Иммуномодулирующие препараты: описание и классификация, принцип действия и показания к назначению

Современные схемы терапии разнообразных заболеваний включают применение достаточно специфичных медикаментов со сложным механизмом действия, которые объединяют под общим названием — иммуномодулирующие препараты. Подобные лекарства оказывают разностороннее влияние на организм человека. Как правило, их назначают при терапии патологий, сопровождающихся признаками иммунной недостаточности. Основными симптомами такого состояния служат рецидивирующие вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, которые практически не поддаются традиционному лечению.

Все большее распространение и научное обоснование находит утверждение, что иммунодефицит — синдром, характеризующий неспособность иммунной системы к адекватному ответу при попадании в организм чужеродных агентов. В первую очередь, это вирусы, бактерии и грибки.

Для подобного состояния характерно развитие многочисленных очагов инфекции, а также часто рецидивирующие заболевания.

Но в то же время следует исключить патологии определенных органов. Например, постоянные повторения бронхита или воспаления легких могут быть следствием особенностей строения респираторного тракта.

Соответственно само понятие иммуномодуляторов достаточно широко. Данные препараты улучшают функциональную активность и иммунный ответ, поэтому нередко такие медикаменты именуют иммуностимуляторами.

Выделяют несколько основных типов иммунитета:

• Гуморальный. Представлен В-клетками, которые «отвечают» за выработку иммуноглобулинов, обеспечивающих противовирусную защиту. Принимает участие в формировании воспалительной реакции.
• Клеточный. Представлен Т-лимфоцитами и ЕК-клетками. Также обеспечивает противовирусную защиту, но кроме этого регулирует процессы пролиферации клеток, предотвращая их трансформацию в опухолевые образования. Формируют воспалительную реакцию, уничтожают клетки, поврежденные бактериями и вирусами. Увеличить киллерную способность Т-лимфоцитов можно при помощи препарата Ипилимумаба.
• Неспецифический. Включает систему макрофагов, гранулоцитов, тромбоцитов, комплиментов. Именно эти структуры первыми «сталкиваются» с антигенами, способны поглощать внеклеточные бактерии и вирусы. Обеспечивают противопаразитарную защиту.

Основной «целью» иммуномодулирующих препаратов является восстановление функций иммунной системы, стимулировать «работу» лимфоцитарных клеток, макрофагов и других структур, влияющих на формирование противовирусной, антибактериальной, противогрибковой и противопаразитарной защиты организма человека. Соответственно, основным показанием к применению подобной группы лекарственных средств служит вторичный иммунодефицит.

Однако подобные медикаменты оказывают серьезное влияние на организм человека, поэтому перед их применением следует точно поставить диагноз, определить причину нарушений работы иммунитета. Кроме того, в процессе лечения необходим постоянный лабораторный контроль основных иммунологических показателей.

При правильном подборе лекарственного препарата эффект от терапии заключается в следующем:

• снижение частоты возникновения симптомов инфекций;
• уменьшение продолжительности лечения антибиотиками, противовирусными и другими медикаментами;
• восстановление иммунитета, что подтверждается соответствующими анализами.

Существует несколько классификаций иммуномодуляторов. По одной из них различают:

• Лекарства экзогенного происхождения (бактериальные и растительные).
• Средства эндогенного происхождения. К этой группе относят физиологические и синтетические иммунорегуляторные пептиды, цитокины (интерлейкины, интерфероны природные и рекомбинантные, натуральные и синтетические индукторы интерферона), и прочие лекарственные препараты.
• Химически синтезированные медикаменты.

Однако с точки зрения практического врача, удобнее следующая классификация:

• Препараты бактериального происхождения (лизаты и макромолекулярные вещества).
• Растительные и гомеопатические лекарства.
• Цитокины и медиаторы (тимические гормоны, пептиды костного мозга, индукторы интерферона, интерфероны и интерлейкины, колониестимулирующие факторы, моноклональные антитела).
• Синтетические иммуномодуляторы.

