Препараты для суставов и их общая классификация

Боль в суставах — это дискомфорт, который возникает в любом суставе человеческого тела. Такое состояние медики называют артралгией.

Чаще всего оно встречается в пожилом возрасте из-за патологических процессов в костно-мышечном аппарате. Есть много различных причин боли в суставах. Большинство из них являются безвредными и проходят без каких-либо долгосрочных последствий.

Тем не менее, некоторые причины боли в суставах, такие как ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, фибромиалгия, подагра, травма руки или ступни и другие состояния требуют лечения в течение длительного времени.

Показания к применению

Препараты для суставов назначаются в тех случаях, когда боль в суставах сопровождается отеком, покраснением, припухлостью и ощущением тепла в области сустава.

Также необходимо обратиться к врачу, если боль в суставах вызвана травмой и (или) сопровождается:

• потерей подвижности сустава;
• сильной болью, которая не проходит в течение 2 недель даже после употребления обычных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен;
• внезапным отеком плеча, локтя или другого сустава;
• общим ухудшением самочувствия.

Общая классификация

При лечении артритов, артрозов, растяжений связок и сухожилий у спортсменов и других суставных проблем врачи обычно используют одни или несколько нижеуказанных препаратов для суставов:

1. Анальгетики. Эти препараты помогают уменьшить боль, но не оказывают никакого влияния на воспаление. В лекарства-анальгетики входят такие вещества, как ацетаминофен, трамадол и наркотические средства, содержащие оксикодон или гидрокодон. Очень действенным препаратом, относящимся к данной группе, является Dynastat.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают боль и воспаление. Обычно НПВП содержат ибупрофен, парацетамол или напроксен натрия. Отдельные типы таких препаратов для суставов доступны только по рецепту врача. Пероральный прием НПВП может вызвать раздражение желудка, и некоторые из них могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Некоторые НПВС также доступны в виде кремов или гелей, которые могут быть втерты в больной сустав.
3. Противораздражающие. Некоторые разновидности кремов и мазей содержат ментол или капсаицин — ингредиент, который делает острый перец острым. Втирание этих препаратов в кожу над больным суставом может помешать передаче болевых сигналов от самого сустава.
4. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМП). Часто используются для лечения ревматоидного артрита и других заболеваний аутоиммунной природы. Могут замедлить или предотвратить атаку иммунной системы, вызывающую поражение сустава или кости. Данные препараты для суставов содержат метотрексат и гидроксихлорохин.
5. Модификаторы биологического ответа. Как правило, используются в сочетании с БМП. Эти медикаменты нацелены на различные белковые молекулы, которые вовлечены в иммунный ответ. Примеры включают этанерцепт (Энбрел) и инфликсимаб (Ремикейд).
6. Кортикостероиды. Этот класс препаратов включает в себя преднизон и кортизон, вещества, уменьшающие воспаление и подавляющие иммунную систему. Кортикостероиды можно принимать внутрь или вводить инъекционно, непосредственно в болезненный сустав.

Помимо приема препаратов врач может назначить физиотерапию, которая полезна при некоторых типов артрита, артроза и вальгусной деформации стопы. Многие люди используют альтернативные средства для лечения больных суставов, но существует мало достоверных доказательств в их поддержку.

Наиболее перспективные альтернативные средства для лечения суставов включают:

• Иглоукалывание. При этом виде терапии используются тонкие иглы, которые специалист втыкает в определенные точки на коже, чтобы уменьшить болевые ощущения.
• Глюкозамин. Нет клинических данных об эффективности глюкозамина для облегчения боли в суставах. Однако многие люди утверждают, что добавки с глюкозамином помогли им облегчить умеренную или сильную боль при артрите.
• Йога или тай-чи. Медленные, растягивающие движения, которые практикуются в йоге и тай-чи, полезны для укрепления и восстановления гибкости суставов у людей с некоторыми типами артрита.
• Массаж. Поглаживание и разминание мышц увеличивают приток крови в пораженные суставы, временно облегчая дискомфорт.

Таблетки для суставов и хондропротекторы: самые популярные НПВП

Противовоспалительные обезболивающие также называются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), а иногда и просто «противовоспалительными». Они используются для лечения болезненных состояний, связанных с суставами, менструальным периодом и послеоперационным периодом, а также принимаются во время мигрени и зубной боли.

