Аллергический насморк: классификация и основные причины
Поражение слизистой оболочки носа является самым распространенным клиническим признаком аллергических заболеваний.
Обычно подобная патология впервые проявляется в возрасте
У детей распространенность ринита подобной этиологии составляет до 40%, у взрослых этот показатель снижается до
В отличие от воздействия вирусной и бактериальной флоры, такой насморк возникает в ответ на контакт специфического аллергена. Высвобождение IgE вызывает нарушение стабильности мембраны тучных клеток, расположенных в толщине эпителия, концентрации ионов Са+ внутри самой клетки и вне ее.
Начавшийся процесс дегрануляции приводит к выделению биологически активных соединений, которые вызывают спазм гладкомышечных клеток, повышают проницаемость стенки сосудов. Данный период именуют ранней фазой аллергической реакции.
Выделение специфических медиаторов воспаления также характерно и для обычного, простудного насморка. Однако причина его возникновения кардинально отличается от этиологии аллергического ринита.
Все специалисты сходятся во мнении, что наиболее существенное значение в развитии клинической картины заболевания играет гистамин. Это биологически активное соединение приводит к появлению зуда, увеличению продукции слизи железами, дает толчок к синтезу простагландинов и влияет на активность нейтрофилов и эозинофилов. Действие гистамина развивается достаточно быстро, как и вызываемые им симптомы.
Через несколько часов после разрешения раннего этапа наступает поздняя фаза аллергического ответа. Начавшиеся еще на первом этапе синтез и выделение биологически активных соединений липидного происхождения (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов) еще в большей степени усиливает клинические эффекты гистамина, а цитокины дополнительно повышают концентрацию эозинофилов.
Практически все медиаторы воспаления оказывают сосудорасширяющее действие и усиливают проницаемость сосудов. Это и вызывает общие для инфекционного, вирусного и аллергического насморка симптомы. Отек слизистой оболочки носовой полости приводит к заложенности. Повышенная секреция сопровождается обильными выделениями и стимуляцией нервных волокон. Это, в свою очередь, вызывает зуд, чихание, а иногда и кашель.
Аллергический насморк обычно обусловлен следующими причинами:
- определенные ветроопыляемые растения и деревья, выделяющие большое количество разносящейся на далекое расстояние пыльцы;
- споры плесневых грибков, распространенных как внутри жилища, так и вне его;
- клещи домашней пыли;
- аллергены тараканов;
- перхоть, компоненты слюны, экскрементов и эпидермиса домашних животных;
- перья подушек и птиц;
- профессиональные аллергены (вдыхание токсических химических паров на производстве);
- домашние растения, а также земля и удобрения;
- запах и мельчайшие частицы порошков для стирки и очищения поверхностей, корма для рыб и домашних животных;
- крайне редко — потребление пищевых аллергенов.
Аллергический насморк приводит к развитию гиперреактивности слизистой оболочки носа, что выражается в обострении клинической симптоматики под воздействием неспецифических раздражителей — холода, табачного дыма, резких запахов, физических и психоэмоциональных нагрузок.
Классификация
Ранее насморк аллергического типа классифицировали на сезонный и круглогодичный. В отдельную группу выделяли ринит, вызванный определенными профессиональными вредностями.
Но в настоящее время эти принципы пересматривают, так как в некоторых регионах пыльца и споры плесневых грибов, относящихся к этиологическим факторам сезонного насморка, представляют собой круглогодичные аллергены.
Также доктора достаточно часто отмечают случаи, так называемой полисенсибилизации, когда у пациента развивается повышенная чувствительность одновременно на несколько раздражителей.
Нередки случаи и ремиссии круглогодичного насморка при изменении условий проживания, в то же время симптомы сезонного ринита могут обостряться под воздействием разных провоцирующих факторов.
Поэтому сейчас классификацию скорректировали и в зависимости от частоты возникновения различают острый интермиттирующий насморк, вызванный аллергенами (хотя большинство отечественных докторов до сих пор придерживаются термина «сезонный»), и персистирующий. Первый тип является наиболее частым проявлением поллиноза, то есть повышенной чувствительности к пыльце растений. Второй возникает при сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Каждый из них по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Хотя последние две формы часто объединяют, так как нет существенных различий в принципах медикаментозного лечения.
На сегодняшний день существует очень много способов терапии аллергического насморка как для взрослого пациента, так и для ребенка. Предпочтение стараются отдавать относительно безопасным лекарственным препаратам для местного применения, что особенно актуально в детском возрасте. Но при неэффективности назальных капель и спреев назначают антигистаминные таблетки.
Существенным недостатком этих средств является невозможность их применения в период беременности. Поэтому специфической профилактикой аллергического насморка врачи настоятельно рекомендуют озаботиться еще на стадии планирования, а в период вынашивания ребенка обойтись народными средствами, которые можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях.
Круглогодичный аллергический насморк: основные симптомы, диагностика и возможные последствия
Наиболее характерными клиническими проявлениями интермиттирующего ринита служат чихание (обычно в виде приступов) и ринорея с выделением большого количества водянистого секрета.
