Дают ли группу инвалидности с вирусным гепатитом С

HCV – тяжелое заболевание, способное вызвать серьезные поражения тканей печени. При поздней постановке диагноза изменения носят необратимый характер. Иногда требуется трансплантация печени. Но даже на начальных стадиях при некоторых формах патологии человека мучает сильная слабость, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и другие клинические симптомы. Поэтому вопрос, дают ли инвалидность с гепатитом С (Ц), является очень актуальным.

На практике, диагностирование вирусной инфекции само по себе не служит показанием для ограничения трудоспособности и предоставления льгот. Болезнь отличается бессимптомным течением, поэтому через 5–7 лет вызываемый HCV некроз гепатоцитов провоцирует развитие цирроза, а в 8–10% случаев через 20–25 лет диагностирует рак печени. При таких осложнениях и предлагают пациенту оформить инвалидность, которая поможет получить бесплатное лечение гепатита С и сопутствующих заболеваний.

Основной путь передачи HCV – парентеральный. В конце 1990-х – начале 2000-х годов данное заболевание преимущественно охватывало социально неблагополучные категории населения. Но сейчас участились случаи, когда инфицирование произошло при оказании лечебных, косметологических или эстетических услуг. При этом гепатит С все чаще диагностируют в работоспособном возрасте у людей, ведущих социально благополучный образ жизни. 

Поэтому на государственном уровне запущен ряд программ, направленных на распространение информации о путях передачи HCV-инфекции, методах ранней диагностики, наиболее типичных симптомах, при которых не стоит откладывать визит к врачу. Если заражения избежать не удалось, пациенту выдают бесплатные направления на проведение клинических исследований. Иногда по квоте можно компенсировать и медикаментозное обеспечение схемы терапии. 

Но получение инвалидности возможно только в том случае, если заболевание стало причиной длительного (или пожизненного) нарушения работоспособности. Такой статус подразумевает наличие ряда льгот, повышенной пенсии, иногда – полностью бесплатного (в некоторых случаях с частичным возмещением стоимости) санаторно-курортного лечения. 

Вопрос, положена ли инвалидность при ВГС, решает гепатолог или участковый терапевт. Именно поликлиника по месту жительства является «отправным пунктом» для сбора множества справок и других документов, которые впоследствии предоставляются в бюро медико-социальной экспертизы (аббревиатура МСЭ). Назначается дата заседания, когда специалисты МСЭ одобряют получение инвалидности или дают другие рекомендации.

Работоспособность и гепатит С

Инвалидность при гепатите С положена в том случае, когда сама патология либо вызванные вирусом осложнения негативно отражаются на работоспособности человека. Острая форма заболевания крайне редко сопровождается какими-либо выраженными симптомами.

В 15–20% случаев пациенты предъявляют жалобы на:

• периодическое повышение температуры;
• усталость, слабость, сонливость;
• тошноту и рвоту;
• боли и тяжесть в правом подреберье.

Менее чем у 7% пациентов острая HCV-инфекция протекает в желтушной форме с изменением цвета мочи и кала, пожелтением эпидермиса и склер. Но перечисленные симптомы являются основанием для предоставления больничного листа в соответствии с действующим законодательством.

Также врач выдает пациенту направление на анализ на печеночные пробы. Повышение уровня билирубина, трансаминаз служат показанием к выполнению диагностических тестов для подтверждения или исключения диагноза гепатита С.

Клинические проявления хронической формы HCV-инфекции также неспецифичны, зачастую патология протекает бессимптомно. В некоторых случаях возможно появление:

• чувства хронической усталости, слабости;
• зуд, очаговые покраснения и высыпания на эпидермисе;
• тошнота;
• рвота;
• периодически возникающий дискомфорт в правом подреберье.

Как правило, усиление симптомов хронического гепатита С связаны с нарушением диеты, употреблением спиртных напитков, нервным и/или физическим перенапряжением. Нередко признаки хронического течения вируса напоминают отравление или ОРВИ, поэтому больничный дают на 3–5 дней. 

Резкое ограничение трудоспособности наступает на фоне наиболее часто встречающегося осложнения гепатита С – цирроза печени, патологии, обусловленной массивным некрозом и воспалительным поражением гепатоцитов.

Болезнь сопровождается:

• сильной слабостью;
• утомляемостью;
• болью в области суставов;
• повышением температуры;
• болью, дискомфортом и чувством распирания в правом подреберье, что вызвано гепатомегалией;
• кожным зудом;
• желтушностью склер и кожных покровов. 

По данным клинических исследований, менее 20% женщин и 40% мужчин сохраняют ту же работоспособность, что и до прогрессирования цирроза печени.