Также выделяют иммуномодуляторы, предназначенные для местного применения (спреи для распыления в полость носа или горла) и системного использования (в форме таблеток, капель, растворов для инъекций).

Причинами развития вторичного иммунодефицита могут выступать разнообразные факторы:

• воздействие радиационного излучения;
• прием определенных медикаментов (стероидов, цитостатиков);
• травмы;
• стойкая нехватка витаминов и минералов;
• хирургическое вмешательство;
• некоторые заболевания (диабет, поражения печени, почек, злокачественные опухоли).

Если иммунодефицит возник в результате одной из этих причин, иммунитет обычно полностью восстанавливается после устранения основного этиологического фактора и применения определенных иммуномодуляторов.

Иммунодефицит нередко встречается у взрослых мужчин и женщин, однако в большей степени подобная проблема затрагивает детей. Это связывают с посещением садиков, школ, коллективов и незрелостью иммунной системы.

Основными показаниями к их назначению служат:

• предупреждение развития заболевания при неблагоприятной эпидемиологической обстановке (как правило, в такой ситуации иммуностимуляторы дают ребенку для предотвращения простуды, ОРВИ);
• профилактика вторичных осложнений перед хирургическим вмешательством;
• онкологические заболевания;
• ВИЧ и СПИД;
• рецидивирующий герпес (вне зависимости от подтипа, его локализации), вирус папилломы человека и др.

Однако в подавляющем большинстве случаев иммуномодуляторы применяют при слишком частых простудах, вирусных инфекциях, протекающих с многочисленными и трудно поддающимися лечению бактериальными осложнениями.

Разработаны критерии определения частоты заболеваний (в течение года), и при превышении этого количества можно говорить об иммунодефиците:

• дети до года — 4 раза и более;
• дети от 1 до 3 лет — 6 раз и больше;
• дети от 4 до 5 лет — 5 раз и больше;
• дети старше 5 лет — 4 раза и более;
• дети старше 6 лет — больше 3 раз.

Правильно подобранные медикаменты данной группы оказывают мощный иммуностимулирующий эффект. Однако даже лучший препарат этого класса принесет желаемого результата без терапии основного заболевания. Например, при бактериальной инфекции необходимо в обязательном порядке пропить курс антибиотика, а для восстановления иммунитета и предотвращения повторного эпизода патологии дополнительно принимают иммуномодуляторы.

Иммунопрепараты: подробное описание представителей различных видов подобных препаратов

Применение иммунологических препаратов даже в профессиональных кругах вызывает немало споров. Тем не менее, при правильном применении подобные лекарства стимулируют собственные защитные силы организма, повышая сопротивляемость инфекциям. Данные средства сокращают продолжительность болезни, предупреждают развитие осложнений, помогают быстрее адаптироваться в коллективе (что особенно актуально при частых болезнях ребенка в детском саду или школе).

Эндогенные

Это достаточно обширная группа препаратов, причем наиболее известным является Интерферон α и β и индукторы (стимуляторы) выработки интерферона. В настоящее время подобные средства часто применяются для лечения гриппа и ОРВИ как у взрослых, так и у детей.

Наиболее эффективными и популярными препаратами данного класса служат:

• Циклоферон (разрешен для детей старше 4 лет);
• Кагоцел (показан детям старше 3 лет);
• Виферон (разрешен детям с рождения).

Препараты на основе интерферона также выпускается отечественным фармацевтическим предприятием «Микроген», г. Уфа. Данные лекарства отпускаются без рецепта, их достаточно положить в «корзину» в интернет — аптеке и оформить доставку.

Синтетические

Содержат искусственно синтезированные вещества, которые по химической структуре максимально близки к пептидным соединениям, которые вырабатываются в организме человека. К ним относят:

Имунорикс

Точный механизм действия лекарства не установлен, но считают, что препарат активизирует систему интерлейкинов, что опосредованно влияет на выработку Т- и В-лимфоцитов. Применяют в составе комплексной терапии бактериальных, грибковых и вирусных инфекций респираторного и мочевыделительного тракта. Известно об эффективности Имунорикса при лечении аллергических поражений дыхательной системы. Разрешен к применению у детей старше 3 лет по 1 — 2 флакона (400 мг) дважды в день.

