Лечение суставов: медикаментозные принципы терапии, обзор наиболее популярных и эффективных препаратов

Содержание:

• Лечение
• Народные средства

Большинство заболеваний суставов обычно носит хронический характер и сопровождается выраженным болевым синдромом, что приводит к ограниченности подвижности, повышению тонуса мускулатуры и нарушению периферического кровотока в пораженном участке опорно-двигательного аппарата. Но медикаментозное лечение суставов направлено не только на устранение симптомов патологии.

Современные препараты позволяют в определенной степени восстановить нарушенные функции соединительной ткани и ускорить ее регенерацию. Сильнодействующие лекарства назначают лишь в остром периоде, во время клинической ремиссии пациенту рекомендуют терапию в специализированных санаториях, которая включает аппликации лечебной глины или грязей, физиопроцедуры, бальнеологическое лечение суставов.

Некоторые пациенты считают эффективными средства народной медицины, основанные на компрессах и приеме внутрь отваров из лекарственных трав, потреблении пищевой соды по специальной схеме. Особой популярностью пользуются примочки из тертого хрена и чеснока. Лечение суставов в обязательном порядке включает и диетотерапию. Основным продуктом в рационе является желатин во всех его видах (холодец, сладкие желе и т.д.).

Для профилактики обострений доктора рекомендуют комплекс гимнастики и реабилитационные процедуры (например, разработанные врачом В. Дикулем). Всеобщее признание заслужили портативные аппараты для ультразвуковой и магнитной терапии артритов, артрозов, остеохондрозов и других воспалительных и деформирующих поражений соединительной ткани.

Однако при острой боли на первый план выходят лекарственные средства. В отличие от методов нетрадиционной медицины, они обладают доказанной эффективностью, характеризуются быстротой действия.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лечение суставов при помощи НПВС является основой терапии практически всех поражений соединительной ткани. Благодаря сочетанию обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия препараты данной группы широко применяют не только при хронических патологиях, но и при растяжении, разрыве связок, ушибах и других травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата.

Для фармацевта и профильных специалистов большое значение имеет классификация НПВС, основанная на принадлежности основного действующего вещества медикамента к определенной химической группе. Однако практикующий врач основывается на делении НПВС на селективные и неселективные ингибиторы фермента циклооксигеназы. В норме в различных тканях человека присутствует несколько разновидностей ЦОГ.

Они обеспечивают определенные физиологические процессы, а при развитии воспаления, способствуют выделению специфических биологически активных соединений, которые провоцируют боль, гипертермию, повышенную проницаемость сосудов, отеки.

Большинство нестероидных противовоспалительных средств действуют одновременно на два типа циклооксигеназы — ЦОГ 1 и ЦОГ 2. Это влияет на выраженность разнообразных нежелательных реакций, основной из которых является снижение сопротивляемость слизистого эпителия пищеварительного тракта сильнокислой среде. Поэтому в последнее время доктора предпочитают назначать селективные ингибиторы ЦОГ 2, хотя они в свою очередь, негативно влияют на функции сердечно-сосудистой системы.

Но окончательный выбор того или иного средства, которым будет осуществляться лечение суставов, зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста и финансовых возможностей.

Как правило, для приема внутрь прописывают следующие НПВС:

• Артрозилен (Италия), активный компонент — неселективный кетопрофен. Назначают по 1 капсуле до 4 раз в сутки. При тяжелых хронических заболеваниях соединительной ткани продолжительность лечения может составлять 3 — 4 месяца.
• Вольтарен Рапид (Швейцария), действующее вещество — диклофенак калия. В отличие от более распространенного диклофенака натрия, калиевая соль обладает большей терапевтической доступностью и лучшей переносимостью. Форма «рапид» практически полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и быстро устраняет основные симптомы воспалительного процесса. Назначают по 2 — 3 таблетки в сутки, однако данное лекарство предназначено для приема на непродолжительный срок (до 2 недель). Если лечение суставов длится дольше, предпочтение отдают другим НПВС.
• Мовалис (Германия), основной компонент — селективный ингибитор ЦОГ второго типа мелоксикам. К преимуществам данного средства относят возможность приема только один раз в сутки. Препарат выпускают в виде таблеток по 7,5 или 15 мг. Причем при ревматизме и других заболеваниях аналогичной этиологии сначала назначают Мовалис в максимальной дозе (15 мг), которую постепенно снижают до 7,5 мг.
• Ксефокам (Австрия), действующее вещество — лорноксикам. Сравнительно новый препарат из группы НПВС, обладающий выраженной обезболивающей активностью. При острых симптомах, обусловленных поражениями голеностопного сустава, коленного мениска и других сочленений назначают по 1 таблетке дважды в сутки, при хронических гонартрозах и прочих заболеваниях применяют по 1 капсуле в день.

