Генитальный герпес: описание патологии, этиология и факторы риска, пути заражения, разновидности

Генитальный герпес — вирусная патология, заражение которой происходит преимущественно при сексуальном контакте.

Заболевание поражает только кожу и слизистый эпителий гениталий. Возникает в равной степени у мужчин и женщин, однако у последних способна вызвать серьезные осложнения течения беременности.

Патология может долгое время протекать бессимптомно, однако остается заразной, что повышает вероятность инфицирования полового партнера. Возбудителем данной болезни является вирус простого герпеса (ВПГ) первого или второго типа.

По разным клиническим и статистическим данным инфекция в той или иной форме присутствует в организме почти 65–80% населения земного шара. Как правило, ВПГ первого типа чаще выявляют при поражении кожных покровов лица и рук, а ВПГ второго типа — гениталий.

Однако на сегодняшний день не установлено четкой связи между типом вируса простого герпеса и его локализацией.

В структуре ВПГ выделяют несколько компонентов: нуклеотид, находящийся в центре, покрывающий его капсид и оболочки, которые отчетливо заметны при изучении под микроскопом. ВПГ не способен размножаться самостоятельно, его воспроизведение происходит в клетке живого организма.

В этом процессе выделяют несколько этапов:

• контактирование с рецепторами клетки;
• проникновение внутрь клетки;
• транскрипция и трансляция вирусного протеина, иными словами вирус угнетает синтез собственного клеточного РНК и провоцирует клетку на выработку уже вирусных белков;
• репликация вирусной ДНК;
• накопление вирусных частиц внутри клетки;
• выведение вирионов из клетки.

Одной из характерных особенностей вируса простого герпеса является склонность к латентному течению. Подобное свойство ВПГ обусловлено несколькими факторами.

Это:

• врожденная устойчивость клеток к ВПГ;
• недостаточные дозировки и неправильно рассчитанная продолжительность приема интерферонов и других противовирусных препаратов;
• формирование геномов вируса, устойчивых к действию иммунокомпетентных клеток;
• развитие вирионов происходит без разрушения клеток, что угнетает ответную реакцию иммунной системы.

Активизация генитального герпеса может происходить под влиянием различных факторов (переохлаждение, ослабление иммунитета, гормональные расстройства, беременность, стресс и т.д.). Вне зависимости от места внедрения вируса, его размножение происходит до тех пор, пока концентрации вирионов будет достаточно для проникновения в нервные окончания. По обширной сети чувствительных нервных окончаний ВПГ распространяется по окружающим тканям, вызывая специфические кожные проявления. Продвигаясь дальше, вирионы проникают различные структуры центральной нервной системы, где и остаются пожизненно в латентном состоянии.

Источником вируса простого герпеса является только человек. По мнению специалистов, первичное заражение происходит еще в раннем возрасте или подростковом возрасте респираторным или контактным образом. При этом выраженные симптомы появляются только у половины инфицированных. У остальных заболевание протекает без явных признаков до вторичного заражения генитальным герпесом, которое обычно происходит половым путем.

Если первичное заражение ВПГ возможно воздушно-капельным и контактным образом, генитальный герпес передается преимущественно половым путем. Бытовое заражение маловероятно ввиду непродолжительной сохранности ВПГ вне организма человека. Источником инфекции может быть не только сексуальный партнер с выраженными проявлениями ВПГ. Передача возможна и при латентном течении заболевания вне зависимости от типа полового контакта (генитального, орального, анального). ВПГ также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

Причинами обострения вируса генитального герпеса и появления клинических симптомов патологии служат:

• стрессовые ситуации;
• гормональные нарушения;
• ослабление иммунитета вследствие острого либо хронического заболевания, прививок;
• авитаминоз, нерациональное питание;
• пристрастие к вредным привычкам (курение, наркомания, чрезмерное потребление спиртного);
• нарушения режима сна;
• беременность;
• хроническая усталость и недосыпание;
• менструация;
• переохлаждение;
• аборты, постановка внутриматочной спирали;
• смена климата;
• обширные травмы;
• хирургические вмешательства;
• массивные ожоги, в том числе в результате слишком долгого пребывания на солнце (кожа служит одним из основных органов иммунитета, поэтому ее обширное повреждение сопровождается снижением защитных реакций);
• переезд в другой климат;
• курс лечения препаратами, подавляющими активность иммунной системы (цитостатики, химиотерапия, кортикостероиды), в некоторой степени защитные силы организма подавляются и антибиотиками;
• онкология.