Одни из самых популярных таблеток для суставов из класса НПВП содержат ибупрофен. Ибупрофен работает путем блокирования влияния природных химических веществ, называемых циклооксигеназы (ЦОГ) ферменты. Эти ферменты помогают создать в организме другие химические вещества, называемые простагландинами.

Некоторые простагландины образуются в местах повреждения, вызывая боль и воспаление. Благодаря блокированию действия ЦОГ-ферментов, в организме образуется меньше простагландинов, тем самым уменьшаются и боль и воспаление. На том же принципе основаны и таблетки для суставов, содержащие парацетамол, напроксен натрия. По инструкции НПВП следует принимать с едой или запивать молоком, чтобы уменьшить вероятность расстройства живота.

Нельзя принимать НПВП при:

• аллергической (гиперчувствительной) реакции на действующий компонент, такой как астма, зуд и красная сыпь на коже (крапивница) , отек под кожей (ангионевротический отек) или отек внутри носа (ринит);
• астме или другом аллергическом заболевании;
• беременности или грудном вскармливании.

Для того, чтобы убедиться, что НПВП-таблетки для суставов не вызовут нежелательных последствий, пациенту следует рассказать врачу о происходивших в прошлом желудочных кровотечениях, язве желудка, перфорации желудка, а также проблемах с сердцем и печенью, таких как фиброз печени, цирроз печени или печеночная недостаточность. При ветрянке или опоясывающем лишае НПВП не назначают, чтобы не увеличивать вероятность появления некоторых инфекций и кожных реакций.

Хондропротекторы

При воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов врач может прописать так называемые хондропротекторы. Это препараты, которые обеспечивают защиту суставного хряща от воздействия свободных радикалов и действия ферментов, разрушающих коллаген и гиалуроновую кислоту.

Самые популярные таблетки для суставов из категории хондропротекторов содержат глюкозамин и сульфат хондроитина. Некоторые исследования показывают, что глюкозамин уменьшает отек и боль и улучшает физические функции при заболеваниях суставов, в то время как другие исследования не подтверждают выгоду от приема данных препаратов. Поэтому вопрос о необходимости приема глюкозамина остается спорным.

Однако многим больным глюкозамин помогает облегчить болевые ощущения, поэтому невозможно сказать, поможет ли он конкретному пациенту или нет. В ходе различных исследований хондроитин также показал некоторую эффективность в снижении боли, но не все исследования дали одинаковые результаты. Есть данные о том, что хондроитин оказывает влияние на сужение суставной щели по сравнению с плацебо.

Лекарства от боли в суставах: кортикостероиды, инъекции и другие

Болезнь-модифицирующие противоревматические лекарственные средства действуют путем изменения основного заболевания, а не лечения симптомов. Они не обезболивают мгновенно, но уменьшают боль, отек и жесткость сустава в течение нескольких недель или месяцев, замедляя воздействие болезни на суставы. Есть два типа болезнь-модифицирующих лекарств от боли в суставах: традиционные и биологические методы лечения.

Обычные БМП Эта группа препаратов замедленного действия, лечение которыми может занять несколько недель. Поэтому очень важно принимать их, даже в том случае, если пациенту кажется, что нет никакого эффекта в первую неделю приема.

К обычным БМП относятся:

• циклоспорин;
• циклофосфамид;
• гидроксихлорохин;
• лефлуномид;
• метотрексат;
• микофенолата мофетил;
• сульфасалазин.

Биологические методы лечения (также известные как биопрепараты) — это современные препараты, которые нацелены на отдельные молекулы. Как правило, такие лекарства от боли в суставах работают быстрее, чем обычные БМП. Некоторые виды биологической терапии называют анти-ФНО препаратами. Их цель — внеклеточный белок, названный «фактор некроза опухоли», который в избыточных количествах увеличивает воспаление.

Биологические методы лечения рекомендованы только тем людям, которые уже пробовали другие методы лечение, соответствующие их состоянию и не ощутили никакого облегчения болезни. Биологические методы лечения часто применяют в комбинации с обычными БМП, таких как метотрексат.

К биопрепаратам относятся:

• абатацепт;
• ритуксимаб;
• тоцилизумаб.

К анти-ФНО препаратам относятся:

• адалимумаб;
• этанерцепт;
• инфликсимаб.

Кортикостероиды

Термин «кортикостероиды» используется для определения гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов и минералокортикоидов. В корковом слое надпочечников образуются глюкокортикоиды под названием «кортизон» и «гидрокортизон», а название образующегося минералокортикоида — альдостерон.