Но при последствиях травм, отеках, спровоцированных изменением реологических свойств синовиальной жидкости, длительное лечение суставов при помощи таблеток нецелесообразно. Поэтому НПВС назначают местно в виде мазей или гелей. Средство наносят непосредственно на пораженные суставы до трех раз в сутки.

Как правило, при синовитах, бурситах фаланговых суставов пальцев рук и прочих сочленений, выраженном болевом синдроме другой этиологии назначают:

• Диклофенак. Наиболее распространенный и доступный по цене препарат.
• Кетонал (Словения), основное действующее вещество — кетопрофен.
• Нимулид (Индия), активный компонент — нимесулид.
• Ревмонн (Германия), действующее вещество — этофенамат.

Лечение суставов при помощи НПВС в форме таблеток противопоказано при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови, заболеваниях пищеварительного тракта в стадии обострения, патологиях печени и почек, аллергической реакции и индивидуальной непереносимости лекарства. Мази с НПВС нельзя использовать на участках кожи с видимыми повреждениями эпидермального покрова, дерматозами любой этиологии.

Препараты для активизации периферического кровотока

Заболевания соединительной ткани практически всегда сопровождаются спазмом периферических сосудов. Это способствует увеличению отека и росту интенсивности воспалительного процесса. Кроме того, в результате нарушения кровотока соединительная ткань не получает в достаточном количестве необходимые для регенерации питательные вещества и кислород.

Поэтому лечение суставов практически всегда включает использование сосудорасширяющих препаратов. Однако сильнодействующие средства могут негативно повлиять на состояние сердечно — сосудистой системы, что особенно опасно для пациентов с сопутствующей гипотонией и другими подобными заболеваниями.

Поэтому прописывают средства с умеренной эффективностью:

• Актовегин (Германия). Наиболее безопасное лекарство, которое практически не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов. Его можно даже применять во время беременности (естественно, после консультации с врачом). Назначают на 1 — 1,5 месяца по 1 — 2 таблетки трижды в сутки.
• Трентал (Индия). В отличие от более безопасного Актовегина, Трентал противопоказан в период беременности и лактации, остром инфаркте, обширных кровотечениях и кровоизлияниях, детям и подросткам до 18 лет. С осторожностью лекарство назначают при патологиях сердечно — сосудистой системы, печени и почек. Для оценки переносимости прием начинают с одной таблетки 2 — 3 раза в сутки, затем дозу повышают вдвое. Продолжительность терапии определяется врачом.
• Никотиновая кислота (витамин РР). Не относится к сильнодействующим препаратам и по эффективности значительно уступает Тренталу и Актовегину. Принимают лекарство на протяжении месяца, однако его нельзя пить при беременности, лактации, подагре, гипертонии и некоторых других патологиях. Суточная дозировка составляет 0,5 г (это количество делят на 3 — 4 приема).

Чтобы снизить лекарственную нагрузку на организм, лечение суставов при помощи сосудорасширяющих средств возможно в период ремиссии. Обычно их прописывают после курса НПВС либо стероидных гормонов для продолжения терапии в домашних условиях после выписки из стационара.

Препараты для снижения мышечного тонуса

Лечение суставов при помощи миорелаксантов проводят только по строгим показаниям. Дело в том, что данная группа лекарственных средств не обладает избирательностью действия, поэтому устраняя спазм поперечнополосатой мышечной ткани в очаге поражения, данные медикаменты влияют и на другую мускулатуру, что чревато побочными эффектами.

Повышение тонуса мышц усугубляет болевые ощущения, способствует еще большему ухудшению кровотока и приводит к неправильному распределению нагрузки на сустав, что вызывает его дальнейшую деформацию.

Особенно активно такие процессы происходят при эпикондилитах сочленений соединительной ткани ног, поражении тазобедренных, плечевых суставов, остеохондрозе и спондилите позвоночника.

Как правило, лечение суставов проводят одним из следующих миорелаксантов:

• Мидокалм (Венгрия), действующее вещество — толперизона гидрохлорид. Препарат можно применять детям с трех лет (дозировку рассчитывают индивидуально в зависимости от веса ребенка). Взрослым лекарство дают по 50 мг 2 — 3 раза в сутки, при необходимости это количество повышают до 150 мг трижды в день. Лекарство противопоказано при миастении, также его не рекомендуют назначать, если лечение суставов проводят во время беременности и периода лактации.
• Баклосан (Польша), активный компонент — баклофен. Лекарство противопоказано в раннем возрасте, во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания, поражении церебральных сосудов, изъязвлениях слизистого эпителия пищеварительного тракта. Во избежание осложнений лекарство начинают пить с суточной дозировки в 15 мг (делят на три приема), затем при хорошей переносимости ее повышают до 75 мг в день.
• Сирдалуд (Швейцария), действующее вещество — тизанидина гидрохлорид. Лекарство не следует принимать при беременности, лактации, в детском возрасте, поражениях печени. Однако препарат обычно хорошо переносится. В зависимости от выраженности клинических симптомов лекарство пьют по 1 — 2 таблетки до 3 раз в сутки.