В группу риска частых рецидивов и обострений патологии попадают:

• женщины, риск заражения выше из-за большей поверхности слизистой оболочки половых органов, у мужчин внедрение вируса обычно происходит через кожу головки полового члена;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• асоциальные категории населения;
• люди, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях;
• мужчины и женщины в возрасте максимальной половой активности (20–29 лет);
• нетрадиционная сексуальная ориентация (в большей степени касается мужчин).

В зависимости от течения и выраженности клинических проявлений, выделяют несколько разновидностей вируса генитального герпеса:

• Первичный (его также именуют манифестным). Симптомы возникли первый раз после заражения (инкубационный период может продолжаться от 1 до 3–4 недель).
• Вторичный (или рецидивирующий). Проявления развиваются время от времени под влиянием различных провоцирующих факторов. У пациентов со вторичным генитальным герпесом ранее проведенные анализы продемонстрировали наличие ВПГ в организме. Данную форму заболевания классифицируют по степени тяжести на легкую (при которой обострения происходят реже, чем раз в 4 месяца), среднетяжелую (симптомы генитального герпеса появляются от 4 до 6 раз в год) и тяжелую (может протекать с ежемесячными рецидивами).
• Атипичный. Протекают с нехарактерными для большинства случаев генитального герпеса симптомами.
• Абортивный. Отличается легким течением, отмечают у людей, которым раньше были сделаны прививки или проведен полный курс противовирусной терапии.
• Субклинический. Это одна из наиболее опасных форм генитального герпеса, так как протекает бессимптомно, однако может стать причиной многочисленных осложнений. Как правило, диагностируется случайно при анализе выделений из влагалища или уретры.

В большинстве случаев генитальный герпес контролируется иммунной системой. Поэтому частые рецидивы требуют консультации не только инфекциониста, но и иммунолога. Изменение образа жизни, рациона питания в сочетании с медикаментозной поддержкой в виде противовирусных мазей и спреев, таблеток и регулирующих работу иммунитета уколов повышает вероятность длительного угнетения активности ВПГ.

Вирус герпеса: методы диагностики, возможные осложнения и особенности развития у новорожденных

В настоящее время существует несколько методов достоверного и быстрого выявления ВПГ (Herpes simplex virus или сокращенно, HSV):

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Преимуществами подобного способа служит высокая чувствительность (95–97%), специфичность (до 100%) и быстрота проведения (в некоторых лабораториях анализ выполняют за два часа). Но иногда ПЦР на вирус герпеса дает ложноположительный результат, что связано с загрязнением биологического материала посторонней ДНК. Повысить эффективность и специфичность ПЦР можно при помощи методики Real — Time PCR. Для выполнения исследования берут мазок из уретры, влагалища или других слизистых и кожных покровов (горла, каймы губ и т.д.).
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Является более информативным, так как в слизистом отделяемом уретры и влагалища вирус присутствует непостоянно, а в крови сохраняется навсегда. Методика анализа основана на выявлении в крови специфических антител типов IgM и IgG. Это же исследование позволяет определить и стадию течения вируса герпеса. Отрицательной стороной ИФА служит недостоверный результат у пациентов с неадекватным иммунным ответом.
• Метод прямой имуннофлюоресценции (ПИФ). В настоящее время такой анализ используют только для дифференциальной диагностики вируса генитального герпеса и сифилиса, протекающего со схожей симптоматикой.

До недавнего времени специалисты считали, что вирус герпеса носит только локальный характер. Однако в последние годы были обнародованы результаты исследований.

В соответствии с приведенной информацией ВПГ опасен такими осложнениями:

• играет определенную роль в развитии поражений центральной нервной системы, включая менингоэнцефалит, неврит;
• провоцирует патологии органов респираторного тракта;
• иногда вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардита, перикардита);
• служит причиной поражения мочевыделительного, гораздо реже — пищеварительного тракта;
• при скрытом бессимптомном течении способен спровоцировать аутоиммунные процессы.

Учитывая продолжительность терапии генитального герпеса, многих сексуально активных пациентов интересует вопрос ограничений в плане половой жизни. Вполне понятно, что противовирусное лечение должны получать оба партнера. По большому счету, зараженному человеку с активными проявлениями инфекции секс ничем не грозит (за исключением дискомфорта в области локализации сыпи). Он может инфицировать другого спровоцировать обострение симптомов.