Отек носовых раковин приводит к заложенности носа и снижению обоняния.
При выражено обструкции возможно нарушение аэрации слуховой трубы, что вызывает ухудшение слуха, головные, ушные боли, усиливающиеся при глотании.
Практически в 70% случаев сезонный аллергический насморк сопровождается конъюнктивитом.
Он проявляется в виде слезотечения, отека слизистой оболочки, рези в глазах, причем эти признаки усиливаются под воздействием лучей солнца или яркого света. Нередко пациента беспокоит зуд в ушах, небе, горле.
Кроме того, обычно возникают системные проявления интермиттирующего аллергического ринита в виде общего недомогания, раздражительности, утомляемости. Часто больные жалуются и на дискомфорт со стороны пищеварительной системы (нарушения стула, тошнота, потеря аппетита), связанные с проглатыванием большого количества слизи.
Персистирующий круглогодичный аллергический ринит протекает несколько легче, чем сезонный. Это связано с воздействием более низкой концентрации аллергенов. В некоторых случаях пациент предъявляет жалобы только на заложенность носа. Но это клиническое проявление заболевания гораздо хуже переносится больным, чем приступы чихания и выделение слизи.
Хронический отек препятствует нормальному носовому дыханию. Это вынуждает человека дышать открытым ртом, что вызывает храп, гнусавость, нарушение реологических свойств слизи в ротовой полости. Кроме того, обструкция практически всегда приводит к нарушению, а чаще — полной потере обоняния. Круглогодичный аллергический ринит обостряется при непосредственном контакте с раздражителем. В этом случае появляются такие же симптомы, как и при остром сезонном насморке.
Диагностика
Первичный диагноз ставят уже на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Так, если отмечают односторонний ринит, слизисто-гнойные выделения из носа, стекание слизи по задней стенке носоглотки, речь в большинстве случаев одет о насморке инфекционной или бактериальной этиологии.
Но для окончательного подтверждения диагноза необходимы:
проведение клинического анализа крови (изменения в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ свидетельствуют о простуде, в то время как повышение уровня эозинофилов — об аллергической реакции);- кожные пробы со стандартным набором ингаляционных аллергенов (круг «подозреваемых» сужается, если обострения ринита отмечают только в весенне-летний период или ранней осенью);
- определение специфических антител в сыворотке крови;
- провокационные назальные аллергопробы;
- иногда назначают анализ на оценку общего иммуноглобулина типа Е, но при данной патологии подобное исследование неспецифично.
Интермиттирующий и персистирующий круглогодичный аллергический ринит — не то заболевание, к симптомам которого относятся пренебрежительно.
На многочисленных форумах на медицинскую тематику доктора подробно описывают возможные осложнения такого поражения слизистой оболочки носа. Это:
- полипозы носовой полости;
- рецидивирующие средние отиты;
- изменение консистенции слизи и сопротивляемости инфекциям, в результате пациенты с подобным диагнозам в большей степени подвержены ОРВИ и последующим синуситам, причем эти заболевания протекают у них гораздо тяжелее.
На сегодняшний день до конца не выявлена связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Но по статистике, около 40% людей с аллергическим насморком страдают от астмы, и, наоборот, 70% пациентов с астмой болеют ринитом. По этой причине считают, что эти патологии тесно связаны между собой.
Сезонный аллергический ринит: основные принципы лечения, специфическая иммунотерапия и профилактика
Лечение подобного насморка должно быть комплексным и включать несколько факторов. В первую очередь, это устранение причинно-значимого аллергена, соблюдение принципов гипоаллергического питания.
Медикаментозная терапия включает одновременное применение нескольких групп лекарственных препаратов. Это:
- антигистаминные средства;
- медикаменты — производные кромоглициевой кислоты (стабилизаторы мембран тучных клеток);
- интраназальные глюкокортикоиды;
- антилейкотриеновые препараты.
К группе стабилизаторов мембран тучных клеток относят несколько лекарств для местного использования. Это медикаменты на основе кромоглициевой кислоты Кромоглин и Кромогексал. Действие этих спреев основано на улучшении свойств клеточной мембраны и предотвращении выделения из них медиаторов воспаления, и, как следствие, развитие основных клинических проявлений заболевания.
Сезонный аллергический ринит требует применения препаратов в такой дозировке: по одному распылению в каждый носовой ход 4 раза в сутки, при необходимости это количество может быть увеличено до 6 раз. Причем как Кромоглин, так и Кромогексал используют одинаково. Противопоказаниями к применению лекарств являются детский возраст до 5 лет, период беременности и лактации.
Кортикостероиды
Наиболее эффективными средствами для лечения не только сезонного, но и круглогодичного аллергического ринита являются кортикостероиды. Их системное применение нецелесообразно из-за высокого риска развития разнообразных осложнений. Однако при местном использовании они уменьшают выделение различных, провоцирующих воспалительную реакцию биологически активных веществ, существенно снижают концентрацию эозинофилов на слизистой оболочке носовой полости.
