Запор: причины появления, классификация недуга

О запоре доктора говорят в том случае, если количество актов дефекации не превышает трех в неделю.

Но, по мнению современных авторов, подобное определение не совсем корректно.

О подобном диагнозе можно говорить, когда даже регулярный стул сопровождается ощущением неопорожненного кишечника, а акт дефекации — болезненностью и постоянным натуживанием.

Запор вызывает и снижение воды в кале.

В норме ее уровень достигает 70%, а при данной патологии не превышает 40%.

От такого нарушения часто страдают дети, однако нередко оно встречается и у взрослых, особенно в пожилом возрасте.

Все причины развития запоров можно разделить на несколько групп:

• алиментарные, связанные с особенностями диеты и образа жизни;
• механические, вызванные сдавливанием или обструкцией прямой кишки;
• дискинетические, спровоцированные нарушением моторики прямой кишки и мускулатуры, окружающей анальное отверстие.

К алиментарным этиологическим факторам запоров относят:

• снижение объема потребляемой пищи в результате перехода на строгую диету, голодание, нарушение режима питания в длительной поездке и т.д.;
• снижение количества потребляемой жидкости (в норме этот показатель для взрослого человека составляет минимум полтора литра, и необходимый объем питья возрастает в жаркую погоду, при интенсивной физической нагрузке);
• недостаточное содержание в рационе питания клетчатки и растительных волокон;
• преобладание в ежедневном меню белковой и жирной пищи, мучных и кондитерских изделий, сдобы, колбас, копченостей, рафинированной пищи.

Особенно к подобным нарушениям рациона чувствительны пожилые люди и дети с сопутствующими расстройствами моторики желудочно-кишечного тракта.

Механические причины запоров тесно связаны с заболеваниями кишечника, которые вызывают сужение его просвета изнутри либо сдавливание с наружи.

К числу подобных патологий относят:

• геморрой;
• опухоли органов желудочно-кишечного тракта;
• спайки;
• затвердевание фекальных масс в кишечнике (формирование каловых камней);
• воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника (проктиты, дивертикулиты и др.);
• анальные трещины;
• попадание инородных тел в прямую кишку;
• инфильтраты и абсцессы брюшной полости;
• давление на мочевой пузырь и кишечник на поздних сроках беременности.

Тяжело поддаются терапии запоры, вызванные дискинетическими причинами. В норме процесс дефекации выглядит следующим образом. Как правило, в первой половине дня после пробуждения каловые массы из сигмовидной кишки поступают в прямую, растягивая ее стенки. Это вызывает раздражение специфических нервных рецепторов и дефекационный рефлекс, сопровождающийся осознанно контролируемым расслаблением сфинктеров и опорожнением кишечника.

Процесс продвижения содержимого к конечным отделам прямой кишки состоит из нескольких взаимосвязанных друг с другом процессов:

• всасывание воды и электролитов;
• сокращение отдельных волокон мускулатуры толстого кишечника, что обеспечивает перемешивание содержимого и удаление остатков жидкости;
• постепенное продвижение каловых масс к анальному отверстию, что заканчивается непосредственно дефекацией.

Запор возникает при нарушении координации сокращения мускулатуры кишечника. В результате замедляется продвижение фекалий по кишечнику, усиливается всасывание воды, уменьшается объем и возрастает плотность каловых масс.

Гипокинетические расстройства работы кишечника сопровождаются замедлением перистальтики, что вызывает задержку и накопление каловых масс в толстой кишке.

Причинами подобных нарушений служат расстройства метаболизма, прием ряда лекарственных препаратов, патологии центральной нервной системы:

• центральные или периферические нейропатии;
• болезни Чагаса, Паркинсона;
• нейрофиброматоз;
• поражения спинного мозга;
• склеродермия;
• амилоидоз;
• некоторые медикаменты (опиаты, антигипертензивные средства, антидепрессанты, препараты, содержащие железо, алюминий, рентгенологические контрастные средства на основе бария);
• длительный прием слабительных препаратов;
• сахарный диабет;
• гиперкальциемия;
• гипонатриемия;
• нарушения работы щитовидной железы и другие эндокринные заболевания;
• привычка постоянно подавлять позывы к дефекации;
• миастения;
• глистные инвазии.