Прием миорелаксантов способствует уменьшению болевых ощущений, восстановлению двигательной активности. Но лечение суставов при помощи миорелаксантов иногда сопровождается головокружением, мышечной слабостью, тошнотой, нарушениями сна, расстройствами сердечного ритма.

Гормональные препараты

Стероидные гормоны являются достаточно сильнодействующими средствами, поэтому назначают их только при выраженных симптомах. Лекарства данной группы особенно эффективны при аутоиммунных поражениях соединительной ткани. При дегенеративных и заболеваниях, вызванных избыточным отложением солей и травмами, стероиды не назначают. Из-за высокого риска побочных эффектов прописывают их на непродолжительный срок и в минимально возможной дозе. После нормализации состояния пациента гормоны отменяют.

Несмотря на широкое разнообразие стероидных гормонов на современном фармацевтическом рынке, на практике лечение суставов проводят либо Преднизолоном либо его более эффективной формой — медикаментом Метипред (активное вещество — метилпреднизолон).

Стероиды противопоказаны при некоторых патологиях эндокринной системы, с особой осторожностью подобные лекарства применяют в период роста и развития. Также следует учитывать, что препараты обладают иммунодепрессивной активностью, поэтому пациент в большей степени подвержен различным вирусным и бактериальным заболеваниям.

Из побочных действий чаще всего отмечают увеличение веса, расстройства углеводного обмена, осложнения со стороны нервной системы, пищеварительного тракта. Также возможно нарушение пигментации, появление гнойничковой сыпи и т.д.

Хондропротекторы

Лечение суставов препаратами данной группы вошло в клиническую практику сравнительно недавно. Обычно назначают комбинированные хондропротекторы, которые содержат два активных компонента — хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид. Эти вещества присутствуют в соединительной ткани суставов, поэтому их прием способствует ускорению регенерации клеток хрящей, восстановлению реологических свойств синовиальной жидкости, нормализации выработки коллагена и гиалуроновой кислоты.

Применяют хондропротекторы перорально (в форме таблеток) либо парентерально (в виде инъекций). Хорошие результаты доктора отмечают при использовании таких средств, как Мукосат, Терафлекс, Структум, Артрон хондрекс и др. Прием начинают после купирования острого состояния и продолжают на протяжении нескольких месяцев, чередуя с препаратами кальция.

Лечение суставов при помощи хондропротекторов практически не имеет противопоказаний и ограничений. Также подобные лекарства только в единичных случаях вызывают нежелательные реакции. При соблюдении условий дозировки и продолжительности лечения снижается риск обострений хронических заболеваний суставов, уменьшается хруст, боль и другие симптомы воспалительного процесса.

Схему медикаментозной терапии могут дополнять анальгетиками, цитостатиками и другими препаратами. Однако перед назначением того или иного лекарства доктор проводит всестороннее обследование пациента для постановки точного диагноза. Выявление этиологии воспалительного процесса и определяет дальнейшее лечение суставов. Например, при болевом синдроме, вызванном кистой или злокачественным новообразованием, принципы медикаментозной терапии кардинально отличаются.

Болят суставы: лечение при помощи физиотерапии, правильного питания и операции

Неинвазивные и немедикаментозные методы терапии проводят как в период обострения, так и во время ремиссии заболеваний соединительной ткани. Особенно эффективна физиотерапия. Ее недостатком является необходимость проведения в условиях поликлиники, однако для наступления терапевтического результата обычно хватает 10 процедур.

Вне зависимости от конкретного метода, все физиопроцедуры обладают следующим действием:

• противовоспалительным;
• ускоряет метаболизм и регенерацию клеток соединительной ткани;
• улучшает микроциркуляцию;
• устраняет спазм поперечнополосатой мускулатуры;
• обезболивающим;
• противоотечным.

Наиболее распространенной и эффективной процедурой является электрофорез. Он предназначен для улучшения и ускорения доставки определенных компонентов лекарственных препаратов в пораженные ткани. Этот метод не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. На очаги патологии накладывают салфетки, пропитанные раствором лекарственного вещества (НПВС, гормональное средство или местный анестетик), сверху накладывают электроды, которые вырабатывают ток определенной силы и частоты.

Если суставы болят лечение при помощи ультразвука не менее эффективно.

