случаях это количество повышают до 15 мг или наоборот, понижают до 3,75 мг.
• Залеплон (Анданте). Рекомендованная дозировка — 10 мг в сутки, пьют перед сном.

Седативные на натуральной основе

Медикаменты, содержащие растительные компоненты, не отличаются сильным снотворным эффектом и моментальным действием. Подобные препараты также нормализуют сон и эмоциональное состояние человека. Эти средства безопасны, рекомендованы различным категориям пациентов (некоторые можно применять и в период беременности и лактации, пожилом возрасте) без риска серьезных осложнений.

К числу растительных седативных медикаментов относят:

• Персен Ночь. Содержит композицию мелиссы, валерианы и перечной мяты. Принимают по 1 — 2 капсулы за час до сна.
• Корвалол. В состав капель входят фенобарбитал, экстракт мяты и другие компоненты. Рекомендованная дозировка — 15 — 30 капель трижды в сутки на кусочке сахара или растворив в небольшом количестве воды.
• Валериана. Мягкое и «универсальное» успокоительное средство. Принимают по 1 — 2 таблетки до трех раз в сутки.
• Формула сна. Препарат содержит сочетание растительных компонентов, имитирующих действие мелатонина и дополнительно обладающих седативным эффектом. Принимают по 2 капсулы во время ужина.

Несмотря на натуральный состав, растительные препараты могут вызывать легкую сонливость в дневное время. Это нужно учитывать людям, чья повседневная и профессиональная деятельность требует постоянной концентрации внимания.

С комбинированным составом

Как правило, синтетические препараты, содержащие несколько биологически активных веществ, для лечения инсомнии не применяются из-за слишком сильного влияния на центральную нервную систему (ЦНС). Поэтому при бессоннице назначают комбинированные медикаменты в жидкой и таблетированной форме, содержащие растительные компоненты. К их числу относят:

• Ново-Пассит (по 2 таблетки до 3 раз в сутки);
• растительные сборы серии Фитоседан (заваривают в соответствии с инструкцией);
• Лотосоник (по 2 таблетки три раза в день);
• Драже вечернее (пьют по 1 — 2 драже перед сном, а при повышенной эмоциональной возбудимости — до трех раз в сутки);
• Эликсир Мелисана Клостерфрау (по 1 — 3 чайной ложки, разбавив теплой водой в пропорции 1: 1 за 15 — 20 минут до сна).

Однако подобные препараты подходят для лечения легких форм бессонницы. Для борьбы с хроническими нарушениями сна необходима профессиональная консультация и индивидуальный подбор лекарственного средства.

Какое снотворное лучше: принципы выбора препарата, что назначается взрослым пациентам, общие правила применения

Применение растительных препаратов и средств на основе мелатонина требует соблюдения определенных правил, касающихся гигиены сна, нормализации эмоционального состояния, коррекции образа жизни (отказ от крепкого кофе, чая, алкоголя и т.д.). Однако некоторые лекарства, отпускаемые из аптек строго по рецепту врача, оказывают практически моментальное действие. Сон наступает быстро и мало зависит от факторов окружающей среды.

К числу подобных медикаментов относят производные бензодиазепинов. Снотворный эффект заметен уже с первой дозы (большинству пациентов достаточно минимальной).

Однако прием таких препаратов имеет и свои недостатки:

• опасность при сочетании с другими средствами, алкоголем;
• высокий риск нежелательных реакций, особенно при передозировке;
• вероятность развития привыкания;
• синдром отмены при неправильном прекращении приема препарата.

Учитывая эти факторы, назначением бензодиазепинов и расчетом их дозировки должен заниматься только врач после полного обследования пациентов.

К медикаментам данной группы относят:

• Гидазепам (по 0,03 — 0,05 г трижды в сутки);
• Диазепам (от 5 до 30 мг в сутки);
• Рудотель (0,01 — 0,03 г в сутки, делят на три приема либо принимают однократно перед сном);
• Хелекс (0,25 — 0,5 мг до трех раз в сутки).

Принципы подбора

Если человек страдает от инсомнии и связанных с этим состоянием расстройств, рано или поздно все равно возникает вопрос, какое снотворное лучше.