В отличие от других препаратов, которыми лечат сопли при аллергии, назальные кортикостероиды купируют воспаление в полости носа, восстанавливают нормальное носовое дыхание и устраняют другие симптомы заложенности. Кроме того, они обеспечивают длительный протективный эффект, который долгое время сохраняется и после окончания использования препарата.
Для назальных кортикостероидов характерно медленное начало действия (спустя
Наиболее распространенными спреями из этой группы медикаментов являются:
- Назонекс;
- Насобек;
- Назарел;
- Нозефрин;
- Синофлурин;
- Авамис;
- Тафен назаль.
Антигистаминные препараты
«Золотым стандартом» лечения заболеваний подобной этиологии, включая круглогодичный и сезонный аллергический ринит являются антигистаминные препараты. Причем их рекомендуют принимать не только при выраженных симптомах патологии. Для профилактики поллиноза использовать эти медикаменты следует заблаговременно, приблизительно за неделю до начала сезона цветения ветроопыляемых растений и распространения спор грибов.
Действие этих медикаментов основано на их способности блокировать чувствительные к гистамину рецепторы на поверхности клеточной мембраны, предотвращая тем самым вызываемые этим медиатором клинические проявления аллергии. При легком течении заболевания возможно использование антигистаминных препаратов в форме назальных спреев (например, Аллергодил и Тизин Аллерджи). Применяют их
Но все-таки больше распространены антигистаминные препараты в форме таблеток, капель для приема внутрь и сиропов. Несмотря на относительно высокую стоимость, доктора рекомендуют использовать современные лекарства последнего поколения, так как в отличие от более «старых» антигистаминов, они не оказывают выраженного снотворного действия, а принимать их можно только один раз в сутки. Это Дезал, Дезлоратадин, Цетрин, Зиртек, Перитол и некоторые другие. Дозировка препарата зависит от возраста пациента (в среднем она составляет от 2,5 до 10 мг в сутки). Принимать большинство из них можно уже с 6 месяцев.
Антигистаминные препараты сочетаются с назальными кортикостероидами и стабилизаторами мембран тучных клеток. Но категорически запрещено одновременно применять медикаменты, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например, антигистаминные таблетки + антигистаминный спрей в нос или глазные капли).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
В последнее время широко изучается возможность лечить сопли при аллергии антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Действие этих препаратов связано с их способностью уменьшать активность специфических ферментов, играющих важную роль в процессах обструкции слизистой оболочки дыхательных путей и выделения слизи.
Так, рекомендуют Монтелукаст (Алмон, Монтелар, Синглон, Сингуляр). Лекарство выпускают в виде таблеток
Если выделения из прозрачных приобрели желтый или зеленый оттенок, это в большинстве случаев свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и требует назначения антибиотиков.
Хирургическое лечение заболевания проводят только по строгим медицинским показаниям. Обычно это необратимые атрофические изменения в слизистом эпителии носовой полости или, наоборот, его гипертрофия, блокирующая носовое дыхание и обоняние. Однако эффект от операции носит лишь временный характер, так как сопли при аллергии начинаются снова после контакта с раздражителем.
Единственным действенным способом борьбы с ринитом подобной этиологии является полное исключение влияния аллергена. Это можно сделать при, например, повышенной чувствительности к шерсти животных, или каким-либо продуктам. Но, несмотря на самую тщательную уборку, невозможно избавиться от пылевых клещей или при реакции на пыльцу, которая распространяется круглогодично.
В таком случае больному рекомендуют провести аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Ее проводят препаратами специфических аллергенов, к которым в результате проведенных проб выявлена максимальная чувствительность. АСИТ можно делать как моноаллергеном либо группой из нескольких родственных по своей структуре раздражителей (их называют «коктейлями»). В частности, врач может назначить препарат Ксолар.
Существует множество схем проведения АСИТ, их подбирают в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Обычно ее колют круглогодично поддерживающими дозами в течение
Чтобы предотвратить круглогодичный и сезонный аллергический ринит (код по МКБ 10 J30) пересмотра нужно следовать определенным правилам:
- как можно чаще проводить дома влажную уборку, если возможно, при помощи специального оборудования;
- удалить домашних животных и птиц;
- заменить перьевые подушки, матрасы и одеяла на гипоаллергенные;
- исключить активное и пассивное курение;
- убрать из дома ковры, в качестве ткани для обивки мягкой мебели лучше использовать эко- или натуральную кожу;
- для стирки и уборки применять гипоаллергенные моющие средства;
- ограничить прогулки в леса и парки во время цветения растений, не приносить домой букеты.
Несмотря на то, что пищевые факторы редко вызывают сопли при аллергии, в рационе нужно ограничить цитрусовые, яйца, шоколад, орехи, рыбу и т.д. При повышенной чувствительности к грибкам исключают кефир, изделия из дрожжевого теста, плесневые сорта сыров. Однако подобная диета может негативно повлиять на здоровье взрослого человека, а тем более на рост и развитие ребенка, поэтому ее рассматривают только в качестве временной меры.