Полиоксидоний

Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления инъекционного раствора и суппозиториев. Поэтому препарат эффективен для лечения и профилактики как локальных, так и генерализованных инфекций. Средство стимулирует фагоцитарную активность и выработку антител.

Полиоксидоний помогает справиться с вирусными, грибковыми и бактериальными заболеваниями (вне зависимости от локализации), которые не поддаются стандартной терапии. Лекарство также эффективно при различных проявлениях аллергической реакции, восстановления после длительного приема цитостатиков, для ускорения регенерации тканей после ожогов, травм. Способ применения и схема терапии зависит от диагноза, тяжести течения заболевания, возраста.

Растительные

Обычно в эту группу входят разнообразные средства (в том числе и гомеопатические) на основе эхинацеи пурпурной. Растение содержит производные кафеиновой кислоты, полисахариды, липофильные вещества.

Данные лекарства оказывают выраженное иммуностимулирующее и противовоспалительное действие, но:

• этанол разрушает компоненты эхинацеи и лишает их фармакологической активности, иными словами, для получения выраженного терапевтического результата необходимо пить препараты, содержащие сухой экстракт эхинацеи (например, Иммунал, Эстифан, Иммунорм);
• при приеме внутрь биодоступность подобных лекарств составляет менее 1%, так как содержащиеся в растении полисахариды разрушаются под воздействием пищеварительных ферментов, и с лечебной целью нередко назначают гомеопатическое инъекционное средство Эхинацея композитум.

Поэтому препараты на основе этого растения обычно применяют только для профилактики и облегчения симптомов простуды и ОРВИ. Средства принимают в дозировке, указанной в инструкции к конкретному препарату.

Бактериальные

Механизм действия подобных иммунопрепаратов достаточно сложен и связан в первую очередь с клетками местного иммунитета слизистых оболочек, которые регулируют выработку иммуноглобулина типа А (IgA). Развитие специфического иммунного ответа под влиянием данных медикаментов связан с системой взаимодействия IgA с Т- и В-лимфоцитами, макрофагами. В результате на слизистых оболочках верхних дыхательных путей формируется устойчивый иммунитет к воздействию микробных факторов.

Бактериальные иммунопрепараты могут быть местными и системными. К списку местных препаратов данного класса относят:

ИРС—19

Назальный спрей, содержащий лизаты (определенные структуры бактериальных клеток) различных штаммов стрептококка и других бактерий, вызывающих поражение верхних отделов респираторного тракта. Препарат стимулирует выработку естественного фактора местного иммунитета лизоцима, активизирует синтез IgA.

Применяют лекарство при:

• хронических ринитах;
• синуситах;
• тонзиллитах;
• фарингитах.

Используют как для профилактики, так и в острой фазе заболевания. Средство назначают взрослым и детям старше полугода. Рекомендованная доза — от 1 до 5 впрыскиваний в сутки на протяжении нескольких дней (в остром периоде). Для профилактики ИРС 19 распыляют по 1 дозе дважды в сутки на протяжении 2 недель. Курс терапии можно повторить спустя 3 месяца, что особенно актуально в сезон простуд и ОРВИ.

Имудон

Выпускается в форме таблеток для рассасывания в ротовой полости. Содержит лизаты лактобацилл, стрептококков, клебсиелл, коринебактерий и других микроорганизмов.

Препарат можно принимать и при рецидивирующих инфекциях носоглотки, но в большей степени его применяют при:

• стоматитах;
• гингивитах;
• глосситах.

В остром периоде заболевания рассасывают до 8 таблеток в сутки с интервалом в 1 — 1,5 часа. В целях профилактики принимают до 6 таблеток в день. Курс терапии — 3 недели для предупреждения заболевания и 7 — 10 суток для купирования симптомов патологии.

Системное действие оказывают:

Ликопид

Препарат выпускается в виде таблеток, которые можно принимать внутрь или держать в ротовой полости до полного растворения. Под влиянием действующих веществ препарата улучшаются процессы уничтожения и поглощения патогенных микроорганизмов, стимулируется выделение цитокинов, активизируется выработка антител.

