Дуоденит: этиологические факторы, классификация, клинические проявления болезни

Заболевания органов пищеварительного тракта достаточно разнообразны и могут быть спровоцированы массой причин. Однако в подавляющем большинстве случаев патологический процесс развивается в слизистой оболочке, выстилающей стенки пищевода, желудка и разных отделов кишечника. Дуоденит — воспаление, развивающееся в эпителии слизистой оболочки внутренней стенки двенадцатиперстной кишки. Редко протекает изолированно и в большинстве случаев сочетается с гастритом. Подобную «комбинацию» называют гастродуоденитом.

Патология достаточно распространена. По данным статистики, каждый пятый, обращающийся к гастроэнтерологу, страдает от дуоденита. Патология характеризуется дистрофическими, воспалительными и дегенеративными изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Подобные процессы вызывают расстройства функциональной активности железистого аппарата, что сопровождается нарушением структуры эпителиальных клеток.

Как правило, в результате дуоденита поражается не вся двенадцатиперстная кишка, а ее отделы.

Поэтому в зависимости от локализации дуоденит бывает:

• дистальным, при котором не затрагивается верхняя часть данного отдела пищеварительного тракта;
• бульбит с поражением луковицы (верхушки), часто сочетается с гастритом;
• диффузным (тотальным);
• очаговым или локальным.

По течению и особенностям этиологии различают острый и хронический дуоденит. В первом случае в патологический процесс вовлекаются лишь поверхностные структуры слизистой оболочки. Подобные изменения носят обратимый характер, и целостность эпителия полностью восстанавливается после соответствующей терапии.

Причинами острого дуоденита обычно служат:

• увлечение продуктами, способными вызвать раздражение и воспаление слизистой оболочки кишечника, к их числу относят кофе, блюда, приправленные острыми специями, пряностями, алкогольными напитками, жирная и жареная пища;
• пищевые инфекции, вызванные как патогенной, так и условно патогенной бактериальной флорой, сравнительно недавно была доказана связь дуоденита с вызывающей язвенную болезнь Helicobacter pylori;
• патологии органов пищеварительного тракта и гепато-билиарной системы (цирроз, воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря и др.);
• рефлюкс (обратный заброс) из нижележащих отделов кишечника, что также приводит к воспалению;
• случайное или намеренное проглатывание токсических веществ, способных вызвать ожог слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• попадание в пищеварительный тракт посторонних тел, которые вызывают повреждение эпителия слизистой.

Развитие хронического дуоденита преимущественно происходит на фоне длительно протекающих поражений органов пищеварительной системы, нарушений кислотности, секреции ферментов.

Кроме того, патология может быть вызвана:

• склонностью к запорам в результате особенностей рациона питания, атонии гладкой мускулатуры кишечника, нарушений иннервации;
• спаек после хирургического вмешательства.

На фоне вяло текущих патологических процессов в различных отделах желудочно-кишечного тракта развитие симптомов хронического дуоденита обусловлено:

• частыми стрессами;
• погрешностями в диете;
• избыточным весом;
• малоподвижным образом жизни;
• потреблением алкоголя и наркотических веществ, курением;
• гормональными расстройствами;
• длительным приемом определенных медикаментов, влияющих на состояние эпителия двенадцатиперстной кишки.

Различают первичное и вторичное хроническое воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Первичная форма патологии встречается крайне редко. Обычно она является следствием:

• длительного приема пищи, повышающей кислотность и вызывающей раздражение эпителия;
• плохое пережевывание пищи;
• застойных явлений в области желудка и нижележащих отделов пищеварительного тракта;
• длительное употребление кофе и крепкого алкоголя в больших количествах;
• перенесенного острого дуоденита.

В результате гастрита, спровоцированного хеликобактерной флорой, изменяется структура слизистой и начинается ее воспаление, которое прогрессирует под влиянием повышенной кислотности среды.