Наиболее частыми причинами летального исхода у пациентов с таким осложнением HCV служат:

• острая печеночная недостаточность;
• рак печени;
• инфекции;
• цереброваскулярные патологии.

Ситуация осложняется тем фактом, что перечень медикаментов, разрешенных к применению при циррозе печени ограничен. Тяжелое течение патологии является противопоказанием и к назначению противовирусной терапии, необходимой для остановки репликации и дальнейшего распространения HCV. 

Без ограничения физической активности и несоблюдении режима дня и питания цирроз может стать причиной тяжелых, потенциально опасных для жизни осложнений. К их числу относят:

1. Кровотечение из варикозных вен пищевода. В 85% случаев этиология такого состояния связана с вирусным поражением печени.
2. Печеночная энцефалопатия. Риск развития такого осложнения повышается при злоупотреблении белковой пищи, приеме некоторых лекарственных средств (в частности, диуретиков).
3. Асцит, связанный с задержкой натрия, нарушением выработки ряда биологически активных веществ, клинически проявляется в виде скопления жидкости в брюшной полости. С асцитом ассоциированы такие тяжелейшие состояния, как гепаторенальный синдром (вторичное поражение почек, вплоть до почечной недостаточности), бактериальный перитонит (инфекционный процесс в брюшной полости).
4. Гепато-пульмональный синдром, проявляющийся в виде серьезного нарушения функции респираторного тракта, гиповентиляции.
5. Гепатоцеллюлярная карцинома, характеризующаяся крайне высокой злокачественностью, ведущими симптомами является резкое похудение, боли в животе различной интенсивности, желтуха, асцит. Онкологическое заболевание провоцирует желудочно-кишечные кровотечения, разрывы тканей печени.

Поэтому чаще оформляется инвалидность при циррозе печени, вызванном прогрессированием латентной формы хронического гепатита С. В таком случае человеку легче обеспечить правильный режим дня, соблюдение обязательной диеты, строгое ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок. Специалисты полагают, что дополнительная финансовая помощь и другие, положенные инвалиду привилегии, существенно улучшают качество жизни, способствует остановке патологического процесса и предотвращению дальнейших осложнений. 

Какие льготы положены при инвалидности

Положена ли льгота и ее размер зависит от группы инвалидности, которую присваивают после оценки общего состояния больного на заседании МСЭ, изучения данных анамнеза и результатов лабораторных и инструментальных диагностических тестов.

Краткий перечень установленных в соответствии с российским законодательством привилегий приведен в таблице ниже:

Группа инвалидности	Положенные льготы
I группа	обеспечивается проезд к месту прохождения терапевтических и лечебных процедур для больного и сопровождающего в дороге (одного); бесплатное получение медикаментов и средств лечебного назначения (только по рецепту от врача в специализированных аптеках); обеспечение некоторых стоматологических манипуляций; предоставление курса лечения в санатории или профилактории (как минимум один раз в год); прием на бюджетное обучение в ВУЗах, колледжах, училищах на льготной основе; увеличенный размер стипендии (при условии обучения на очной форме); трудовая неделя не должна превышать 35 часов; бесплатный проезд на наземном и подземном транспорте, исключая услуги частных перевозчиков
II группа	оплаченный проезд к месту прохождения лечения (но на сопровождающих лиц это правило не распространяется); обеспечение лекарственной помощью и изделиями медицинского назначения (в соответствии с выписанными рецептами); частичная оплата услуг дантиста; льготное зачисление в учебные заведения (на бюджетное отделение); увеличение размера стипендии; бесплатный проезд в общественном транспорте (этому правилу могут не следовать частные фирмы, предоставляющие транспортные услуги)
III группа	с середины осени до конца весны (с 1.10 до 15.05) предоставляется 50% скидка на междугородные перевозки (вне зависимости от вида транспорта), с 16.05 по 30.09 человек может только один раз в год воспользоваться данной льготой; возможность покупки препаратов и изделий медицинского назначения, выписанных лечащим врачом, за половинную стоимость

Если больному при хроническом гепатите С оформлена инвалидность, то полагаются и другие льготы помимо перечисленных. Это:

• снижение на 50% стоимости налога на автотранспорт, при этом выплаты должны производиться в установленной по договору сумме и в оговоренные сроки (но только в том случае, если транспортное средство оформлено на инвалида либо его опекунов);
• льгота при получении определенных юридических услуг (оформление некоторых документов у нотариуса);
• увеличение размера пенсии (от 2500 до 14500 рублей в зависимости от группы инвалидности, наличия иждивенцев, региона проживания). В Москве выплаты могут быть несколько выше, а для людей, проработавших на Крайнем Севере, эта сумма может составлять до 22500 рублей.