Помимо естественно вырабатывающихся в организме человека кортикостероидов существуют синтетические кортикостероиды. Они действуют как естественные стероиды, уменьшая воспаление. Кортикостероиды есть как в виде инъекций, так и в виде пероральных лекарств от боли в суставах.

Хотя кортикостероиды не вылечат патологическое состояние, они очень эффективны против воспаления и облегчают неприятные симптомы, такие как отек и боль. Преднизолон, целестон, кеналог, кенакорт, медрол и триамцинолон, а также препараты на основе вещества дефлазакорт являются наиболее часто назначаемыми кортикостероидом в таблетках и капсулах для людей с ревматическими заболеваниями.

Стероидные таблетки могут быть предписаны для людей с:

• ревматоидным артритом;
• системной красной волчанкой;
• ревматической полимиалгией;
• васкулитом и другими типами воспалительного артрита.

Лекарства для внутрисуставного введения

Инъекционные кортикостероидные соединения, доставляющиеся непосредственно в ткани пораженного сустава, могут быть полезны для уменьшения боли в краткосрочной перспективе. Однако их обезболивающий эффект имеет тенденцию уменьшаться после нескольких недель. Для того, чтобы сохранить анальгезирующее воздействие, возможно придется делать инъекции кортикостероидов каждые несколько месяцев, или использовать другое лечение.

Инъекции гиалуроновой кислоты. Используются в качестве дополнения к естественному веществу, которое придает синовиальной жидкости ее вязкость. Такие инъекции быстро облегчают боль и достигают своей максимальной эффективности спустя несколько недель. А их эффект длится около 24 недель.

Побочные эффекты такого лекарства были минимальными и включали временную боль и отек в месте инъекции. Из-за противоречивых результатов исследований, инъекции гиалуроновой кислоты не подходят для людей с заболеваниями тазобедренного сустава и других суставов, и делаются только в случае поражения коленного сустава.

Лекарства от артрита и артроза: лучшие обезболивающие препараты

Боль — основной симптом, беспокоящий людей с проблемами суставов. Для борьбы с болевыми ощущениями врачи прописывают пациентам препараты-анальгетики.

Самым популярным лекарством от артрита и артроза, оказывающим болеутоляющее действие, является Ацетаминофен (действующий компонент — парацетамол). В аптеках можно приобрести его аналог с более низкой ценой — обычный парацетамол.

Он рекомендуется в качестве терапии первой линии при легкой или умеренной боли. Однако, из-за опасений по поводу рисков, таких как язвы, желудочно-кишечные кровотечения, а также ухудшение функции почек при долгосрочном приеме, прием этого препарата должен быть кратковременным. Для людей с существующими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечные кровотечения или почечная недостаточность, Ацетаминофен может быть опасен.

Опиоиды и наркотические анальгетики

Обзор 18 рандомизированных контролируемых исследований показал значительное снижение боли, а также некоторое улучшение физической функции при использовании этих сильных болеутоляющих лекарств от артрита и артроза.

Однако этим преимуществам были противопоставлен целый список серьезных побочных эффектов, который включал: тошноту, запор, головокружение, сонливость и рвоту.

Около четверти пациентов, получавших опиоиды, особенно оксикодон и оксиморфон — выбыли из исследований из-за побочных эффектов. Поэтому врачи назначают их лишь в крайних случаях, когда другие обезболивающие не помогают.

Средства местного воздействия

Для местного воздействия на суставы применяются мази или кремы, содержащие местнораздражающие вещества. К таким относится капсаицин. Это анальгетик, который в природе содержится в остром перце, временно помогает снять боль при артрите и артрозе, но может вызвать побочные эффекты, такие как жжение или покраснение кожи.

Не следует втирать капсаицин незащищенными пальцами, лучше воспользоваться марлевым или ватным тампоном. При ревматоидном артрите, артрозе и отложениях солей в суставах помогают гели и мази, содержащие диклофенак.

Почему не следует заниматься самолечением

Артрит и артроз являются прогрессирующими заболеваниями. Правильно подобранные квалифицированным специалистом лекарства от артрита и артроза значительно облегчают жизнь пациента, позволяют ему вести привычный образ жизни. Однако самолечение может привести к ухудшению самочувствия, вплоть до полной неподвижности сустава и изменению его формы при артрозе и непереносимой боли в колене или другом пораженном суставе при движениях и в покое при артрите. Это не позволит больному нормально ходить и выполнять простейшие движения. Поэтому лечение должен назначать только врач.