Гиперкинетические нарушения, наоборот, сопровождаются усилением перистальтики кишечника. Его стенки сокращаются настолько интенсивно, что возникает спазм мускулатуры. В конечном итоге это приводит к задержке продвижения каловых масс.

Причинами подобного расстройства служат:

• воспалительные заболевания эпителиальной оболочки пищеварительного тракта;
• синдром раздраженного кишечника;
• неспецифический язвенный колит и др.;
• перенесенные кишечные инфекции.

Причинам возникновения патологии отвечает и одна из систем классификации заболевания. В соответствии с ней запоры бывают:

• алиментарными, связанными с пищевыми факторами;
• неврогенными, вызванными нарушениями работы нервной системы;
• гиподинамическими (атоническими), спровоцированными расстройствами моторики;
• запоры при воспалительных поражениях кишечника;
• проктогенными, вызванными патологиями прямой кишки;
• механическими, обусловленными наличием препятствий к нормальному прохождению каловых масс;
• запоры, вызванные аномалиями прямой кишки;
• токсический;
• медикаментозный;
• психогенный (или психологический), когда человек осознанно сдерживает позывы к дефекации из-за боли, стеснения и т.д.;
• эндокринный, возникающий при нарушениях гормонального фона;
• запоры вследствие расстройств водно-электролитного метаболизма;
• смешанный.

В отдельную группу выделяют так называемые функциональные (идиопатические) запоры. Подобный диагноз ставят в том случае, если после проведения всестороннего обследования выявить точную причину патологии не удается.

По длительности и характеру течения запоры бывают острыми и хроническими. Острое состояние возникает на фоне обострения заболеваний кишечника, длительным пребыванием в сидячем положении, нарушениях режима питания. Обычно проходит самостоятельно либо после однократного применения слабительных средств. Хроническое состояние подразумевает периодические запоры на протяжении 3 месяцев и более.

По стадии течения патология может быть:

• компенсированной, при которой требуется только коррекция диеты;
• субкомпенсированной, когда к диете добавляют медикаментозную терапию;
• декомпенсированной, требующей дополнительных очистительных процедур.

Кроме того, запоры делят на первичные, вызванные врожденными патологиями различных структур пищеварительного тракта, и вторичные. Последние возникают вследствие пищевых факторов, развившихся на протяжении жизни патологий и т.д.

Как проявляется запор: симптомы, методы диагностики и возможные осложнения

Заболевание может сопровождаться достаточно вариабельной симптоматикой. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на:

• ощущение тяжести в области прямой кишки;
• отсутствие свободной дефекации, для отхождения каловых масс необходимо сильно напрячь мускулатуру брюшной стенки;
• кал очень плотной консистенции, может приобретать форму грецкого ореха;
• фекалии выделяются из прямой кишки небольшими порциями, что не приносит облегчения.

Нередко застой каловых масс сопровождается сильными коликами внизу живота. Иногда возникает метеоризм, вздутие живота. У детей часто отмечают тошноту и рвоту, отсутствие аппетита.

Также появляются:

• признаки интоксикации (слабость, быстрая утомляемость);
• неприятный запах изо рта;
• изжога;
• неврологические расстройства (нервозность, беспричинное ухудшение настроения, раздражительность, нарушения сна и др.).

В некоторых случаях к основным симптомам, как проявляется запор, присоединяются и признаки сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела, болями в животе.

При появлении специфических характерных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Основная задача врача — выяснить точную причину патологии и исключить серьезные заболевания, требующие срочной медикаментозной или хирургической терапии.

Обследование больного начинают со сбора анамнеза. На данном этапе доктор выясняет, могут ли симптомы, как проявляется хронический запор, быть вызваны алиментарным фактором или приемом медикаментов. В таком случае достаточно коррекции диеты и замены применяемых лекарств безопасными в плане работы кишечника аналогами.

Если запор не связан с этими причинами, врач обращает внимание на так называемые «красные флаги», требующие дальнейшего обследования.