Выраженное течение генитального герпеса существенно снижает иммунную защиту и повышает вероятность активизации патогенных и условно патогенных грибков и бактерий. Поэтому секс в это время может спровоцировать различные заболевания (уретрит, вагиноз, обострение молочницы и т.д.).

Мнения докторов относительно бессимптомного течения ВПГ разнятся. Некоторые специалисты склонны считать отсутствие клинической картины следствием развитого иммунитета пациента. Другие уверены, что подобное течение патологии сказывается на функционировании мужской и женской половой системы. Нередко генитальный герпес диагностируют при обследовании на предмет выяснения причины бесплодия или невынашивания беременности.

Активное течение ВПГ во очень опасно во время беременности. Внутриутробное инфицирование плода на ранних сроках может привести к формированию многочисленных пороков развития, а на более поздних присутствует риск внутриутробной гибели. Как правило, инфицирование происходит вирусом простого герпеса второго типа. У новорожденных заболевание протекает в генерализованной форме с поражением кожных покровов, внутренних органов (в первую очередь это сердце, легкие, печень, головной мозг).

У большинства младенцев отмечают неврологические симптомы, тяжелые высыпания на слизистых оболочках, также страдают органы зрения. Поэтому при положительном анализе на ВПГ у беременной, необходимо сразу после родов провести диагностику герпеса у ребенка и назначить соответствующее противовирусное лечение.

Герпес на половых губах: проявления вируса у женщин, влияние на течение беременности

Симптоматика генитального герпеса у представительниц слабого пола во многом зависит от формы ВПГ. При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней. Затем на слизистой оболочке половых органов и расположенных рядом кожных покровах возникают сгруппированные очаги высыпаний, напоминающие по внешнему виду наполненные прозрачной либо беловатой жидкостью пузырьки.

Через несколько дней они самостоятельно вскрываются, обнажая мокнущие участки либо небольшие язвочки, которые позже покрываются коркой. Появление характерной сыпи сопровождается сильным локальным зудом, болезненностью и жжением. Иногда возможно общее повышение температуры до фебрильных цифр, ухудшение самочувствия, воспаление паховых лимфоузлов. Рецидивирующий герпес на половых губах характеризуется периодическим появлением высыпаний, как правило, на одном и том же месте.

Обычно они локализованы, но могут распространяться и по всей промежности, включая ягодицы и бедра. Сыпь также сопровождается сильным зудом, жжением, болью. Однако при рецидивирующем генитальном герпесе более выражены общие симптомы, обусловленные вирусной интоксикацией.

Для атипичных форм характерно преобладание того или иного клинического признака, например, только зуд или высыпания герпеса на половых губах, сопровождающиеся выраженным изъязвлением кожи и слизистых оболочек. Иногда ВПГ протекает с отеком и покраснением половых органов или с периодическим образованием глубоких трещин на поверхности кожи и слизистой.

Очень опасна активная вирусемия во время беременности. По словам медиков, по тератогенности ВПГ занимает второе место после краснухи. Генитальный герпес служит причиной трети самопроизвольных абортов, половины выкидышей на поздних сроках. Также высок риск внутриутробной гибели, мертворождения.

Поэтому в настоящее время диагностике ВПГ у женщин в возрасте 20–45 лет уделяется особое внимание. Соответствующие анализы рекомендуют проводить на этапе подготовки к зачатию. При положительных результатах следует провести необходимое лечение, изменить образ жизни, укрепить защитные силы организма.

Однако даже при выявлении герпеса на фоне беременности, его возможно купировать при помощи современных противовирусных средств. Однако женщины с подобным диагнозом должны находиться под медицинским контролем.

Герпес на члене: особенности течения заболевания у мужчин

У представителей сильного пола проявления ВПГ носят ограниченный характер. Специфическая сыпь возникает обычно на коже головки полового члена в виде сгруппированных наполненных экссудатом папул, которые впоследствии лопаются и покрываются корочкой. Их появление также сопровождается сильным зудом, жжением, болью. Нередко ухудшается общее состояние: повышается температура, беспокоит головная боль, недомогание.

Герпес на члене в первичной форме проявляется остро, а обострения рецидивирующего происходят на фоне снижения иммунитета, стресса, физических нагрузок. Высыпания обычно локализованы, редко распространяются по коже промежности. Однако учитывая путь заражения, у мужчин признаки ВПГ могут возникнуть и в перианальной области.