Ликопид эффективен при:

• профилактике и лечении бактериальных послеоперационных осложнений;
• вирусе папилломы человека;
• герпесе;
• рецидивирующих поражений верхних и нижних отделов респираторного тракта;
• вирусном гепатите;
• поражении эпидермального покрова различного генеза.

Препарат разрешен взрослым и детям (начиная с периода новорожденности) по 0,5 — 1 таблетке от одного до трех раз в сутки. Продолжительность терапии варьирует от 10 дней и дольше и определяется индивидуально для каждого пациента.

Бронхомунал

Выпускается в капсулах с разной массовой долей лизатов бактерий — основных возбудителей заболеваний респираторного тракта (гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк и др.). Бронхомунал поддерживает барьерную функцию IgA на поверхности слизистых оболочек, активирует клеточный иммунитет.

Максимальную эффективность проявляет при:

• инфекциях респираторного тракта;
• хроническом бронхите;
• хроническом фарингите;
• хроническом тонзиллите;
• риносинусите.

Детям от полугода до 12 лет назначают Бронхомунал детский в 1 капсуле за час до еды один раз в сутки. Подросткам старше 12 лет и взрослым назначают соответствующий препарат также по одной пилюле в сутки. Курс лечения — 10 дней, его можно повторять с интервалом не менее полугода.

Деринат

Отдельно стоит сказать о микробном макромолекулярном препарате Деринат. Выпускается в форме раствора для местного применения, который используют для закапывания в нос, глаза, смачивания тампонов для введения в прямую кишку или влагалище, повязок на трофические язвы.

Деринат показан при:

• инфекционных процессах различной локализации;
• простатите;
• гинекологических заболеваниях;
• поражениях кожи и мягких тканей;
• ревматоидном артрите;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• поражениях кровеносных сосудов.

Наружно Деринат применяют от 2 до 6 раз в сутки на протяжении 1 — 2 недель. В виде инъекций препарат вводят по 1 мл раз в 1 — 3 дня. Общий курс — до 10 уколов.

Эффективные иммуномодуляторы, применяемые в педиатрической практике и у женщин в период беременности

Наиболее распространенными иммуностимуляторами являются препараты, часто применяемые именно для лечения ОРВИ, простуд, гриппа, герпеса и других часто встречающихся инфекций. Это:

• Анаферон;
• Генферон;
• Пирогенал;
• Бронхо Васком.

Гораздо реже встречаются средства, применяемые для лечения относительно редких патологий (Галавит, Иммуномакс).

Для использования в детской практике подходят многие эффективные и безопасные иммуномодуляторы (например, тот же ИРС 19 или эндогенный стимулятор виферон). Однако по мнению педиатров, лучше не применять их самостоятельно, а только после проведения соответствующего обследования и назначения врача. Для укрепления иммунитета ребенка лучше не прибегать к аптечным препаратам, а предупреждать респираторные заболевания закаливанием, занятиями спортом, натуральными продуктами, богатыми необходимыми витаминами и минералами.

Отдельно стоит вопрос применения иммуномодуляторов в период беременности. Дело в том, что механизм действия подобных средств до конца не выяснен, поэтому достаточно сложно спрогнозировать, как лечение повлияет на развитие плода. В период эпидемии гриппа и ОРВИ женщине рекомендуют воздержаться от посещения общественных мест и пользоваться стимуляторами иммунитета натурального происхождения (медом, цитрусовыми, луком и чесноком, имбирем). Применение подобных средств возможно при лечении герпеса, ВПЧ и некоторых других заболеваний только после консультации с врачом.

Эффективные иммуномодуляторы — обширная группа лекарственных препаратов. Практически любое такое средство можно приобрести в каждой аптеке без рецепта врача. Однако слишком увлекаться самолечением не стоит. Во избежание побочных реакций и других осложнений прием подобных медикаментов необходим только при диагностированном иммунодефиците и выяснения его причины.