К их числу относят:

• наличие примесей крови в кале;
• быстрое похудение;
• подъем температуры;
• анемию (по результатам клинического анализа крови);
• боли в животе, их локализация и характер;
• объективные и субъективные признаки воспалительного процесса.

Если подобные признаки отсутствуют, больного просят сдать клинический анализ кала, делают копрограмму и назначают на 2 — 3 недели лечение с применением слабительных и улучшающих пищеварение лекарственных препаратов.

В противном случае перечень диагностических мероприятий дополняют такими исследованиями:

• ректороманоскопией (визуальным осмотром слизистой конечных отделов прямой кишки);
• ирригоскопией (рентген кишечника с введением контраста);
• колоноскопией (эндоскопический осмотр прямой кишки);
• гастродуоденоскопией (введением эндоскопического зонда в верхние отделы пищеварительного тракта);
• УЗИ органов брюшной полости;
• специфическими тестами для оценки моторики кишечника (аноректальная манометрия, сцинтидефекография);
• анализом микрофлоры прямой кишки для исключения либо подтверждения дисбактериоза.

Прогноз запора в целом благоприятный. Однако дальнейшее течение болезни во многом зависит от наличия сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта, качества и своевременности назначенной терапии.

При длительном запоре существенно возрастает риск развития дивертикулеза толстой кишки, который сопровождается формированием патологических новообразований (дивертикул) в стенке кишечника. Также нередко возникают трещины прямой кишки и анального отверстия, заканчивающиеся геморроем с появлением различных по размеру геморроидальных узлов. Иногда у пациентов диагностируют проктосигмоидит (острое воспаление слизистой оболочки прямой кишки). В тяжелых случаях запор может вызвать острую кишечную непроходимость.

Чувство неполного опорожнения: медикаментозные и немедикаментозные методики избавления

Облегчить состояние при запорах позволяет клизма и микроклизма. Клизму делают при помощи кружки Эсмарха. В кишечник вводят солевой раствор, чистую воду, розовый раствор марганцовки, отвары лекарственных трав, раствор мыла. Для человека с массой тела 60 — 80 кг на одну процедуру достаточно 1.5 — 2.0 литра жидкости, охлажденной до температуры 33 градуса.

Наконечник следует прокипятить и хранить в емкости с кипяченой водой. Перед процедурой соедините его со шлангом, густо смажьте вазелином или детским кремом. Обратите внимание на то, что наконечник не должен иметь острых сколов, трещин, шероховатостей. Такие дефекты способны травмировать слизистую прямой кишки и сфинктер ануса. Кружку Эсмарха надежно закрепите на высоте 1.5 метра, заполните водой, приоткрыв зажим, обязательно выпустите воздух из шланга.

Лягте на кровать на правый бок и подтяните колени к грудной клетке. Постарайтесь максимально расслабиться в такой «позе эмбриона», это позволит сделать введение наконечника в прямую кишку безболезненно. Аккуратно введите наконечник, медленно продвигая его в кишечнике примерно на расстояние до 7 см.

Приоткройте зажим и дайте воде медленно поступать в кишечник. Активно дышите, глубокий вдох и выдох способствуют проникновению жидкости и равномерному ее распределению. Если почувствовали неприятные ощущения, то перекройте шланг зажимом, и немного отдохните. Когда кружка Эсмарха опустеет, аккуратно извлеките наконечник и займите коленно-локтевое положение. Постарайтесь удержать жидкость внутри кишечника минимум 5 минут. Как правило, после клизмы наступает незамедлительное опорожнение. После процедуры следует полежать не меньше 2 часа.

Масляные микроклизмы размягчают каловые завалы, делая содержимое кишечника мягче и эластичнее. Особенно полезно масло льна, тыквы, облепихи, глицерина. Для введения состава потребуется специальный баллон с резиновым или пластмассовым наконечником. Масло вводят чрезанально, предварительно подогрев до температуры тела.

Лучше микроклизму ставить перед сном, уже лежа в постели. В лежачем положении нужно находиться не менее 30 минут, все это время колени должны быть максимально приведены к груди. Таким образом, вы снизите нагрузку на сфинктер ануса и дадите возможность маслу равномерно подействовать в ампуле прямой кишки.

Препараты

Для медикаментозной терапии запоров аптечная сеть предлагает десятки фармакологических средств.