Для врача основными критериями выбора медикамента служат:

• возраст;
• сопутствующие состояния (беременность, лактация и возможность ее прекращения при необходимости);
• патологии внутренних органов, особенно головного мозга, печени и почек;
• продолжительность бессонницы, другие неврологические расстройства;
• образ жизни и возможность соблюдения всех правил приема и самостоятельного контроля дозировки.

Не последнюю роль играет и финансовое состояние, так как оригинальные препараты отличаются гораздо более высокой стоимостью (хотя лучше переносятся и оказывают более выраженный эффект).

Но от докторов пациент ожидает конкретного ответа на вопрос, какое снотворное все-таки лучше. При лечении острой бессонницы на первый план выходят лекарства на основе мелатонина. Если инсомния вызвана легкими эмоциональными расстройствами, подойдут растительные седативные средства. При более серьезных нарушениях сна в последнее время все чаще прописывают медикаменты из перечня Z-препаратов.

Список снотворных препаратов, которые назначаются взрослым людям, включает и барбитураты:

• Фенобарбитал (от 10 до 200 мкг до трех раз в сутки);
• Реладорм (по 1 таблетке перед сном).

Подобные средства могут вызвать серьезные побочные реакции, привыкание, а передозировка опасна тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода. Поэтому медикаменты из группы барбитуратов назначают в крайнем случае, если нет результата от применения других средств.

Основные принципы медикаментозного лечения

Во избежание побочных реакций и скорейшей нормализации состояния больного человека при приеме и назначении снотворных препаратов руководствуются определенными правилами:

• эффективность терапии оценивают на 2 — 3 день применения лекарства, при необходимости следует еще раз обратиться к врачу для коррекции дозировки или смены медикамента;
• при пробуждении среди ночи допускается дополнительный прием лекарства, но не позже, чем за 5 часов до предполагаемого пробуждения, чтобы избежать сонливости в дневное время;
• при появлении беспокоящих симптомов (в том числе сильной дневной сонливости) также рекомендуют обратиться к врачу;
• при отмене лечения дозировку рецептурных препаратов снижают постепенно (как минимум в течение недели);
• после приема медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему эффект терапии можно закрепить применением растительных седативных лекарств или средств, содержащих мелатонин.

Однако при лечении бессонницы одного использования лекарственных препаратов недостаточно. Лучшего результата можно достичь при комбинации с немедикаментозными методами терапии. Также следует обратить внимание и исключить факторы, негативно влияющие на качество сна.

Безопасное снотворное: препараты, подходящие для детей, пожилых пациентов и беременных женщин

Для коррекции детской инсомнии медикаменты применяются крайне редко. В большинстве случаев достаточно соблюдение режима дня, расслабляющего массажа, травяных ванн.

Но при необходимости приема препаратов назначают средства на натуральной растительной основе или гомеопатию, мягкие седативные лекарства:

• Глицин (назначают детям старше 3 лет по 1 таблетке трижды в день);
• Баю-Бай (предназначен для детей старше 3 лет по 10 — 15 капель за час до сна);
• Тенотен детский (детям до 3 лет дают по половине таблетки, старше 3 лет — по 1 таблетке трижды в сутки).

В связи с возрастными изменениями, замедлением работы печени и почек пожилым пациента снотворные препараты назначают с осторожностью. Дозировку сильнодействующих средств снижают вдвое. Но предпочтение отдают растительным или гомеопатическим лекарствам.

Особого внимания требует лечение инсомнии при беременности, ведь в период вынашивания ребенка требуется по-настоящему безопасное, но эффективное снотворное. Доктора рекомендуют обратиться к рецептам народной медицины и принимать отвары на основе лекарственных трав.

Каждое снотворное средство имеет свои противопоказания к приему.

Но общими для всех являются:

• индивидуальная непереносимость;
• тяжелые патологии печени и почек;
• прием других медикаментов, алкоголя и наркотиков, угнетающих деятельность ЦНС.

Препараты для лечения инсомнии нередко вызывают и нежелательные реакции. Чаще пациенты жалуются на дневную сонливость и нарушения концентрации внимания, заторможенность. Для устранения подобных симптомов достаточно коррекции дозировки.

Если не удается подобрать безопасное снотворное без побочных эффектов, сильнодействующие препараты нужно принимать правильно, чтобы избежать привыкания. Следует соблюдать предписанную дозировку, а продолжительность лечения не должна превышать 2 недель без дополнительной консультации врача. Отменяют препараты также постепенно, с поэтапным снижением дозы.