Те, кому положено бесплатное лечение и другие, связанные с состоянием здоровья привилегии, могут отказаться от льгот в пользу денежных выплат. Общая сумма составляет от 1000 до 3500 тысяч рублей (в зависимости от сохранения бесплатного проезда, обеспечения медикаментами и т.д.). 

Можно ли получить инвалидность при гепатите С

Заражение вирусным гепатитом не является показанием к ограничению работоспособности (при условиях удовлетворительного самочувствия). Риск передачи инфекции бытовым путем сводится к нулю, поэтому пациент может безопасно для окружающих посещать место работы.

Исключение делают для людей, чья трудовая деятельность тесно связана с тяжелой физической нагрузкой. В таком случае человека должны на время терапии перевести на другую должность, не требующую перенапряжения, с сохранением размера заработной платы. Кроме того, при диагностировании HCV запрещена трудовая деятельность, связанная с контактом с донорским биологическим материалом, кровью других людей (например, в больницах, лабораториях, центрах забора крови и т.д.).

Но можно ли получить инвалидность при гепатите С? Показаниями к направлению пациента на МСЭ служат:

• стремительное течение HCV-инфекции, осложненное коинфекциями (например, ВИЧ), аутоиммунными заболеваниями и т.д.;
• отсутствие ремиссии на протяжении 6–8 месяцев несмотря на лечение (терапия при этом должна проводиться в соответствии с международными протоколами);
• диагностирование болезни на стадии тяжелых необратимых повреждений печени, поражения других внутренних органов;
• самочувствие, не позволяющее вести привычную трудовую деятельность.

Оформить инвалидность можно на определенный срок. После получения всех документов пациенту необходимо или раз в год, или реже вновь проходить обследование для подтверждения группы. В некоторых случаях, например, при ремиссии инвалидность снимают, а при продолжении прогрессирования патологического процесса предоставляют дополнительные льготы.

Какую группу дают при ВГС

Если диагностирован гепатит С, группа инвалидности присваивается в зависимости от тяжести осложнений. Так:

• I группа положена пациентам с выраженной печеночной недостаточностью в результате прогрессирования цирроза, распространения раковой опухоли, системными осложнениями HCV (тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, сопровождающимися полиорганной недостаточностью, дисфункцией как минимум 5 суставов и т.д.);
• II группа дается при прогрессирующем циррозе печени с яркой клинической симптоматикой, тяжелых внепеченочных проявлениях вируса;
• III группа положена на начальных этапах печеночной недостаточности, включая ранние стадии цирроза, при обострениях хронической формы болезни не реже 2 раз в год.

Но окончательное решение, дается ли инвалидность при вирусном поражении печени и осложнениях HCV, принимается лечащим врачом и специалистами МСЭ. 

Список документов для оформления группы

Как получить инвалидность при гепатите С? Для оформления группы необходимо собрать полный пакет документов.

Перечень требуемых бумаг включает:

• направление от лечащего врача на прохождение МСЭ;
• результаты клинических анализов крови, мочи и кала (действительны на протяжении 10 дней с момента получения данных);
• результаты качественной полимеразной цепной реакции, оценку вирусной нагрузки, данные серологических исследований (сдавать следует за 7–10 дней до прохождения комиссии);
• результаты генотипирования (сдаются один раз перед началом терапии, повторный анализ не требуется);
• результаты печеночных проб (также имеют юридическую силу на протяжении 10 дней);
• результаты анализов на ВИЧ и коинфекции (действительны в течение 10 суток);
• флюорографию (за текущий год) либо данные реакции Манту (для детей и подростков младше 15 лет);
• сертификат о вакцинации;
• амбулаторная карта и все выписки о проведенном стационарном лечении с обязательным указанием выполненных исследований и их результатами, перечислении ранее принимавшихся лекарственных препаратов, их дозировок и продолжительности курса приема;
• результаты ультразвукового исследования брюшной полости;
• результаты пункционной биопсии печени, эластометрии.

Ответ на вопрос, дают ли группу инвалидности при HCV, зависит от состояния здоровья человека на момент прохождения комиссии МСЭ. Поэтому обязательно предоставление заключение лечащего врача с указанием клинического диагноза, перечислением медикаментов, которые принимает пациент на момент обследования, назначенных лечебных процедур. Документы оформляются в поликлинике по месту жительства либо в профильном стационаре. 

Помимо перечисленной документации, необходимо предоставить паспорт, номер полиса обязательного медицинского страхования, заполненное по форме заявление о предоставлении инвалидности.