Поэтому основными причинами хронического вторичного дуоденита служат:

• хронический гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический панкреатит;
• паразитарные инвазии (в частности, описторхоз и лямблиоз);
• пищевая аллергия.

Патогенетические изменения оценивают следующим образом:

• первая степень, структура эпителия преимущественно сохранена, обнаруживают лишь признаки инфильтрации и увеличения количества лимфоцитов;
• вторая степень, прогрессируют поверхностные повреждения эпителия, изменяется структура ворсинок;
• третья степень, формируются углубления в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (их также называют криптами), часто появляются эрозивные повреждения.

По глубине и качеству структурных изменений слизистой различают несколько форм хронического дуоденита:

• атрофический;
• диффузный (его также именуют интерстициальным);
• поверхностный;
• гиперпластический и др.

Существуют также особые формы болезни. Выделяют туберкулезный дуоденит, спровоцированный микобактериями, аутоиммунную форму патологии, нарушения, развившиеся на фоне амилоидоза, болезни Крона и других относительно редко встречающихся расстройств.

В соответствии с данными, полученными в ходе эндоскопического исследования, заболевания классифицируют на:

• эритематозный (при выраженном покраснении слизистой оболочки);
• геморрагический (при кровоизлияниях);
• атрофический (при характерных изменениях эпителия);
• эрозивный (при появлении изъязвления эпителия);
• узелковый (при наличии фолликулярных образований).

Для клинических проявлений острого дуоденита характерны:

• боли в области живота;
• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• лихорадка.

Признаки хронического дуоденита во многом зависят от формы заболевания. Но как правило, пациенты предъявляют жалобы на:

• «голодную» боль, часто возникающую в ночное время суток, она может носить тупой или интенсивный характер, локализована в проекции двенадцатиперстной кишки, проходит после еды, применения антацидов или антисекреторных препаратов;
• расстройства стула, обычно, склонность к длительным запорам;
• отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту;
• тяжесть после приема пищи;
• тошнота;
• неврологические расстройства (раздражительность, агрессия, немотивированные эмоциональные вспышки);
• демпинг синдром, сопровождающийся одышкой, слабостью, приливами потливости, появляется через несколько часов после еды.

Однако подобная симптоматика неспецифична. Течение хронического дуоденита характеризуется периодами обострения после нарушения диеты, стресса или приема определенных медикаментов.

В некоторых случаях острое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки проходит самостоятельно, а структура эпителия восстанавливается. Однако иногда возможен переход в хроническую форму. Поэтому не стоит пренебрегать ухудшением самочувствия и определенного рода симптоматикой. Нужно обратиться к врачу, провести необходимые диагностические тесты и выполнять рекомендации специалиста.

Острый и хронический дуоденит: разновидности и особенности течения, методы диагностики

Роль двенадцатиперстной кишки в процессах пищеварения огромна. В ее просвет открываются протоки желчного пузыря, поджелудочной железы. Под влиянием выделяемых пищеварительных ферментов происходит расщепление белков, жиров и углеводов, ряда эссенциальных витаминов. Под их влиянием нейтрализуется кислая среда желудочного содержимого.

Поэтому патологии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, где и происходят процессы пристеночного пищеварения, в целом влияют на состояние органов и тканей человека.

Острый дуоденит сопровождается достаточно выраженной симптоматикой. Помимо острой боли, локализованной в области эпигастрия, ухудшается общее самочувствие пациента. Нередко подобное состояние сопровождается повышением температуры до фебрильных значений, тошнотой, рвотой. В результате нарушения пристеночного кишечного пищеварения развиваются процессы гниения и брожения, что сопровождается симптомами общей интоксикации.

Как правило, острый нерицидивирующий дуоденит возникает при нарушении рациона питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Нередко характерная для данного заболевания симптоматика развивается после отравления в результате попадания в пищеварительный тракт патогенных микроорганизмов.