Все слабительные медикаменты можно разделить на следующие группы:

• раздражающие рецепторы кишечника (Сенаде, Пирилакс, Гербион Лаксана, Бисакодил). Как правило, дефекация наступает уже через 6 — 8 часов. Показаны при кишечной атонии, недостаточной перистальтике по причине малоподвижного образа жизни;
• пробиотики (Аципол, Лактобактерин, Линекс). Не имеют противопоказаний, действуют на саму причину запоров, налаживают работу кишечника за счет восстановления естественной микрофлоры. Показаны детям, начиная с младенческого возраста;
• медикаменты осмотического действия (Лавакол, Макрогол, Микролакс). Каловые массы размягчаются и эвакуируются за счет удержания воды в просвете кишечника. Данная группа медикаментов не подходит для регулярного применения, но часто используется перед хирургическим вмешательством или при проведении некоторых видов диагностики.

Иногда к слабительным препаратам относят кишечные наполнители (льняное семя, метилцеллюлоза, пшеничные отруби, агар-агар). Они состоят из не переваривающихся компонентов, что позволяет значительно увеличить объем кала. Применяют при легких формах запора, положительный эффект наступает далеко не всегда.

В педиатрической практике чаще всего используют глицериновые свечи, сироп Прелакс, Дюфалак, Микролакс. Но перед применением любого средства, облегчающего дефекацию, необходимо проконсультироваться с семейным доктором или педиатром. Особого внимания требуют дети первых месяцев жизни (груднички).

Народные слабительные средства

Пользу народных средств от запоров признает официальная медицина. Но, если этот недуг вас беспокоит часто, то необходимо установить первопричину патологии, и лишь потом прибегать к «бабушкиным» советам. В ознакомительных целях приведем несколько рецептов:

• ребенку полезно давать пастеризованное растительное масло, оно поможет нормализовать работу кишечника. Небольшую стеклянную емкость с маслом поместите в кастрюльку с холодной водой и дайте закипеть. Держите на огне в течение 30 минут, не накрывая крышкой. Перед каждым кормлением давайте малышу. Начните с 1 капли и медленно доведите дозировку до половины чайной ложечки.
• Вкусное лекарство из чернослива. На 0.5 кг чернослива берем 3.5 литра воды, даем закипеть и под закрытой крышкой томим полчаса. Затем добавляем 50 грамм крушины и продолжаем томить еще 30 минут. Процеженный отвар следует выпивать вечером непосредственно перед сном, примерно полстакана.
• Две столовые ложки травы сенны заварить в стакане кипятка и выпить. Натуральный компонент практически никогда не вызывает болей в животе и снижение аппетита.
• Послабляющим действием обладает льняное масло и семя, алоэ, листья вишни, зеленый чай, семена укропа. Авокадо, винограда, ягоды черники сделают стул мягче и уберут чувство неполного опорожнения кишечника.

Диета и профилактика

Питание при запорах требует особого внимания, ведь пищевые продукты способны влиять на консистенцию каловых масс. Рацион усиливаем сезонными фруктами и овощам, они богаты клетчаткой, которая способна отрегулировать работу кишечного тракта. Наладить микрофлору кишечника помогут натуральные кисломолочные продукты с живыми лактобактериями, запеченная тыква, варенная или тушеная морковь, свекла, изюм.

Важно соблюдать питьевой режим, не допускать периодов жажды, в день выпивать не меньше 8 стаканов воды. Питание дробное, маленькими порциями по 5—6 раз в сутки. Не следует забывать о сухофруктах, особенно полезна курага. А вот все кофеиносодержащие напитки усугубят проблему. Для профилактики появления чувства неполного опорожнения необходимо в достаточном количестве принимать подсолнечное или оливковое масло. Но чрезмерное употребление этих продуктов способно привести к жидкому стулу и нарушению работы печени.

Запоров можно избежать путем коррекции рациона, соблюдая физическую активность, контролируя свое эмоциональное состояние. Специальный массаж живота и комплекс упражнений поможет продвижению каловых масс. Если причиной задержки стула выступают хронические соматические заболевания, то приложите все усилия для проведения качественной терапии.