У представителей сильного пола активное течение генитального герпеса отмечают относительно редко. Поэтому зачастую диагностируют заболевание только при проведении необходимых анализов. Но при выраженном иммунодефиците возможно распространение инфекции и поражение нижнего отдела мочеполового тракта с развитием уретрита, простатита и других заболеваний.

Как вылечить герпес: назначаемые лекарственные препараты, народные средства и методы профилактики

Основной целью терапии генитального герпеса служит подавление активной репликации вириона в период обострения заболевания. Кроме того, необходимо поддержать иммунную систему человека, таким образом можно существенно продлить период ремиссии.

Для лечения ВПГ назначают:

• системные противовирусные препараты;
• человеческий рекомбинантный интерферон;
• иммуномодуляторы;
• противовирусные препараты для местного применения, однако они менее эффективны по сравнению с системными.

В настоящее время разработано несколько действенных способов как вылечить герпес. Так, при редких рецидивах ВПГ (не чаще 2 раз в году) возможно так называемое эпизодическое лечение, когда пациенту назначают противовирусное средство при появлении первых симптомов обострения. Иногда достаточно эффективной является методика стоп — дозы, когда большую дозу противовирусного лекарства принимают однократно при начальных признаках ВПГ (ухудшение самочувствие и зуд при отсутствии высыпаний). Превентивная (супрессивная) терапия показана пациентам с частыми обострениями, выраженной симптоматикой, на этапе подготовки к беременности.

Наиболее распространенные и эффективные схемы лечения

Стоп-доза:

• Ацикловир 0,8 г однократно.

При первичной инфекции:

• Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки — 10 дней;
• Валацикловир по 0,5 г дважды в сутки — 10 дней;
• Фамцикловир по 0,25 г трижды в сутки на 5–10 дней;
• Панавир инъекции по 5 мл внутривенно с интервалом в 2 суток, всего на курс 5 уколов;
• Панавир суппозитории ректальные (200 мкг) на ночь — 10 дней.

Супрессивная терапия:

• Ацикловир по 0,2 г 4 раза в сутки — 90 дней;
• Валацикловир по 0,5 г один раз в день — три месяца и более.

Для стимуляции и нормализации работы иммунной системы:

• Циклоферон 12,5%, по 2 мл внутримышечно с интервалом в 2 суток, всего 10 инъекций;
• Аллокин-альфа, по 1 мг подкожно с интервалом в сутки (всего 6 инъекций);
• Лонгидаза 3000 МЕ, в виде внутримышечных инъекций (по одной в 2–3 суток), на курс 10 уколов;
• Интраглобин, вводят внутривенно по 25–50 мл раз в 1–3 дня курсом от 3 до 10 инъекций.

Для местной терапии (в сочетании с пероральными противовирусными средствами):

• Панавир гель;
• Ацикловир крем и мазь;
• Тромантадин мазь;
• Фенистил пенцивир гель;
• Виферон гель;
• Эпиген спрей.

Эти препараты наносят на пораженные участки кожи гениталий от 3 до 6 раз в сутки на протяжении 1–1,5 недель. Для лечения генитального герпеса у беременных назначают Ацикловир в стандартных дозах. Для терапии новорожденных: Ацикловир внутривенно в дозировке 10 мг/кг с интервалом в 8 часов, курс продолжают до 2–3 недель. У детей до 2 лет для лечения ВПГ также применяют Ацикловир, но в половинной дозе, а после 2 лет — в стандартной.

Также специалист может назначить современный препарат Ациклостад.

Средства нетрадиционной медицины

Народные целители предлагают свои рецепты средств, которые позволят быстро избавиться от проявлений герпеса в интимной зоне:

• Компрессы из яблочного уксуса, однако их можно прикладывать только к коже ягодиц и промежности, избегая попадания на слизистые.
• Заварить отвар череды (столовую ложку травы на стакан кипятка), пить по половине стакана трижды в день при первых симптомах герпеса.
• Взять по 4 части травы мелиссы и листьев малины, 3 части травы чабреца и по 2 части листьев эвкалипта и травы полыни. Залить 2 ст.л. растительной смеси половиной литра кипятка, настоять полчаса и пить в течение дня.
• Прикладывать к очагам герпеса ошпаренные кипятком лепестки подсолнуха.

Доктора подчеркивают, что средства для полного излечения герпеса не существует. Однако основным методом профилактики является не постоянный прием противовирусных средств, а укрепление иммунитета. Кроме того, необходимо избегать случайных и незащищенных половых контактов, отказаться от потребления алкоголя, вредных привычек, вести активный образ жизни.