Особую опасность представляет флегмонозный дуоденит, который возникает на фоне бактериального поражения слизистого эпителия. Обычно в процесс вовлекаются и лимфатические узлы, расположенные возле желудка и кишечника. Заболевание развивается стремительно. Одновременно с повышением температуры появляются симптомы перитонита и непроходимости кишечника. Подобное состояние требует немедленной медицинской помощи.

Хронический дуоденит обычно проявляется на фоне различных поражений желудка, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Как правило, этиология болезни тесно связана с:

• гастритом;
• гепатитом;
• циррозом;
• дизкинезией;
• холециститом;
• язвенной болезнью;
• панкреатитом и др.

Клинические проявления, течение, как и дальнейший прогноз заболевания зависит от его разновидности и степени поражения слизистой оболочки.

Поверхностная форма патологии

Патология сопровождается относительно незначительным повреждением поверхностных слоев эпителиального покрова двенадцатиперстной кишки. Характеризуется изменением формы и размера плазматических клеток, инфильтрацией. Это наиболее распространенный тип хронического дуоденита, которая сопровождается сильной болью (обычно в области пупка), повышением температуры и слабостью. Подобные признаки возникают в период обострения и стихают во время ремиссии.

У молодых мужчин нередко диагностируют хронический катаральный дуоденит. Он также характеризуется поверхностными повреждениями, которые локализованы в области соединения двенадцатиперстной кишки с желудком.

Атрофический рецидивирующий дуоденит

В результате патологического процесса слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки истончается, уменьшается количество ворсинок, продуцирующих слизь клеток. Одновременно активно разрастается соединительная ткань, что приводит к необратимым изменениям функций двенадцатиперстной кишки.

В остром периоде болезнь дает о себе знать «классическими» для дуоденита симптомами. Пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, метеоризм, отрыжку, болевой синдром. Также нередко отмечают расстройства стула, резкую потерю или наоборот, набор веса. Характерны и эмоциональные нарушения.

Интерстициальный (диффузный) дуоденит

Помимо дистрофических изменений эпителия, патология сопровождается и изменением его структуры. Нарастает отечность, повышается концентрация лимфоцитов. Отличительной особенностью патологии служит быстрое прогрессирование, высокая частота обострений.

Эрозивно-язвенный дуоденит

Патология развивается в результате воздействия ядов или токсинов, хеликобактерной инфекции, повышенной кислотности среды. Подобная форма хронического дуоденита сопровождается болевым синдромом постоянного характера, причем боль интенсивная и не зависит от приема пищи. В период обострения возникает рвота, нередко — с примесью крови. Пациента беспокоят хронические запоры, чувство переполненности желудка без переедания.

Гиперпластический дуоденит

Подобная форма заболевания служит своего рода противоположностью атрофическому дуодениту. Гиперпластический тип воспаления сопровождается массивным разрастанием и инфильтрацией слизистого эпителия, что вызывает выраженное нарушение его функций. О подобной патологии свидетельствуют расстройства стула, отрыжка, вздутие, метеоризм, периодически появляющаяся боль.

Методы диагностики

Предварительный диагноз дуоденита ставят на основании собранного анамнеза, жалоб пациента. Особое внимание обращают на сопутствующие характерным симптомам заболевания органов пищеварительного тракта. К обязательным методам исследования относят:

• общие клинические анализы крови, мочи и кала;
• биохимическое исследование крови;
• дуоденальное зондирование;
• ФГДС с биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки;
• тесты на выявление хеликобактерной инфекции;
• рентгеноскопия двенадцатиперстной кишки;
• ультразвуковой осмотр органов брюшной полости.

В некоторых случаях требуются дополнительные тесты. Пациентам могут назначить:

• тесты для оценки секреторной функции пищеварительных желез;
• исследования для оценки моторики пищеварительного тракта;
• колоноскопию;
• анализы для выявления паразитарной инвазии.

При появлении симптомов дуоденита необходимо обратиться к терапевту, который проведет первичный осмотр. В дальнейшем пациента направляют к гастроэнтерологу. Консультации других специалистов назначают по показаниям.