Воздействие вибраций является своего рода минимассажем, который улучшает кровоснабжение, обладает миорелаксирующим действием и стимулирует доставку кислорода и питательных веществ к клеткам хрящевой ткани. Схожим эффектом обладают процедуры, основанные на воздействии магнитных волн и лазерного излучения.

Каждый метод физиотерапии имеет свои противопоказания.

Однако общими ограничениями к такому способу лечения терапии служат:

• беременность (в некоторых случаях и период грудного вскармливания);
• туберкулез;
• обострение хронических заболеваний;
• повышение температуры, особенно если причина подобных симптомов неясна;
• тяжелые поражения сердечно — сосудистой и эндокринной системы;
• крайняя степень истощения организма;
• психические расстройства, сопровождающиеся нервным возбуждением;
• нарушения свертывающей системы крови.

Для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата также широко применяют метод кинезитерапии. Данный способ основан на выполнении определенных физических упражнений. Наиболее распространенным является комплекс, разработанный известным врачом С.М. Бубновским.

Если болят суставы лечение способом кинезитерапии подбирают индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья пациентов, наличия сопутствующих поражений (особенно сердечно-сосудистой системы). Комплекс упражнений не предусматривает поднятия тяжестей или интенсивной нагрузки. Однако правильная последовательность движений обеспечивает облегчение сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей, восстанавливает кровоток и функциональную активность в пораженных суставах.

Заниматься кинезитерапией можно индивидуально, благо в интернете есть множество видеоуроков, посвященных данному вопросу. Однако доктора рекомендуют начинать тренировки под контролем опытного специалиста.

Если болят суставы лечение вне зависимости от выбранного метода должно сочетаться с соответствующей диетой. Как и при любом хроническом заболевании при поражениях соединительной ткани в рационе должны присутствовать все необходимые минералы, витамины, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, и другие питательные вещества.

Кроме того, избыточный вес усугубляет течение подобных заболеваний, поэтому целесообразно придерживаться принципов правильного питания и подсчета калорий. Предпочтение следует отдавать сырым, приготовленным на пару или тушенным с минимальным количеством масла овощам, фруктам. Обязательно в рационе должны присутствовать насыщенные мясные бульоны, холодец, желе. Также не стоит забывать о мясе и рыбе. Но их лучше готовить на пару или варить, от жарки и кляра лучше воздержаться.

Хирургическое вмешательство проводят по строгим показаниям, когда медикаментозная терапия либо не приносит должного результата, либо нецелесообразна. В настоящее время возможно частичное восстановление функции суставов или их полное протезирование (подобная операция часто проводится при лечении поражений челюстного сочленения).

При воспалительных или деструктивных изменениях локтевых суставов либо коленей, на которые приходится основная нагрузка, делают резекцию. В ходе такого вмешательства удаляют пораженные участки, что приводит к возобновлению их функциональной активности. В некоторых случаях показана артроплатика (частичное восстановление разрушенных очагов хрящевой ткани).

Лечение суставов народными средствами: рецепты нетрадиционной медицины

Несомненно, использование средств нетрадиционной медицины эффективно, однако результат от такой терапии развивается довольно медленно.

Поэтому применять их советуют либо в сочетании с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, либо вне острого периода после стихания болевых импульсов и других выраженных симптомов для профилактики рецидива.

Лечение суставов народными средствами можно проводить при помощи таких рецептов:

• Необходимо взять по столовой ложке обычной муки, сливочного масла, меда и свежевыжатого лукового сока. Все смешать и использовать для компрессов на пораженный участок. Сверху его следует обмотать теплым платком. Курс — 7 — 10 процедур. Особенно это средство эффективно при бурсите.
• Смешать по 2 ст. л. травы сабельника, шишек ольхи, коры осины и 100 г березовых почек, залить все 700 г водки. Настоять в темном месте 3 недели и процедить. Использовать в качестве растирки при хрусте в суставах.
• Приготовить лепешку из свежесорванных измельченных листьев березы и плодов можжевельника (около 20 штук). Накладывать на проблемные участки, особенно хорошо помогает при поражении голеностопного сустава стопы и коленей. Одновременно с этой процедурой советуют пить отвар из корней лопуха или сельдерея (1 ст. л. измельченного сырья на 0,5 л воды) с добавлением 1 ч. л. меда.
• При полиостеоартрозе эффективен отвар из корней подсолнуха. Для приготовления средства 100 г растительного сырья пропускают через мясорубку, заливают литром холодной воды, доводят до кипения и томят на медленном огне 10 минут. Настаивать до охлаждения и пить в течение дня.

Медикаментозная, физиотерапия или лечение суставов народными средствами должна проводиться под контролем врача. Определенные поражения соединительной ткани чреваты серьезными осложнениями, при которых показано хирургическое вмешательство. Поэтому начинать терапию лучше при первых симптомах заболевания после всестороннего обследования и постановки точного диагноза.