Дуоденит желудка: методы консервативного и народного лечения, диета и ориентировочное меню, возможные осложнения

Терапия заболевания подбирается индивидуально для каждого пациента. Перечень назначаемых препаратов зависит от сопутствующих патологий и результатов диагностических исследований. Как правило, применяют:

• Препараты для снижения секреции и нормализации кислотности желудка. Это медикаменты из группы ингибиторов протонной помпы (Омез, Контролок, Лосек), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин), антациды (Альмагель, Фосфалюгель).
• Антибиотики и противомикробные средства. Назначают только при подтверждении наличия Helicobacter pylori либо другой патогенной бактериальной микрофлоры. Это Амоскициллин, Кларитромицин, Метронидазол и др.
• Ферменты. Необходимы при недостаточной секреторной активности поджелудочной железы и желчного пузыря. Применяют Креон, Панкреатин, Фестал.
• Стимуляторы моторики пищеварительного тракта. Ускоряют эвакуацию пищи из желудка и ее продвижение по кишечнику. К данной группе медикаментов относят Церукал, Мотилиум.
• Спазмолитики. Применяют для облегчения болевого синдрома, устранения спазма гладкой мускулатуры выводных протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

Дозировку и продолжительность терапии подбирает врач. Для купирования симптомов острого дуоденита или обострения хронического достаточно 7 — 10 дней.

В дальнейшем пациенту предписано строгое соблюдение диеты. В остром периоде показано щадящее меню, состоящее из:

• жидких каш, приготовленных с использованием перемолотых круп;
• парового суфле из нежирных сортов мяса и рыбы (куриного филе, индейки, трески, хека и др.);
• слизистые супы с мелко нарезанными овощами;
• яйца всмятку;
• паровой омлет;
• молоко, творожное суфле (при хорошей переносимости);
• кисели;
• желе.

По мере улучшения состояния рацион питания расширяют, однако под полный запрет попадают:

• кофе;
• алкоголь;
• острые блюда, пряности и специи;
• газированные напитки;
• овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, редис, лук, чеснок;
• крепкие мясные и рыбные бульоны;
• жареные блюда;
• грибы.

В период острого состояния меню на день может выглядеть следующим образом:

• первый завтрак: паровой омлет с добавлением небольшого количества сливочного масла, стакан молока;
• второй завтрак: фруктовое желе или запеченные фрукты;
• обед: рисовый слизистый суп, паровое мясное суфле или паровая котлета, фруктовый кисель или молоко;
• полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника;
• ужин: молочная манная или овсяная каша, кисель;
• перед сном: стакан молока или щелочной воды без газа.

После купирования острого состояния диету расширяют. Меню может включать:

• завтрак: паровой омлет или приготовленные на пару котлеты с молочным соусом, рисовая или гречневая каша, чай с добавлением молока;
• второй завтрак: сухари или галетное печенье с молоком;
• обед: овощной суп с фрикадельками, мясное или рыбное суфле, компот или кисель;
• полдник: фруктовое желе, отвар шиповника;
• ужин: паровые рыбные или мясные котлеты, каша, кисель;
• на ночь: стакан молока.

Дуденит кишечника и желудка помогут побороть и народные рецепты. Так, рекомендуют:

• Измельчить 5 — 6 грецких орехов и пересыпать в бутылку из-под шампанского. Залить половиной литра водки и настаивать 2 недели. Принимать по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.
• Смешать по 2 ст.л. чистотела, медвежьего ушка и толокнянки. Смесь переложить в термос и залить 2 л кипятка, настоять на ночь. Выпить настой на протяжении дня.
• Смешать по половине литра водки и жидкого майского меда. Довести до кипения и принимать по столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.

Дуоденит желудка требует обязательного лечения. В противном случае заболевание чревато разнообразными осложнениями. Возрастает риск язвы желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, нарушений оттока желчи, панкреатита, непроходимости кишечника. Выраженные изменения структуры слизистой оболочки чреваты расстройствами пищеварительной функции, авитаминозом, анемией.